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        卵巢成熟性畸胎瘤采用不同手術(shù)方式的療效分析

        2021-07-12 14:14:42王小琳李蓉卓嘎
        西藏醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:成熟性畸胎瘤囊腫

        王小琳 李蓉 卓嘎★

        1西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏拉薩 850000

        為了比較兩種手術(shù)治療方式對卵巢囊性畸胎瘤的臨床效果,故對西藏自治區(qū)人民醫(yī)院近7 年來經(jīng)兩種路徑手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行對比分析,以對臨床工作提供參考依據(jù)。報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013 年6 月~2020 年6 月7 年間行開腹及腹腔鏡手術(shù)的卵巢成熟性畸胎瘤患者53例。所有患者手術(shù)標(biāo)本均送病理科檢查證實。根據(jù)手術(shù)方式不同,分為開腹組(30例),腹腔鏡組(23例)。年齡2 歲6 月~72 歲,平均(35.31±14.08)歲。53例患者中,妊娠合并畸胎瘤者2例,被體檢發(fā)現(xiàn)15例,因腹痛就診28例,陰道出血或月經(jīng)紊亂就診4例,外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例。術(shù)前擬診為卵巢成熟性畸胎瘤:B 超檢查發(fā)現(xiàn)12例,CT 發(fā)現(xiàn)9例,MRI 發(fā)現(xiàn)20例。1例患者術(shù)后病理診斷為中分化粘液腺癌,系卵巢成熟性畸胎瘤惡變形成,行2 次化療,術(shù)后5 個月隨訪無復(fù)發(fā)。

        1.2 腫瘤情況

        ①病理結(jié)果:53例手術(shù)標(biāo)本均送病理科檢查,結(jié)果均為卵巢囊性成熟性畸胎瘤,其中7例(1.32%)見成熟神經(jīng)組織,1例 (1.887%)為中分化粘液腺癌,系卵巢成熟性畸胎瘤惡變形成。②腫瘤大?。喝∧[瘤最大徑線為其直徑,直徑<5cm 者6例(11.32%),直徑5~10cm 者34例(64.15%),直徑>10cm 者13例(24.53%),最大直徑為30cm。③腫瘤的位置:46例 (86.79%)患者腫瘤為單側(cè),其中左側(cè)(21例,39.62%)略少于右側(cè)(25例,47.17%),腫瘤為雙側(cè)共7例,占總例數(shù)的13.21%。④45例 (84.91%)患者腫瘤為單房,多房者少見,共8例(15.09%)。⑤53例畸胎瘤內(nèi)容物情況:腫瘤內(nèi)可見頭節(jié)及乳頭者4例(7.55%),1例(1.89%)患者腫瘤內(nèi)可見牙齒,腫瘤內(nèi)僅見骨質(zhì)和毛發(fā)者均為2例(3.77%),7例(13.21%)患者腫瘤內(nèi)可見脂肪。其中,兼有毛發(fā)、脂肪的患者有25例(47.17%)。⑤并發(fā)癥:術(shù)中見卵巢成熟性畸胎瘤扭轉(zhuǎn)者14例(26.41%),其中扭轉(zhuǎn)合并壞死者7例(13.21%),29例患者行卵巢畸胎瘤剝除時發(fā)生破裂(54.72%),行一側(cè)卵巢或附件切除時未見囊腫破裂。

        1.3 手術(shù)方法

        患者經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證,手術(shù)途徑選擇開腹或腹腔鏡,手術(shù)方式根據(jù)患者有無生育要求、術(shù)中卵巢有無蒂扭轉(zhuǎn)及卵巢顏色決定。術(shù)中見畸胎瘤直徑小、表面光滑,形態(tài)清楚,卵巢及腫瘤外觀未見異常者未行剖視。

        1.3.1 開腹手術(shù)

        患者采用全身麻醉,打開腹腔后,暴露卵巢,切開卵巢皮質(zhì),剔除腫瘤,臨近瘤蒂處剝離給予雙擊電凝止血,常規(guī)縫合并給予抗感染治療。

        1.3.2 腹腔鏡手術(shù)

        腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉,麻醉滿意后,患者擺為仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,留置尿管,臍孔處插入氣腹針,注入CO2,造成人工氣腹,退出氣腹針,放入10mm Trocar 及腹腔鏡。分別于右下腹及左下腹處穿刺,放入5mm 及10mm Trocar 和操作鉗。通過彎鉗鈍性剝除瘤體被膜,使瘤體充分暴露并切除。切口創(chuàng)面及時行雙擊電凝止血,常規(guī)縫合后重建卵巢組織。將標(biāo)本袋通過10mm Trocar 放入腹腔,瘤體標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中,刺破,用吸引管吸出囊內(nèi)油脂。所有手術(shù)患者術(shù)后均用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,仔細(xì)探查,避免遺漏。術(shù)后應(yīng)用預(yù)防性抗生素。

        1.4 觀察指標(biāo)

        兩組有無并發(fā)癥、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 軟件分析,計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料用[n,%]表示,采用χ2檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)效果比較 見表1

        表1 腹腔鏡組與開腹組手術(shù)效果比較()

        表1 腹腔鏡組與開腹組手術(shù)效果比較()

        2.2 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2

        表2 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        卵巢成熟性囊性畸胎瘤(皮樣囊腫)占所有卵巢腫瘤的10~25%[1]。高峰期達(dá)25~45 歲,是一種良性生殖細(xì)胞腫瘤(40 歲以上的女性中,惡性腫瘤的發(fā)生率僅達(dá)占1.7%)。本研究中,任何年齡段均有發(fā)病,手術(shù)治療為該病的主要治療方式,需要根據(jù)患者有無生育要求、術(shù)中卵巢有無蒂扭轉(zhuǎn)及卵巢顏色決定具體治療方案,提高治療效果。

        早期研究認(rèn)為,卵巢畸胎瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥,其原因是操作過程中一旦發(fā)生內(nèi)容物遺漏(囊腫破裂)會造成嚴(yán)重的腹膜刺激征及肉芽腫形成[2,3]。近年來,隨著腹腔鏡手術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,卵巢畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù),成為主流。加之,嚴(yán)格的術(shù)前檢查,大大避免了誤診率。二者相比較,腹腔鏡具有:手術(shù)切口小、術(shù)野開闊、出血量少、術(shù)后排氣快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。后三者在本次研究中也得到證實,與張凱、童婷婷等人觀點(diǎn)相類似[4,5]。本組資料分析,腹腔鏡手術(shù)時間為138.26±54.03min,較開腹組稍多,可能原因是:有些患者具有合并癥(例如:子宮肌瘤合并畸胎瘤、肝內(nèi)血管瘤合并畸胎瘤、肝包囊蟲合并畸胎瘤),在行剝離囊腫或附件切除、探查盆腹腔耗時較多所致。腹腔鏡組并發(fā)癥明顯少于開腹組,而龔曉明研究則顯示,無論是開腹還是腹腔鏡手術(shù),二者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異性[6]。一方面是①本次收集的病例數(shù)較少,未做大樣本量分析;②西藏地處高原地區(qū),地廣人稀,大多數(shù)患者以急診入院,急查相關(guān)檢查后急診行手術(shù)治療,該地區(qū)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)近幾年來剛剛開展,尚不成熟,多數(shù)術(shù)者操作不太熟練,為了避免延誤手術(shù)時間、內(nèi)容物遺漏、畸胎瘤破裂等情況,針對包塊較大、蒂扭轉(zhuǎn)明顯者,術(shù)前評估盡量以開腹手術(shù)為主,做到心中有數(shù)。而對于包塊小、未發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者則行腹腔鏡手術(shù)治療。另一方面,手術(shù)過程中的積極觀察,術(shù)畢,充分灌洗腹腔,合理進(jìn)行鏡下縫合和電凝止血。本次研究中,卵巢成熟性畸胎瘤患者為育齡期婦女者占一半,考慮到術(shù)后面臨生育問題,盡量減少對正常卵巢的干擾,該人群手術(shù)方式僅行畸胎瘤剝離術(shù),需行卵巢整形術(shù)。

        卵巢成熟型畸胎瘤瘤體內(nèi)含有大量毛發(fā)、脂肪成分,因此,在行腹腔鏡手術(shù)時,應(yīng)盡量避免囊腫破裂外溢。實施腹腔鏡下成熟型畸胎瘤剔除術(shù)破裂率較開腹手術(shù)高,該觀點(diǎn)也得到學(xué)者證實[7],本組病例中,畸胎瘤剝除時發(fā)生破裂占54.72%,占比較高,說明西藏地區(qū)還需大力發(fā)展腹腔鏡技術(shù),努力提高技術(shù)水平,積累經(jīng)驗,降低畸胎瘤破裂率。

        畸胎瘤具有多種多樣的生物學(xué)行為,不管是在擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平的內(nèi)地,還是地處高原地區(qū),畸胎瘤仍然是許多診斷和治療難題的原因。通過本輪數(shù)據(jù)分析,對西藏拉薩地區(qū)囊性成熟型畸胎瘤兩種手術(shù)方式的區(qū)別及畸胎瘤情況有了初步了解,為拉薩地區(qū)進(jìn)一步該方面研究及分析打開局面。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)能減少出血量,將對病患的傷害減至最少,縮短住院天數(shù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

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