代卉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 河南洛陽(yáng) 471000

化膿性闌尾炎是兒科常見(jiàn)的急癥[1]。兒童由于免疫力較低，闌尾部位發(fā)生阻塞或炎癥時(shí)，機(jī)體自身無(wú)法有效抑制炎癥反應(yīng)，可引起病原體侵及闌尾組織，導(dǎo)致闌尾化膿[2,3]?；撔躁@尾炎的臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)壓痛及反跳痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、消化道反應(yīng)等癥狀[4,5]。化膿性闌尾炎的起病迅疾，進(jìn)展快速，若未能及早給予治療可進(jìn)展為闌尾穿孔等，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重影響[6,7]。對(duì)于化膿性闌尾炎的治療主要用手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患兒術(shù)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥多，對(duì)開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用造成一定的限制[8,9]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸受到臨床重視，腹腔鏡下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)常用的術(shù)式，該種手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后利于患者康復(fù)[10]。但關(guān)于腹腔鏡下手術(shù)在小兒化膿性闌尾炎中的報(bào)道相對(duì)較少，是以筆者開(kāi)展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自 2018 年10 月～2019 年11 月我院收治的80例化膿性闌尾炎患兒為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。腹腔鏡組男性22例，女性18例，年齡5～14 歲（11.94±1.25）歲，體質(zhì)量指數(shù)（20.96±3.18）kg/m2，心率（84.73±3.45）次/min；對(duì)照組男性20例，女性20例，年齡4～14 歲（12.15±1.36）歲，體質(zhì)量指數(shù)（21.21±3.21）kg/m2，心率（83.59±3.53）次/min。觀察組與對(duì)照組患兒在性別（χ2=0.201，P=0.654）、年齡（t=0.719，P=0.474）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.350，P=0.727）、心率（t=1.461，P=0.148）方面比較無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒參照化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；（2）伴有食欲不振、嘔吐等臨床癥狀；（3）影像學(xué)檢查顯示闌尾伴有水腫；（4）年齡低于14 歲；（5）入選病例符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）近期內(nèi)服用抗炎、免疫類藥物；（3）免疫功能缺陷；（4）存在腹部手術(shù)史；（5）合并腹部疝。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)前8 h 禁食，給予抗炎、能量支持等治療。具體操作為：患兒取合適的體位，氣管插管麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)切8 cm 切口，避開(kāi)大血管，充分暴露闌尾，游離闌尾系膜并分離動(dòng)脈，結(jié)扎、手術(shù)切除闌尾，手術(shù)完成后將腹腔內(nèi)殘留膿液排出，縫合切口。術(shù)后常規(guī)給藥給予抗菌藥物。

觀察組患兒在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。患兒采取頭低腳高的體位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)側(cè)抬高15°，全麻后氣管插管。三孔法手術(shù)（臍部正中、左、右下腹分別穿孔），經(jīng)臍下緣切口，氣腹針插入腹腔，充二氧化碳建立氣腹，腹腔鏡下確定闌尾后兩端結(jié)扎，在兩道結(jié)扎線之間切斷闌尾，套管內(nèi)取出切除后的闌尾，吸凈腹腔積液并排除腹腔內(nèi)二氧化碳，縫合傷口。術(shù)后給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間（術(shù)中、術(shù)后觀察并記錄）；淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（涂片法）；C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-6）（酶聯(lián)法）。記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用獨(dú)立t、配對(duì)t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組免疫指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)比較（，×109/L）

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)比較（，×109/L）

注：與治療前比較，*P<0.05；與開(kāi)腹組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組炎癥指標(biāo) 見(jiàn)表3

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05；與開(kāi)腹組治療后比較，#P<0.05。

2.4 并發(fā)癥 見(jiàn)表4

表4 兩組患兒手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

化膿性闌尾炎是兒童胃腸道常見(jiàn)的疾病，在5 歲以上的兒童多發(fā)[11]。對(duì)于化膿性闌尾炎的治療為早發(fā)現(xiàn)、早治療，若未能及時(shí)治療可能會(huì)因化膿引起闌尾穿孔，危及患兒的生命[12,13]。手術(shù)切除闌尾是目前臨床上治療闌尾炎的主要方式，既往多利用開(kāi)腹手術(shù)[14]。近來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸受到外科的廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)治療的切口小，對(duì)患者的刺激較小，且術(shù)后恢復(fù)較快[15]。腹腔鏡在小兒化膿性闌尾炎中的應(yīng)用較少，是以本研究對(duì)其進(jìn)行探究。

觀察術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間并未明顯縮短，而術(shù)中出血量與排氣時(shí)間明顯低于開(kāi)腹組，可能原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過(guò)程中需在鏡下觀察闌尾及患兒臟器等操作，是以手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異；開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)對(duì)腹壁的損傷較為嚴(yán)重，較大的傷口更易引起手術(shù)出血，腹腔鏡為三孔法治療，創(chuàng)傷較小，是以患兒出血量較少。比較兩組患兒淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后上述指標(biāo)的水平低于開(kāi)腹組，原因可能為上述指標(biāo)水平與手術(shù)創(chuàng)傷程度相關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重者對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激性損傷較為嚴(yán)重，而淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞等為參與免疫應(yīng)答過(guò)程的重要因子，因此手術(shù)時(shí)其水平會(huì)升高，而腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)小，是以觀察組患兒的免疫指標(biāo)水平較低。CRP 及IL-6、8 等為反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)，水平越高表明機(jī)體的炎癥反應(yīng)越重。開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)野不清晰，在分離粘連組織過(guò)程中增加感染的機(jī)會(huì)，引起炎性反應(yīng)；腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中腹腔封閉程度較高，可有效對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)，免受感染的侵襲，且腹腔鏡的手術(shù)野較為清晰，便于醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中觀察腹腔內(nèi)的情況，避免進(jìn)一步對(duì)腹腔的傷害。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用麻醉劑，可抑制內(nèi)源性活性物質(zhì)減緩為產(chǎn)道蠕動(dòng)，增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率較低，其原因可能為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可控制創(chuàng)口的大小，避免神經(jīng)性抑制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，將腹腔鏡手術(shù)用于化膿性闌尾炎的療效較好，可避免減少創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。