常亞麗

河南科技大學第一附屬醫(yī)院小兒外科 河南洛陽 471003

急性化膿性闌尾炎是消化系統(tǒng)常見的急癥，任何年齡階段均可發(fā)病，主要由腸梗阻導致[1,2]。急性化膿性闌尾炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，該病的發(fā)病迅速，且易于診斷，但除極少數(shù)患者可通過保守治療控制病情外，基本上需行闌尾手術切除治療[3,4]。相關研究發(fā)現(xiàn)，由于急性化膿性闌尾炎患者存在腹腔積液，因此術后易發(fā)生傷口感染，阻礙切口的愈合[5,6]。是以急性化膿性闌尾炎的圍術期抗感染治療對降低傷口感染，促進患者術后恢復具有積極意義[7]。頭孢類抗生素是臨床常用于外科手術圍術期抗感染的藥物，其中頭孢吡肟是4 代頭孢類藥物，抗菌譜廣，且不易被β-內(nèi)酰胺酶水解[8,9]。已有多項報道[10,11]指出，頭孢吡肟的抗感染效果較好，且安全性高，然而關于頭孢吡肟在急性化膿性闌尾炎中的用藥方法未有明確定論。是以筆者對其進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院救治的89例急性化膿性闌尾炎患者為對象。隨機分為大劑量組與低劑量組，大劑量組45例，低劑量組44例。大劑量組男性28例（62.22%），女性17例（37.78%），平均年齡（41.25±4.73）歲，手術時間（29.51±5.36）min，發(fā)病時間（17.26±3.15）h，術中出血量（60.42±6.43）mL。低劑量組男性25例（56.82%），女性19例（43.18%），平均年齡（41.58±5.01）歲，手術時間（29.80±5.62）min，發(fā)病時間（17.31±3.35）h，術中出血量（61.54±6.71）mL。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經(jīng)病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎；（2）伴有下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀；（3）入組前未接受抗感染治療；（4）對頭孢吡肟無過敏反應；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）合并其他感染性疾病者；（2）既往接受腹部手術治療者；（3）重度肝腎功能障礙等器質(zhì)性疾??；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

患者均接受腹腔鏡闌尾切除術治療。全麻后氣管插管于臍部約1 cm 孔，充入二氧化碳建立氣腹，插入Trocar 套管針，在麥氏點上方及臍下5 cm 處分別做10 mm 主操作孔及副操作孔，并置入Trocar 套管針，清洗腹腔內(nèi)部積液，分離闌尾，利用超聲刀將闌尾系膜切除，根部行雙重夾閉，切除闌尾并電凝止血，生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口，放置引流管。

術后低劑量組患者給予頭孢吡肟靜脈滴注（1 g）；大劑量組患者術后給予頭孢吡肟靜脈滴注（2 g），連續(xù)用藥治療3 d。

1.4 觀察指標

觀察患者術后切口感染、并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄患者住院時間、下床活動時間及抗生素用量；檢測患者血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性胞間黏連-1（sICAM-1）水平（酶聯(lián)免疫法）。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料

高劑量組與低劑量組患者基線資料比較無差異（P>0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較[n（%），]

表1 兩組患者基線資料比較[n（%），]

2.2 兩組切口感染情況

大劑量組切口感染發(fā)生率為4.44%（2/45），低劑量組為18.18%（8/44）X2=4.210，P=0.040。

2.3 兩組綜合指標 見表2

表2 兩組患者綜合指標比較（）

表2 兩組患者綜合指標比較（）

2.4 兩組炎癥指標 見表3

表3 兩組患者炎癥指標水平比較（）

表3 兩組患者炎癥指標水平比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05；與低劑量組治療后比較，#P<0.05。

2.5 并發(fā)癥 見表4

表4 兩組患者并發(fā)癥比較n（%）

3 討論

闌尾是位于盲腸、回腸之間的細長盲管，根部連于盲腸側壁，在其腔內(nèi)存在糞便與厭氧菌、大腸桿菌等[12]。在生理情況下，人體自身的免疫力可抑制炎癥對機體損傷，當機體的免疫力下降或外界因素造成黏膜損傷，對闌尾血液循環(huán)造成障礙，進而導致細菌進入闌尾管壁，引發(fā)闌尾炎的發(fā)生[13]。急性化膿性闌尾炎是闌尾炎的常見類型，發(fā)病原因為闌尾處混合感染及闌尾化膿的炎癥反應，該病的早期多伴有上腹或臍周疼，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并最終定位于右下腹[14]。手術治療是急性化膿性闌尾炎治療的主要手段，但由于腹腔膿液的存在，術后切口感染的發(fā)生率較高，阻礙患者的術后恢復，并增加患者的心理及經(jīng)濟負擔，故術后抗感染治療十分必要。阿莫西林、頭孢吡肟是外科手術常用的抗感染藥物，阿莫西林是青霉素類抗生素，該藥的抗菌譜廣，藥物作用迅速，且在機體的生物利用度高，但研究發(fā)現(xiàn)阿莫西林的藥物相關不良反應較多，影響其在臨床推廣應用[15]。

頭孢吡肟是鹽酸頭孢吡肟與L-精氨酸的混合物，其對多數(shù)耐氨基苷類或三代頭孢菌素的細菌均有效，對耐藥金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、艾希大腸桿菌、克雷伯桿菌、沙門菌等均具有較強的殺滅作用，在臨床實踐中應用廣泛[16]。但是對頭孢吡肟的用藥劑量存在爭議，因此本研究進行探究。本研究結果顯示高劑量組患者用藥后切口感染的發(fā)生率較低，表明該種用藥方式的優(yōu)勢更加明顯。sICAM-1 是由中性粒細胞分泌的結核型粘附因子，機體發(fā)生炎癥或損傷后其水平急劇升高，提示sICAM -1可能參與炎癥性疾病的發(fā)生；IL-8 及TNF-α 是臨床常用的炎癥細胞因子，二者可在炎癥早期發(fā)揮抗炎作用，然而隨病情進展可發(fā)揮促炎癥作用。本研究結果顯示高劑量組患者sICAM-1、IL-8 及TNF-α 水平降低明顯，表明大劑量組患者的炎癥得有效控制。對比兩組患者住院時間及下床活動時間發(fā)現(xiàn)，大劑量組患者住院時間較短，且下床活動時間早于低劑量組，表明大劑量組的治療方式可快速控制患者病情，促進患者術后恢復，減輕患者的經(jīng)濟負擔。此外，筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者的用藥總劑量未見明顯差異。觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者未增加不良反應，表明該種治療方式的安全性較好。

綜上所述，頭孢吡肟不同用藥方法預防急性化膿性闌尾炎患者術后切口感染的效果較好，且高劑量頭孢吡肟的給藥方法優(yōu)勢更加理想，可有效改善炎癥因子的水平。