李丹陽(yáng)

鄭州市第七人民 婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000

子癇前期是妊娠高血壓常見(jiàn)的類(lèi)型，為臨床常見(jiàn)病[1]。子癇前期的發(fā)病率約占全部妊娠患者的約4%[2]。關(guān)于子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡釋清楚，認(rèn)為該病的發(fā)生可能與免疫功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及營(yíng)養(yǎng)、遺傳因素等存在聯(lián)系[3]。相關(guān)研究[4]指出，重度子癇前期可損傷孕產(chǎn)婦的臟器，進(jìn)而引起不良妊娠結(jié)局，為導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良的重要原因。硫酸鎂是用于防治子癇前期的一線用藥，該藥可舒張血管平滑肌，降低血壓，進(jìn)而抑制肌肉收縮，在治療子癇前期方面取得較好的療效[5]。隨著研究的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)血液高凝在子癇前期的進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。阿司匹林及低分子肝素鈉均為臨床用于抗凝、抗血栓的藥物，可明顯改善機(jī)體的凝血狀態(tài)[6]。阿司匹林與低分子肝素鈉合用治療妊娠合并子癇前期的報(bào)道較少，是以筆者開(kāi)展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的130例妊娠合并子癇前期患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）育齡期婦女；（3）伴有血壓升高及蛋白尿癥狀；（4）入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)低分子肝素鈉、阿司匹林過(guò)敏；（2）重度肝、腎功能不全；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組65例，平均年齡（29.50±4.65）歲，平均孕周（34.72±1.28）周，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組65例，平均年齡（30.04±4.71）歲，平均孕周（35.10±1.33）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組年齡（t=0.658，P=0.512）、孕周（t=1.659，P=0.099）、生產(chǎn)情況（χ2=0.141，P=0.708）比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20 171021；規(guī)格：100 mg/片）治療，25 mg/次，2 次/d。觀察組：合用低分子肝素鈉（吉林華康藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 010233；規(guī)格：0.5ml:5000單位），5000IU/次，1 次/d，皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

利用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量收縮壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolicblood pressure，SBP），測(cè)量3 次，取平均值；收集患者血液樣本，檢測(cè)血液黏度、紅細(xì)胞壓積（Hematocrit，HCT）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）（South990ATT-1000 全自動(dòng)血液流變儀）。記錄患者妊娠結(jié)局

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較 見(jiàn)表1

表1 兩組血壓比較（）

表1 兩組血壓比較（）

2.2 兩組凝血指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 兩組凝血指標(biāo)（）

表2 兩組凝血指標(biāo)（）

2.3 兩組妊娠結(jié)局 見(jiàn)表3

表3 兩組妊娠結(jié)局情況比較[n（%），（）]

表3 兩組妊娠結(jié)局情況比較[n（%），（）]

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等[7]。妊娠合并子癇前期可對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全造成極大的威脅[8]。因此在保證母體的安全的前提下延長(zhǎng)妊娠周期，提高圍生兒的生存率是臨床治療該病的主要目的[9]。硫酸鎂是治療子癇前期的首選，其可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，阻斷神經(jīng)肌肉的連接，解除肌肉的收縮作用，并且該藥可舒張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣的外周血管，降低患者血壓，可有效防治子癇前期。然而近來(lái)，研究[10]發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮損傷引起的血液高凝與圍生兒早產(chǎn)等密切相關(guān)，是以抗凝治療成為治療子癇前期的重要措施。低分子肝素及阿司匹林均為臨床常用的抗凝藥物，然而二者合用治療妊娠合并子癇前期的研究較少。

阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，可通過(guò)抑制環(huán)氧酶使血小板合成前列腺素的水平降低，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防血栓發(fā)生的目的。低分子肝素鈉通過(guò)促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，并可與凝血酶III 結(jié)合，抑制凝血因子X(jué)IIa 的活性，阻斷凝血系統(tǒng)的激活；此外低分子肝素可減輕血管內(nèi)皮損傷，降低血液黏度，并阻斷纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，防止纖維蛋白在胎盤(pán)血管基底膜沉積，增加胎盤(pán)的血液供應(yīng)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，合用低分子肝素鈉治療患者SBP 及DBP 水平明顯降低，且患者的血液黏度、RI 及HCT水平均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示阿司匹林與低分子肝素鈉合用治療妊娠合并子癇前期患者，可有效降低患者血壓，改善血液狀態(tài)。相較于阿司匹林單藥治療患者，聯(lián)用低分子肝素鈉治療患者胎盤(pán)質(zhì)量、終止妊娠時(shí)間均明顯改善，并且降低了早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生，可能原因?yàn)榈头肿痈嗡剽c可促進(jìn)胎盤(pán)血液循環(huán)，改善宮內(nèi)環(huán)境，保證胎兒的健康生長(zhǎng)。

綜上所述，給予妊娠合并子癇前期患者阿司匹林及低分子肝素鈉治療，可有效降低患者血壓，改善患者凝血功能及母嬰結(jié)局。