羅巧芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院 福建三明 365000

慢性乙型肝炎是一種流行廣泛、危害嚴(yán)重的傳染病，與急性肝炎患者相比，慢性乙型肝炎具有病情反復(fù)、易感染、病程長(zhǎng)、遷延不愈等特點(diǎn)，若不能給予及時(shí)治療，則可能發(fā)展為肝硬化、肝臟衰竭、肝癌。研究發(fā)現(xiàn)，患者確診后，受經(jīng)濟(jì)狀況、擔(dān)憂預(yù)后等因素影響，患者可能出現(xiàn)夜間睡眠障礙及焦慮抑郁情緒，增加患者的身心負(fù)擔(dān)，影響臨床治療[1]。有證據(jù)表明，睡眠與疾病發(fā)生、健康狀況密切相關(guān)，高質(zhì)量的睡眠可使人體得到充分休息，而睡眠質(zhì)量較差則會(huì)影響治療效果及預(yù)后[2]。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)慢性乙型肝炎病人睡眠障礙因素進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)構(gòu)建護(hù)理思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017 年1 月～2019 年12 月，在我院治療的240例慢性乙型肝炎病人，將其分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男67例，女53例，年齡23～67 歲，平均（43.23±7.11）歲，慢性乙型肝炎病程1～10 年，平均（5.98±1.67）年，焦慮量表（SAS）評(píng)分（51.23±5.45）分。對(duì)照組男62例，女58例，年齡22～68 歲，平均（44.02±6.96）歲，慢性乙型肝炎病程1～9 年，平均（6.46±1.70）年，SAS 評(píng)分（52.02±5.87）分。兩組患者上述基線資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組通過對(duì)睡眠障礙因素分析，重新構(gòu)建護(hù)理方法，具體方法：（1）成立專門護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，開展睡眠障礙因素分析。使用《自制影響睡眠因素調(diào)查表》，記錄患者個(gè)人資料，項(xiàng)目包括一般情況、身體因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、心理因素等，由患者根據(jù)自己情況填寫，現(xiàn)場(chǎng)填寫后立即回收；根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定護(hù)理方案。（2）護(hù)理對(duì)策。從身體不適、擔(dān)憂疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活習(xí)慣改變，環(huán)境因素（噪聲）、醫(yī)源性因素、其他因素等主要影響因素入手，針對(duì)性從5大方面做好護(hù)理措施：①做好疾病癥狀的治療、護(hù)理：在觀察患者病情的同時(shí)指導(dǎo)患者定時(shí)、定量用藥，避免隨意更改診療計(jì)劃。認(rèn)真傾聽患者不適狀態(tài)，對(duì)其癥狀進(jìn)行積極引導(dǎo)，反饋給醫(yī)生，有益于患者第一時(shí)間獲取最佳治療。②心理護(hù)理：需重視患者的情緒及心理狀況，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，與患者加強(qiáng)情感交流，多使用安慰性語(yǔ)言，給予患者安撫和關(guān)心，減輕其陌生感、孤獨(dú)感及緊張感。引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的煩惱以及痛苦，緩解其消極、悲觀情緒。另一方面可為患者介紹成功病例，多使用激勵(lì)性語(yǔ)言，給予患者正向暗示，增強(qiáng)其生命意志及斗志，采用家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，取得家屬配合，共同開導(dǎo)、鼓勵(lì)患者。③飲食指導(dǎo)與行為干預(yù)：健康的飲食和規(guī)律的作息，是患者住院時(shí)迫切需要被專業(yè)指導(dǎo)的重點(diǎn)。飲食指導(dǎo)及監(jiān)控，戒煙戒酒；飲食應(yīng)以低脂、低糖、高蛋白、高維生素為主。睡前避免患者進(jìn)食含咖啡因較多的飲品，影響睡眠質(zhì)量。患者可根據(jù)自己情況，在調(diào)節(jié)飲食的基礎(chǔ)上注意運(yùn)動(dòng)休息相結(jié)合，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)荷。④環(huán)境調(diào)節(jié)：將病區(qū)布置為緩解心情的綠色、暖黃色，不時(shí)更換病房中的裝飾品，為病區(qū)播放舒緩的輕音樂，對(duì)調(diào)節(jié)患者病情有很大幫助。⑤幫助患者建立合理睡眠-覺醒節(jié)奏：護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)病人適度減少床上時(shí)間，同時(shí)獲取患者第一手真實(shí)睡眠情況，幫助患者進(jìn)行睡眠時(shí)間匯總，并分析規(guī)律，建立合理的睡眠-覺醒節(jié)律，督促患者做到運(yùn)動(dòng)休息平衡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)4 周后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、自制治療依從性調(diào)查量表，評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量及治療依從性。PSQI 量表總分21 分，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差[3]。治療依從性為出院后3 個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)，考察用藥情況、生活方式、定期復(fù)查等情況，共12 個(gè)問題，4 級(jí)評(píng)分，分值越高，表明依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（χ2±s）表示，應(yīng)用χ2、t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙因素分析

本次研究240例患者，分析其睡眠障礙因素，其中，身體不適148例（61.67%），擔(dān)憂疾病114例（47.5%），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)104例（43.33%），生活習(xí)慣改變92例（38.33%），環(huán)境因素（噪聲）68例（28.33%），醫(yī)源性因素60例（25%），其他因素38例（15.83%）。

2.2 睡眠質(zhì)量及治療依從性對(duì)比 見表

表 兩組患者睡眠質(zhì)量及治療依從性對(duì)比（）

表 兩組患者睡眠質(zhì)量及治療依從性對(duì)比（）

3 結(jié)論

慢性乙型肝炎患者由于承受疾病折磨，且家庭、社會(huì)壓力較大，多伴有不同程度的悲觀、焦慮、消極、自卑等心理，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量及身心健康。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，失眠狀態(tài)可導(dǎo)致大腦興奮，腦血流量增加，肝血流量減少，可加劇患者的不良情緒，降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致病情加重[4]。尤其是重型肝炎患者，睡眠障礙較嚴(yán)重，夜間易覺醒，睡眠質(zhì)量較低。在本次研究中，分析患者的睡眠障礙因素，可見身體不適（61.67%）、擔(dān)憂疾病（47.5%）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（43.33%）、生活習(xí)慣改變（38.33%）、環(huán)境因素（噪聲）（28.33%）、醫(yī)源性因素（25%）是影響患者睡眠的主要原因。具體分析如下：①疾病臨床癥狀：肝功能異常、有害代謝產(chǎn)物清除能力下降，患者惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適癥狀隨之出現(xiàn)，并進(jìn)一步對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響，此外部分毒性代謝產(chǎn)物可透過血腦屏障并引起大腦興奮也將影響睡眠情況；②心理負(fù)面情緒：患者可能因擔(dān)心疾病療效及預(yù)后、自身病情對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)情況造成影響等從而出現(xiàn)相應(yīng)負(fù)面情緒，嚴(yán)重的負(fù)面情緒不利于患者盡快入睡，同時(shí)可能通過影響干擾機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)影響睡眠情況；③無規(guī)律睡眠-覺醒節(jié)奏：人體生物鐘具有自適應(yīng)功能，一旦生活習(xí)慣改變、生物鐘紊亂勢(shì)必影響睡眠狀態(tài)；④院內(nèi)環(huán)境：陌生環(huán)境將使患者產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，加之病房屬于醫(yī)院公共區(qū)域，因此人員流動(dòng)量大、環(huán)境嘈雜，不利于保障患者睡眠質(zhì)量；⑤醫(yī)源性因素：住院期間患者因自身病情可能需要接受多種治療、檢查及護(hù)理服務(wù)，相關(guān)服務(wù)過程中產(chǎn)生的生理不適、噪音等不利于患者入睡。

本研究針對(duì)影響因素，開展了睡眠障礙因素護(hù)理，正確有效的心理干預(yù)、疾病宣教等措施均有利于通過提高患者對(duì)自身病情認(rèn)知度、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔自信心，從而使其相應(yīng)負(fù)面情緒得以有效緩解，對(duì)降低情緒因素干擾睡眠質(zhì)量情況具有積極意義。同時(shí)配合飲食指導(dǎo)與行為干預(yù)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥有利于緩解或消除因疾病所致生理不適，降低身體不適對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。值得注重是，幫助患者建立合理睡眠-覺醒節(jié)奏，積極的行為干預(yù)有利于患者遵循科學(xué)作息規(guī)律，合理安排入睡時(shí)間、維持良好的生活習(xí)慣，從而對(duì)提高睡眠質(zhì)量具有重要價(jià)值?，F(xiàn)階段大部分學(xué)者認(rèn)為，良好的睡眠及充分休息是慢性乙型肝炎患者的重要輔助治療方法，有利于肝細(xì)胞再生，促進(jìn)其病情恢復(fù)。本文中觀察組干預(yù)后PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示針對(duì)患者的睡眠障礙因素開展護(hù)理可改善其睡眠質(zhì)量，提高其治療依從性，應(yīng)用效果良好。以往有報(bào)道顯示，針對(duì)患者睡眠障礙因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量明顯提高，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，與本次研究基本一致[5]。