劉峰 鄧思思

焦作市第二人民醫(yī)院 河南焦作 454000

帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的后遺癥，是一種非典型性面部神經(jīng)痛。多見于老年人，持續(xù)性疼痛3 個(gè)月以上的慢性、頑固性疼痛，使患者的身心及其健康遭受巨大痛苦[1]。早期治療帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛以抗病毒及鎮(zhèn)痛為關(guān)鍵，多通過藥物、針灸等方式進(jìn)行治療，其中常用加巴噴丁單藥或聯(lián)合其他藥物治療，但鎮(zhèn)痛效果有時(shí)不理想[2]。為了優(yōu)化臨床治療方案，提高臨床療效，本研究就馬來酸氟吡汀聯(lián)合用藥治療三叉神經(jīng)痛患者的效果詳細(xì)進(jìn)行分析。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2019 年8 月在我院就診并接受治療的帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛患者200例作為研究對(duì)象，將所有患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各100例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男49例，女51例；年齡56～85 歲，平均年齡（72.68±8.57）歲；病程1～3年，平均病程（1.75±0.54）年。觀察組男53例，女47例；年齡58～83 歲，平均年齡（72.71±8.46）歲；病程2～4 年，平均病程（2.23±0.68）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAS 評(píng)分6～10 分[3]；②患者伴有閃電樣發(fā)作性疼痛、自發(fā)性刀割樣疼痛或持續(xù)性燒灼痛；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟功能不全者；②其他原因引起的面部疼痛；③心腦血管疾病患者；④對(duì)本研究藥物過敏者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組口服加巴噴丁（海南賽立克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080223）0.3g/次，3 次/d；氨酚羥考酮（SpecGx LLC USA，批準(zhǔn)文號(hào)J20171086）口服，1 片/次，3 次/d?；诖?，觀察組加用馬來酸氟吡汀口服（四川青木制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20150006)0.1g/次，3 次/d；予以100U A 型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037）加2mL 濃度0.9%生理鹽水進(jìn)行皮下注射，每個(gè)敏感區(qū)為2～5 個(gè)點(diǎn)，深度為0.1～0.3cm，注射部位沿著神經(jīng)走向。所有患者均需連續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用VAS 評(píng)分對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按疼痛強(qiáng)度計(jì)分，分值為0～10 分，分值越高提示疼痛強(qiáng)度越大。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用日常生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[4]包括：睡眠、精神、疾病認(rèn)知、治療態(tài)度、食欲、日常生活及家庭理解等7 個(gè)維度，每個(gè)維度1～5 分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 見表1

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較（，分）

2.2 生活質(zhì)量 見表2

表2 兩組患者QOL 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者QOL 評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛是帶狀皰疹引起的三叉神經(jīng)痛，屬脫髓鞘疾病，是皰疹病毒繼發(fā)感染腦干周圍神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀[5]。皰疹病毒長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒開始大肆繁衍擴(kuò)散，一方面攻擊皮膚，致使患者皮膚表面出現(xiàn)帶狀皰疹；又對(duì)患者神經(jīng)進(jìn)行攻擊，使得神經(jīng)發(fā)炎、滲出、水腫、甚至壞死，反復(fù)神經(jīng)疼痛為最終表現(xiàn)形式，令患者痛苦不堪。

口服或靜脈用藥是治療帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的主要方式，包括抗癲癇藥、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素等。但一般認(rèn)為在皮損的情況下采用抗病毒藥物；止痛藥或非甾體抗藥藥物可緩解疼痛，但藥效持續(xù)時(shí)間短，副作用較多；糖皮質(zhì)激素可緩解炎癥，但耐藥性較強(qiáng)；抗驚厥藥是治療神經(jīng)痛常用藥，是治療帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛第一線藥物，臨床治療時(shí)需根據(jù)具體癥狀合理用藥。本研究中采用加巴噴丁、氨酚羥考酮聯(lián)合馬來酸氟吡汀治療，其中加巴噴丁是一種新穎的抗癲癇藥，在消除異常性疼痛和痛覺過敏方面尤為有效。其通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，抑制興奮神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。氨酚羥考酮片是阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，具有良好的止痛效果，主要作用于中樞阿片受體，其作用機(jī)制是通過抑制前列腺素的合成阻斷痛覺末梢神經(jīng)的傳遞，從而起到止痛的作用。馬來酸氟吡汀是臨床上一種新型的止痛藥，具有鎮(zhèn)痛、保護(hù)神經(jīng)和肌松三重功效，對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛和血管性疼痛均具有良好的鎮(zhèn)痛作用。另外還是選擇性神經(jīng)原鉀通道開放劑，可以通過激活神經(jīng)細(xì)胞膜上G 蛋白偶聯(lián)的K+通道、K+外流穩(wěn)定靜息膜電位、使細(xì)胞膜活性降低，從而間接地抑制了N-甲基-D-天冬氨酸受體的激活，達(dá)到調(diào)節(jié)中樞性疼痛易化、阻斷疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)的作用。肉毒毒素是肉毒梭菌生長繁殖時(shí)產(chǎn)生的一種具有毒性的蛋白質(zhì)，可以分為A、B、C、D、E、F、G 等7 個(gè)抗原型，其中A 型毒力最強(qiáng)，此外肉毒毒素可抑制傷害性感覺器傳導(dǎo)，阻止神經(jīng)傳遞和神經(jīng)肽類釋放（谷氨酸鹽、P 物質(zhì)等），降低外周敏化，間接降低中樞神經(jīng)敏化，從而有效緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS 評(píng)分均降低，且觀察組更低，與對(duì)照組相比較，觀察組睡眠、食欲、疾病認(rèn)知、精神等方面評(píng)分更高。上述結(jié)果證實(shí)，使用馬來酸氟吡汀治療狀皰疹后三叉神經(jīng)痛患者，鎮(zhèn)痛效果更為顯著，有效降低患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。奚奇[6]等研究將馬來酸氟吡汀用于治療帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛患者，結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果明顯。此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但本研究觀察組補(bǔ)充使用A 型肉毒毒素，同樣具有良好鎮(zhèn)痛效果，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，相較題材更為新穎。

綜上所述，馬來酸氟吡汀鎮(zhèn)痛效果明顯，可降低患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，是臨床上治療帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的理想方式，值得推廣使用。