許寶珠 王一雄

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科介入室 福建泉州 352000

膽總管結石是一種常見的結石疾病，主要使用手術的方式進行治療，為避免對患者造成較大的不良創(chuàng)傷，目前臨床醫(yī)生多使用內鏡下逆行胰膽管造影術（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）進行治療[1]。ERCP 作為一種微創(chuàng)方式，治療膽總管結石具有良好的效果，但是較多學者研究文獻顯示[2]，諸多患者在ERCP 術中、術后會出現(xiàn)一定概率應激事件、并發(fā)癥等不良情況，不利于患者術后康復，在圍手術期需要配合有效的護理模式，保障手術臨床效果。在常規(guī)的護理模式中，由于缺少技術支持，加之未能實現(xiàn)對患者的深入護理照顧，因而無法獲得良好的康復效果。目前臨床中多使用集束化護理管理模式以促進快速康復，集束化護理管理模式模式能夠有效的對常規(guī)護理模式進行彌補與完善，從而能夠使患者獲得良好的護理效果[3]。本文將探討了集束化護理管理對膽總管結石行ERCP術后快速康復的干預效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月1日～2020年9月30日我院收治的120例行ERCP 的老年膽總管結石患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組中，男39例，女21例，年齡范圍65～78 歲，平均年齡為（70.14±1.97）歲。觀察組中，男40例，女20例，年齡范圍是65～79 歲，平均年齡為（70.75±2.18）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準：

①經彩超檢查確診膽總管結石，且行內鏡下逆行胰膽管造影術治療；②家屬對本研究均表示知情與同意。

1.3 排除標準：

①存在其他膽囊疾??；②存在嚴重的ERCP 治療禁忌癥；③存在嚴重的臟器病變情況。

1.4 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式，術前由護理人員輔助患者進行常規(guī)檢查，并使患者于術前8h 禁食、術前6h 禁水；術后對患者的各項生命體征進行常規(guī)檢測，并且遵醫(yī)囑使患者進食適量的半流質或低脂流質飲食；除此之外，還需要對并發(fā)癥情況進行常規(guī)觀察，并及時告知醫(yī)生處理異常情況。

觀察組患者采用集束化護理管理模式：

（1）首先建立集束化護理管理小組。護士長擔任質控組長，由組長組成組員，選取具備豐富經驗的護理人員組建小組，根據患者實際情況、快速康復護理理念、既往經驗制定護理方案，并積極實施，由護士長及責任組長監(jiān)督。

（2）術前護理。①術前護理人員需要為患者詳細介紹手術流程及相關的注意事項，以加強患者的了解，進而提升患者的積極配合程度。②護理還需要全面了解患者的內心情緒及需求，以便能夠采用針對性與個性化的方式疏導患者的心理，使其擺脫負情緒，滿足內心需求，耐心回答患者提問，消除患者心中疑慮。③評估營養(yǎng)狀態(tài)并調整飲食結構。小組成員需要指導家屬正確的飲食護理方式，例如可使患者適當進食富含營養(yǎng)且易消化的飲食，以避免發(fā)生營養(yǎng)不良的情況。

（3）術中護理。在手術日，患者進入手術室前，護理人員需要輔助醫(yī)生做好相關的準備，引導患者說出心理緊張、焦慮的負面情緒，用耐心、溫和的語氣疏導恐懼情緒，體位練習提高對手術體位的適應性，并向患者講解簡單手術過程，包括手術大致方法、操作體位、操作中可能產生的不適及治療的必要性及優(yōu)越性，使其積極配合治療，以確保手術的順利進行。

（4）術后護理。①加強記錄各項體征的監(jiān)測。②健康宣教。在患者病情穩(wěn)定且條件允許下，小組成員需要對患者實施“一對一”的健康宣導，或開展相關知識講座，邀請既往痊愈患者，個人講解恢復過程中可能出現(xiàn)的各類情況及應對措施，以提升患者康復信心。③康復訓練。在患者身體情況允許下，指導患者進行屈伸腿活動訓練，注意屈腿角度需要<90o，循序漸進，鼓勵患者下床簡單行走、運動，依據患者的實際情況逐漸增加運動量，以便能夠縮短患者的康復進程。④疼痛護理。手術后，因考慮患者體質差異，患者在術后仍然會出現(xiàn)不同疼痛情況，采用VAS 評分，根據患者自述疼痛情況，聯(lián)合WHO 三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則，分別對輕度、中度、重度患者予以不同的給藥方式，以便能夠緩解患者的疼痛。

1.5 觀察指標

①對比患者護理前、后漢密頓抑郁（Hamilton Depression Scale,HAMD）評分、漢密頓焦慮（HamiltonAnxietyScale,HAMA）評分、視覺模擬疼痛（Visual Analogue Scale，VAS）評分、匹茲堡睡眠質量（Pittsburgh sleep quality index，PQSI）評分。采用漢密頓抑郁量[4]表評價抑郁，總分低于7 分表示正常；分數為7～17 分表示可能存在抑郁癥；分數17～24 分表示肯定有抑郁癥；總分超過24 分表示嚴重抑郁癥。采用漢密頓焦慮量表[5]評價焦慮，總分超過29 分表示嚴重焦慮；超過21 分表示明顯焦慮；超過14 分表示存在焦慮；超過7 分表示可能有焦慮；低于7 分表示沒有焦慮。采用視覺模擬評分法評價疼痛情況，分數范圍為0～10 分，分數越高，表示疼痛越強烈。采用匹茲堡睡眠質量量表[6]評價睡眠情況，總分為0～2l 分，分數越低，表示睡眠質量越好。

②記錄并對比兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間情況。

③對比護理滿意度。采用我院自制《護理滿意度調查表》，共100 分，標準如下：滿意（>90 分），患者接受護理方案與護理方式；基本滿意（70～90 分），患者基本上接受護理方案與護理方式；不滿意（<70分），患者無法接受護理方案與護理方式。

1.6 統(tǒng)計學處理

數據收集后錄入Epidata，采用SPSS 22.0 軟件行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數±標準差(+s)表示,計數資料以率（%）表示，分別采用t 檢驗與χ2 檢驗進行差異性分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比護理前后兩組患者HAMD評分、HAMA評分、VAS評分、PQSI評分的變化比較 見表1

表1 兩組HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分、PQSI 評分變化比較（分）

2.2 兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較 見表2。

表2 肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

2.3 滿意度的比較 見表3

表3 2 組滿意度比較[n（%）]

3 討論

膽總管結石在臨床中較為常見，若未及時治療，將會導致膽紅素水平提升，并且還會使得膽汁生成總量產生較大的不良變化，從而嚴重影響患者的健康，為此及時有效的治療成為消除上述不良情況的關鍵[7]。在目前的治療情況下，臨床中多使用ERCP 方式進行治療，通過臨床實踐證明顯示，該種方式無需對患者造成較大的創(chuàng)傷，具有微創(chuàng)、高效的特點，能夠使患者獲得良好的治療效果。但此種方式仍然會存在一定的創(chuàng)傷性，為此術后有效的護理成為提升患者康復效果的關鍵所在[8]。

傳統(tǒng)護理模式，因缺少經驗與技術的支持，使其無法獲得良好的效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念的逐漸進步，集束化護理模式被廣泛應用于臨床，集束化護理模式本質是集合臨床一系列有循證基礎的治療及護理措施，對某種疾病制定針對性處理方案，在護理過程中，每一種措施均有跡可循，均通過臨床證實有益于加速患者康復，旨在幫助患者創(chuàng)建更佳治療結局，優(yōu)化目前醫(yī)療護理服務[9]。本次研究對120例的行ERCP 老年患者進行了不同的護理模式，結果顯示，采用集束化護理模式后，患者HAMD 評分、HAMA 評分、VAS 評分、PQSI 評分均較常規(guī)模式低，且患者護理滿意度達98.33%，分析原因與在與集束化護理模式在圍手術期多方面、多角度提倡加速康復理念有關。手術前護理人員術前積極宣教：講解快速康復理念，使患者及早理解術后相關康復事項，注重心理因素，疏導患者負面情緒，能促進外科手術患者快速康復。在手術后，著重改善患者疼痛狀態(tài)，鼓勵并監(jiān)督患者進行合理康復訓練，觀察組患者術后肛門排氣時間、提前下床活動時間優(yōu)于對照組，證實集束化護理管理可加快胃腸道功能恢復，改善免疫功能及肝功能，最終使患者獲得了較高的滿意度與良好的術后恢復效果，與周小娟[10]既往結論相似。

綜上所述，應用集束化護理管理，可促進膽總管結石行ERCP 患者術后快速康復，改善患者疼痛癥狀、睡眠質量及負面情緒，具有良好的臨床應用前景。