韋新建

河南鄭州中匯心血管病醫(yī)院骨科 河南鄭州 450000

手指軟組織缺損為臨床最常見手部損傷，多合并肌腱、指骨、關節(jié)等深層組織損傷或外露，病情復雜，多采用皮瓣修復等方法治療，盡可能保留患者指功能及外形[1-3]。選取2018 年6 月～2019 年6 月間我院收治的25例手指軟組織缺損患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討掌背動脈穿支皮瓣修復的療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年06 月～2019 年06 月間我院收治的手指軟組織缺損患者25例,行掌背動脈穿支皮瓣修復術。其中男14例，女11例；年齡16～52 歲，平均（34.02±8.94）歲。受傷至手術時間30～120 min，平均（74.98±21.47）min。其中3例小指、7例中指、11例示指、4例環(huán)指，11例掌側缺損、4例側方缺損、10例背側缺損，另8例肌腱斷裂、5例指骨骨折。致傷原因：切割傷12例，壓砸傷11例，擠壓傷2例。本組25例患者均為近、中節(jié)軟組織損傷，且均無重要器官功能嚴重障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷以及惡性腫瘤、精神疾病或具有麻醉禁忌證的患者。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

本組均行掌背動脈穿支皮瓣修復，具體如下：臂叢神經阻滯麻醉，止血帶置于患肢，創(chuàng)面作徹底清創(chuàng)處理。指骨骨折復位后，以采用克氏針固定。斷裂屈指肌腱采用連續(xù)縫合法、Kessler 縫合法縫合，另采用十字交叉法縫合伸指肌腱。設計掌背動脈穿支皮瓣，皮瓣外形參考創(chuàng)面大小、形狀，皮瓣中軸線為第2、3、4 掌背動脈，注意遠端不超過掌指關節(jié)，近端不超過腕關節(jié)。中指、示指以第2 掌背動脈皮瓣修復，環(huán)指、中指以第3 掌背動脈皮瓣修復，小指、環(huán)指以第4 掌背動脈皮瓣修復。切開皮瓣蒂部后，確定掌背動脈穿支，根據皮瓣設計依次將皮膚、皮下組織及深筋膜切開，鈍性分離深筋膜與骨間肌膜、伸肌腱周圍組織間，皮下組織、深筋膜間斷縫合。分離出掌背神經后，向近端稍做游離，切斷備用，注意血管蒂周圍筋膜組織保留。旋轉皮瓣后，借助皮下或開放隧道轉移皮瓣，直至受區(qū)，覆蓋創(chuàng)面，倒轉血管蒂置于隧道兩邊，確保血管蒂處于無張力處，且無受壓、扭轉情況，受區(qū)指固有神經、皮瓣內掌背神經行吻合處理。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合后，常規(guī)加壓包扎。抬高術后患肢，將手指固定于功能位。術后密切注意患者皮瓣情況，并常規(guī)予以抗凝藥物、抗生素。術后7 d 病情穩(wěn)定后，指導患者口服活血止痛藥物。根據患者病情程度協(xié)助其進行功能鍛煉，單純軟組織缺損者術后2 周即可鍛煉；合并肌腱斷裂者，術后4 周進行，2 次/d；合并指骨骨折者，術后4～6 周行影像學檢查，根據骨折線情況,將克氏針拔出，待針孔完全愈合后，予以中藥熏洗、蠟療，軟化瘢痕組織。

1.3 觀察指標

（1）患者隨訪時間、一期愈合、皮瓣存活及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）術后1、3 個月進行療效判定，參考中華醫(yī)學會手外科學分會上肢部分功能評定試用標準進行評定指功能恢復情況[4]，包括關節(jié)活動度（30）分、肌力（20 分）、感覺（20 分）、外形（10 分）、遺留癥狀（10 分）及工作情況（10 分），共100 分，其中80～100 分為優(yōu)，60～79 分為良，40～59 分為可，不足39 分為差。（3）術前、術后3 個月生活質量采用簡明健康狀況調查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評估，分值越低，生活質量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術情況

本組25例患者均獲隨訪，隨訪時間3 個月，所有皮瓣均存活，且質地較為柔軟，色澤與周圍皮膚接近，且創(chuàng)面均一期愈合。術后均未出現(xiàn)供區(qū)植皮、皮瓣壞死及感染等并發(fā)癥。

2.2 術后指功能恢復優(yōu)良率 見表1

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

2.3 生活質量評分 見表2

表2 手術前后生活質量評分對比（，分）

表2 手術前后生活質量評分對比（，分）

3 討論

手為人體精細運動器官，手指軟組織缺損治療關鍵在于恢復手功能[6]。外傷所致的手指軟組織缺損多采用尺動脈腕上穿支游離皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、拇指指腹皮瓣修復等方法治療，雖可取得一定效果，但其均存在不足之處，如尺動脈腕上穿支游離皮瓣修復，雖操作較為簡單，但術后患者手指外觀臃腫，感覺差，需行二次治療；而腹部帶蒂皮瓣修復，手術風險小、操作相對簡單、且皮瓣易于存活，但術后需于帶蒂3周后行斷蒂手術，加之術后感覺不佳，外形臃腫，易形成潰瘍，患者接受度不高；拇指指腹皮瓣修復，手術創(chuàng)傷相對較小，且術后手指外觀、感覺良好，但其操作要求相對較高，手術風險較大、供區(qū)植皮存活率低，加之拇趾供區(qū)植皮易出現(xiàn)潰瘍、壞死，臨床應用具有一定局限性[7-9]。掌背動脈穿支皮瓣是指管徑細小的皮膚穿支血管供血的軸型皮瓣，目前已憑借精細化、小型化的優(yōu)勢廣泛應用于臨床中，其用于修復手指軟組織缺損具有以下優(yōu)勢：（1）皮瓣切取滿足受區(qū)需求；（2）皮瓣與受區(qū)外形、色澤接近，愈合后外觀較好；（3）掌背動脈穿支皮瓣血供豐富，且抗感染能力較強，可對缺損位置進行一次性修復；（4）皮瓣內及受區(qū)神經吻合，利于手指感覺恢復。

收集近年來我院收治的25例行掌背動脈穿支皮瓣修復治療的手指軟組織缺損患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，本組25例患者所有皮瓣均存活，且質地較為柔軟，色澤與周圍皮膚接近，且創(chuàng)面均一期愈合。術后均未出現(xiàn)供區(qū)植皮、皮瓣壞死及感染等并發(fā)癥，可有效改善患者生活質量，且術后指功能恢復優(yōu)良率為96.00%。與江克羅等學者[10]研究的結果相符。表明了掌背動脈穿支皮瓣修復在手指軟組織缺損治療中的療效及安全性。應作為治療手指軟組織缺損的常規(guī)術式。