黨秋菊 王麗娜

河南省上蔡縣人民醫(yī)院 河南上蔡 463800

近年來，小兒手足口病的臨床發(fā)病率有增加的趨勢，手足口病除了會導致患兒身體多個部位出現(xiàn)皰疹外，病情嚴重時還會導致患兒出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，甚至直接死亡，對患兒的生命及健康均造成了不可忽視的威脅，由于目前臨床上缺乏有效治療藥物，只可對癥治療，且該疾病有著極高的傳染性，因此應采取有效的預防控制措施來降低該疾病的傳染及發(fā)病[1]，想要制定有效的預防控制措施，就必須對與患兒接觸的人群進行感染狀況調(diào)查，進而了解其傳播機理并制定針對性的護理管理方法。本文主要就與手足口病患兒接觸者的病毒隱性感染情況展開研究，為護理管理措施的制定提供臨床參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018 年10 月～2019 年10 月在手足口患兒治療期間與患兒接觸的家屬作為研究對象，共100例，根據(jù)《手足口病密切接觸者醫(yī)學隔離觀察工作方案》，結(jié)合家屬與患兒接觸的密切程度（患兒發(fā)病前后7 日內(nèi)，有過一起生活及玩耍的經(jīng)歷，為密切接觸；患兒發(fā)病前后7 日，有過1 次與患兒接觸的經(jīng)歷，為非密切接觸），將家屬分為密切接觸組（n=55）和非密切接觸組（n=45）。此次研究已獲本院倫理委員會批準，研究開展前已將研究詳細情況告知患者本人及其家屬。

納入標準：1）知情且同意此次研究，并愿意簽署研究知情且同意書的家屬；2）在患兒患病期間與患兒有接觸；3）與之接觸的患兒均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010 年版)》的診斷標準。排除標準：1）研究中途提出異議并退出研究；2）患有有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

取所有家屬的咽拭子，對其均進行CA16（柯薩奇病毒A 組16 型）、EV71（腸道病毒71 型）以及腸道病毒通用型的檢測及定量分型。

咽拭子采集方法：讓家屬張口，適度伸出舌頭，以臨床專用采集棉簽對其兩側(cè)扁桃體及咽喉后壁部位進行適當力度的拭抹，取一潔凈采樣管，在其中裝入3～5ml 的保存液，然后將取樣后的棉簽棄去手持部分后置于其中，送入實驗室進行檢測。整個采集過程嚴格遵照無菌操作的要求進行，病毒RNA 的提取嚴格按照試劑盒說明書的要求進行操作。

護理方法：保障患兒所處病房的空氣流通，對患兒所能接觸到的物品，每日進行定時消毒，在對患兒進行治療過程中，嚴格遵守無菌操作。①非密切接觸家屬：在家屬探望患兒過程中，提醒家屬做好相應的防護工作，如：戴好口罩及手套等，并在接觸后，提醒家屬進行洗手及消毒等?？赏ㄟ^添加患兒家屬微信的方式，將手足口相關(guān)知識在手機中進行推送，提高家屬的防范意識等?？稍诩覍偬揭暺陂g，針對每位患兒致病原的不同，將致病因素進行告知，同時傳播途徑、感染后的注意事項及相關(guān)治療方式進行告知等，提醒家屬日常做好消毒工作，不可與患兒公用餐具等。②密切接觸家屬：該組家屬在上述護理基礎上，提醒家屬在探視后，嚴格進行消毒，如：對手部進行嚴格消毒，對家中患兒日常使用的餐具及玩具進行全面消毒等，避免交叉感染等，同時保持室內(nèi)空氣流通，避免患兒出院后，再次感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標

將家屬的CA16（柯薩奇病毒A 組16 型）、EV71（腸道病毒71 型）的檢測及定量分型結(jié)果作為觀察指標。通過對家屬發(fā)放手足口病知識調(diào)查表，總計10 個條目，每條目10 分，超過90 分為掌握，60～89 分為熟悉，60 分以下為不了解，觀察家屬對手足口病知識的了解程度。（掌握+熟悉=總掌握度%）

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究選取SPSS21.0 作為統(tǒng)計學處理軟件，處理項目包含兩種類別。一類是計數(shù)資料，即此研究內(nèi)接觸組的年齡等，以進行表述，以t 值進行檢驗；另一類是計量資料，即此研究內(nèi)接觸組檢測結(jié)果的陽性率等，以n（%）進行表述，以X2進行檢驗。利用患者的檢驗值進行計算，最后可得出P 值，當P ＜0.05 時，表示患者組間的觀察項目存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 家屬感染情況分析 見表1

表1 家屬感染情況分析

2.2 兩組家屬感染情況對比 見表42

表2 兩組家屬感染情況對比

2.3 兩組家屬手足口感染知識了解程度

密切接觸組家屬中手足口病了解程度為90.90%，非密切接觸組為91.11%，兩組家屬之間的手足口感染知識了解程度數(shù)據(jù)無差異（P ＞0.05）。

3 討論

在本次研究中，醫(yī)護人員均未出現(xiàn)感染情況，分析原因可能有以下兩個方面。1）醫(yī)院制定的關(guān)于手足口病的防控措施效果佳，可有效的防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；2）醫(yī)護人員工作經(jīng)驗豐富，有較強的防控意識，關(guān)于手足口病的具體防控措施掌握程度到位。選取的與患兒接觸的100例家屬中有26例家屬檢測結(jié)果呈陽性，患兒與家屬的手足口病病毒傳染率高達26%，因此對于手足口病的防控工作不應僅針對患兒開展，也應對家屬開展。

患兒住院期間，確保患兒與接觸者能呼吸到新鮮空氣，每天對科室醫(yī)療用品、患兒接觸品進行消毒。將患兒根據(jù)感染病毒的不同分區(qū)安置，避免交叉感染，以單人單間的方式對病情嚴重的患兒實施隔離治療，在病區(qū)設置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。在對患兒實施護理及治療的過程中，嚴格遵守無菌操作的要求進行，醫(yī)務人員及家屬在與患兒接觸過程中必須做好個人防護工作，例如：戴手套、戴口罩、接觸后嚴格洗手等。通過自制宣傳小冊、微信公眾號平臺等途徑，向家長宣傳關(guān)于疾病的知識、傳播途徑、預防方法、染病后的注意事項、控制方法、治療期間的注意事項及配合方法、護理方法等知識，指導家屬做好個人衛(wèi)生及消毒清潔工作，叮囑家屬患兒不可交換玩具、餐具等，患兒之間不可親密接觸，提高家屬意識。

綜上所述，通過針對性的護理管理措施對成人感染的途徑進行有效干預，可提高手足口病防控工作的效率，從根源上降低了手足口病的染病率及傳染率。