張亞娣

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南洛陽(yáng) 471000

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病的發(fā)病機(jī)制為冠脈粥樣硬化形成，造成管腔狹窄、堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血不足[1,2]。冠心病的發(fā)病與多種因素存在聯(lián)系，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病等，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化的加快，高血壓及糖尿病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[3,4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是常用于冠心病治療的手段，可有效通暢堵塞的動(dòng)脈，改善冠心病患者的預(yù)后[5]。然而，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，PCI 術(shù)后仍有患者會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[6]。是以PCI 術(shù)后若能給予患者相應(yīng)的改善心肌缺血及能量代謝的藥物對(duì)降低患者術(shù)后預(yù)后不良至關(guān)重要。此前，雙聯(lián)抗血小板藥物為臨床常用的藥物，此類藥物可有效抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，然而冠心病的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷等密切相關(guān)，而雙聯(lián)抗血小板藥物對(duì)血管內(nèi)皮損傷并無(wú)修復(fù)作用[7,8]。曲美他嗪是一種新型藥物，可有效改善心肌缺血，已有學(xué)者將其用于冠心病的治療[9]，但關(guān)于其對(duì)患者預(yù)后影響的研究相對(duì)較少，是以本研究對(duì)此進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年1月我院收治的90例冠心病患者為對(duì)象?；颊呔?jīng)冠脈造影確診為冠心病。隨機(jī)分為藥物組與對(duì)照組，各45例。藥物組男性32例（71.11%），女 性13例（28.89%），平 均年齡（58.72±6.19）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.47±2.53）kg/m2，CSS 心絞痛分級(jí)II 級(jí)16例（35.56%）、III 級(jí)21例（46.67%）、IV 級(jí)8例（17.78%）。對(duì)照組男性30例（66.67%），女性15例（33.33%），平均年齡（56.97±7.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.31±2.66）kg/m2，CSS 心絞痛分級(jí)II 級(jí)17例（37.78%）、III 級(jí)21例（46.67%）、IV 級(jí)7例（15.56%）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受PCI 手術(shù)治療；（3）CSS 分級(jí)II～I(xiàn)V 級(jí)；（4）入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)曲美他嗪過(guò)敏；（2）重度血管鈣化者；（3）不能耐受雙聯(lián)抗血小板藥物；（4）合并風(fēng)濕性心臟病、心律失常、重度心衰；（5）合并嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法

入院后患者均給予常規(guī)治療，抗血小板、硝酸酯、他汀、鈣離子拮抗劑等。藥物組患者在PCI 術(shù)前3 d服用曲美他嗪（20 mg/次，3 次/d，口服），術(shù)后長(zhǎng)期服用曲美他嗪。對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、丙二醛（MAD）、內(nèi)皮素-1、內(nèi)皮素-1、血管性血友病因子、一氧化氮（酶聯(lián)免疫法）。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12 個(gè)月的隨訪，了解患者心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 見(jiàn)表1

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者血清指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物 見(jiàn)表3

表3 兩組患者血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物水平比較（）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物水平比較（）

2.4 兩組患者預(yù)后

藥物組患者術(shù)后隨訪期間8例（17.78%）患者發(fā)生心血管不良事件，其中6例（13.33%）心絞痛，2例心肌梗死（4.44%），無(wú)死亡病例。對(duì)照組隨訪期間17例（37.78%）患者發(fā)生心血管不良事件，其中心絞痛13例（28.89%），4例（8.89%）心肌梗死。藥物組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.466，P=0.019）。

3 討論

冠心病患者多伴有1 支或多支血管狹窄、阻塞等，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血減少，引起心絞痛、心梗等的發(fā)生，影響患者生存質(zhì)量[10,11]。PCI 術(shù)可快速改善心肌缺血情況，已被臨床廣泛應(yīng)用。然而研究發(fā)現(xiàn)，PCI 術(shù)中球囊的擴(kuò)張及支架放置過(guò)程可造成鄰近支的狹窄或痙攣，且擴(kuò)張壓力過(guò)大時(shí)可造成血管壁損傷，引起短暫心肌缺血，支架再通后可代償性的產(chǎn)生大量的氧自由基，造成再灌注損傷[12,13]。曲美他嗪是哌嗪類藥物，其通過(guò)抑制脂肪酸氧化，改善心肌細(xì)胞的有氧代謝途徑，并增加三磷酸腺苷的生成，抑制鈣離子濃度，促進(jìn)體積清除自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞[14,15]。

心機(jī)損傷后，心臟相關(guān)的標(biāo)記物水平如CK-MB、cTnI等水平升高，可反映患者的病情。本研究結(jié)果顯示，治療后藥物組患者的心肌標(biāo)志物水平升高幅度低于對(duì)照組，表明曲美他嗪可有效減輕心機(jī)損傷，其原因可能為藥物組患者在術(shù)前3 d 開始服用曲美他嗪，有效儲(chǔ)備心肌抗氧化能力，術(shù)后持續(xù)給藥，保證藥效的維持。內(nèi)皮素-1 是一種縮血管物質(zhì)，一氧化氮具有較強(qiáng)的舒張血管活性的作用，血管性血友病因子在內(nèi)皮細(xì)胞損傷的過(guò)程大量合并并促進(jìn)血小板的聚集，加速血栓的形成。為明確曲美他嗪對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后血管內(nèi)皮功能的影響，本研究觀察治療前后三者的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受曲美他嗪治療的患者內(nèi)皮素-1 及血管性血友病因子水平降低，而一氧化氮水平升高，提示曲美他嗪可能對(duì)患者PCI術(shù)后血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用。心肌缺血在灌注損傷與患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，患者接受PCI 術(shù)后接受抗心絞痛治療，可有效降低術(shù)后心絞痛的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，藥物組患者術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生情況較少，表明長(zhǎng)期應(yīng)用曲美他嗪可有效減少心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，冠心病患者PCI 術(shù)后應(yīng)用曲美他嗪可有效保護(hù)患者心肌功能，改善患者的近期預(yù)后。