潘林軍

許昌市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南許昌 461000

難治性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，該病是在經(jīng)過治療后癥狀未見明顯改善，且鼻腔內(nèi)長時間留有黏膿性分泌物，長期滯留導(dǎo)致病情加重，進展為鼻息肉，最終導(dǎo)致該病的發(fā)生[1]。難治性鼻竇炎的病情易反復(fù)，可導(dǎo)致鼻息肉的發(fā)生，給治療帶來一定的困擾[2]。目前，對于難治性鼻竇炎合并鼻息肉的治療多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療操作復(fù)雜，且對患者的鼻腔內(nèi)部破壞較嚴(yán)重，患者在接受手術(shù)治療后，受到醫(yī)師技術(shù)、基礎(chǔ)疾病等因素的影響，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[3,4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療已成為治療難治性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉的首選，已有學(xué)者應(yīng)用此項技術(shù)用于難治性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉患者的治療，且療效確切[5,6]。然而，仍有部分醫(yī)師對該項技術(shù)的應(yīng)用存在質(zhì)疑?；诖?，本研究將傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)進行比較，探究其優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院治療的85例難治性鼻竇炎伴復(fù)發(fā)性鼻息肉患者為對象，隨機分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，微創(chuàng)組43例，傳統(tǒng)組42例。微創(chuàng)組男性27例（62.79%），女性16例（37.21%），平均年齡（40.15±3.65）歲、病程（3.65±0.92）年，發(fā)病位置單側(cè)21例（48.83%）、雙側(cè)22例（51.17%）。傳統(tǒng)組男性25例（59.52%），女性17例（40.48%），平均年齡（41.03±3.81）歲、病程（3.52±0.88）年，發(fā)病位置單側(cè)20例（47.62%）、雙側(cè)22例（52.38%）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查及臨床確診為難治性鼻竇炎伴復(fù)發(fā)性鼻息肉；（2）伴有鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀；（3）存在手術(shù)適應(yīng)癥；（4）術(shù)前未接受相關(guān)藥物治療；（5）入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嗅覺障礙者；（2）近2 周內(nèi)存在上呼吸道感染者；（3）既往存在顱腦損傷；（4）合并鼻咽癌者。

1.3 方法

微創(chuàng)組在內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，具體為：術(shù)前給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜止痛，鼻粘膜表面麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉。患者采取合適體位后在鼻內(nèi)鏡下切除較大塊的鼻息肉，之后清除殘留鼻息肉組織；對竇口病變清除后吸取腔內(nèi)膿液，清理鼻息肉黏膜病沖洗（生理鹽水），將中上鼻甲外移，開放嗅溝；手術(shù)完畢后用可降解止血愈合海綿填塞，在術(shù)后第四天用生理鹽水開始沖洗鼻腔，1 次/d。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，具體為：術(shù)前準(zhǔn)備同微創(chuàng)組。常規(guī)麻醉后取鼻息肉根部作為手術(shù)入路，切除中鼻甲后部，顯露蝶竇口，根據(jù)患者自身情況開放竇口，切除鼻鹵門。擴大上頜竇口，手術(shù)完成后止血縫合并填塞紗布。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后出血量、住院時間、病情控制時間；觀察臨床癥狀評分，通過流膿涕、頭痛、鼻塞、咽痛及面部脹痛等評分評估，分值越高患者癥狀越嚴(yán)重；記錄術(shù)后并發(fā)癥。

療效評價：治療后患者臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡顯示鼻黏膜正常，未見息肉為顯效；治療后患者臨床癥狀改善，鼻內(nèi)鏡顯示術(shù)腔上皮化差，息肉顯著減少，鼻黏膜未完全恢復(fù)為有效；治療后患者臨床癥狀無改善或加重、鼻息肉未縮小或復(fù)發(fā)為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 見表1

表1：兩組基線資料比較[，n（%）]

表1：兩組基線資料比較[，n（%）]

2.2 兩組療效 見表2

表2 兩組臨床療效比較（n,%）

2.3 兩組癥狀評分、住院時間、病情控制時間、術(shù)中出血量 見表3

表3 兩組患者癥狀評分、住院時間、病情控制時間、術(shù)中出血量比較（）

表3 兩組患者癥狀評分、住院時間、病情控制時間、術(shù)中出血量比較（）

2.4 并發(fā)癥 見表4

表4 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

難治性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉的病理改變主要在于鼻腔，炎癥因子在鼻黏膜長期作用導(dǎo)致黏膜上皮肥厚、息肉增大進而堵塞鼻竇口[7,8]。難治性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉臨床主要表現(xiàn)為流涕、頭痛及鼻塞等，該病的病程較長且病情遷延不愈，治療后復(fù)發(fā)率較高，對患者的正常生活及健康造成極大的影響[9-11]。既往開放手術(shù)治療可有效清除病變組織，然而手術(shù)過程對患者的損傷較大，因此患者術(shù)后預(yù)后較差[12,13]。鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療是近年來新型的治療方法，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)野清晰等優(yōu)點[14,15]。但臨床關(guān)于內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療難治性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉的療效存在爭議，是以本研究對其進行探究。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后微創(chuàng)組患者的臨床療效較好，提示鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)對患者的損傷較小，且鏡下觀察可為醫(yī)師提供清晰的操作視野，提高手術(shù)的精確性，有助于將病變組織切除干凈，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后微創(chuàng)組患者出血量較少，可能與微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，且在鏡下手術(shù)對鼻腔組織的損傷較小有關(guān)。微創(chuàng)組患者住院時間及病情控制時間均較傳統(tǒng)組短，可能原因為內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療過程中利用鼻竇通氣及引流等處理對術(shù)后鼻粘膜功能的恢復(fù)具有促進作用。監(jiān)測兩組并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療難治性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉的療效較好，可縮短患者住院時間，促進病情恢復(fù)，且并發(fā)癥少。