劉鵬

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院綿陽市中心醫(yī)院 四川綿陽 621000

在心血管疾病中，冠心病是常見的、多發(fā)的，發(fā)生原因為冠狀動脈粥樣硬化，通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常是引發(fā)冠心病的主要原因[1]。脂質(zhì)的累積不僅刺激著平滑肌細(xì)胞使其增殖，也使其吞噬脂質(zhì)，而血液中的巨噬細(xì)胞也能將脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞吞噬。一旦血脂水平異常，血脂與泡沫細(xì)胞不斷累積會引起平滑肌細(xì)胞增殖，膠原纖維與細(xì)胞外基質(zhì)合成引發(fā)動脈粥樣硬化斑塊。冠心病及高脂血癥均是慢性疾病，他汀類藥物是治療首選藥物，可有效降低血清膽固醇水平與低密度脂蛋白膽固醇水平，預(yù)防心腦血管疾病，用藥劑量不同所產(chǎn)生的效果也有所不同[2]。在此次研究中分析5mg、15mg、20mg 瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效，下文為具體資料。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽取2019 年6 月～2020 年6 月間收治90例老年冠心病合并高脂血癥患者為此研究對象，按照計算機分組方法將其分為三組，每組各30例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對此研究知情；②均經(jīng)冠脈CTA 或者冠脈造影明確診斷為冠心病；③總膽固醇＞5.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇＞3.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L；④入組前兩個月內(nèi)未使用過影響研究效果的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患全身感染嚴(yán)重患者；②患慢性肝臟疾病患者；③對藥物、酒精有依賴性的患者；④確診為不明或懷疑為肌病、肌酸激酶異常患者。

1.2 方法

予以90例患者阿司匹林等對癥治療。Ⅰ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為5mg，Ⅱ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為15mg，Ⅲ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為20mg，三組患者均每天服用一次，三個星期為一個療程，共治療四個療程。

1.3 療效判定與評估指標(biāo)[3]

①對比三組患者治療效果（優(yōu)：治療后血脂水平趨于平穩(wěn)；良：治療后血脂水平較為穩(wěn)定；可：治療后血脂水平波動幅度不大；差：治療后血脂水平波動幅度明顯）；②對比三組患者治療前后血脂水平變化（檢測方法為酶比色法）；③對比三組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

本研究使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用“%”表示，采用X2檢驗，P ＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者基礎(chǔ)資料比較 見表1

注：與Ⅱ組及Ⅲ組比較，*P＞0.05。

2.2 三組患者治療效果的比較 見表2

表2 三組患者治療效果的比較（%，n=30）

2.3 三組患者治療前后血脂水平變化的比較 見表3

表3 三組患者治療前后血脂水平變化的比較(，mmol/L)

表3 三組患者治療前后血脂水平變化的比較(，mmol/L)

注：治療前三組，*P＞0.05；治療后與治療前，#P＜0.05。

2.4 三組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 見表4

表4 三組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（%，）

3 討論

冠心病主要是由冠狀動脈狹窄、心肌供血不足所引起的一種病變，冠心病病理過程是極為復(fù)雜的，是由細(xì)胞成分、血漿脂蛋白等多種因素共同產(chǎn)生作用所引起的，很多疾病的發(fā)生與血脂異常均有密切關(guān)聯(lián)[4]。動脈粥樣硬化過程中，低密度脂蛋白可通過各種渠道參與其中，對急性血栓形成及冠心病粥樣斑塊破裂也造成了很大影響，高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的作用并不同，高密度脂蛋白可抵抗動脈粥樣硬化，更通過抑制氧化應(yīng)激等產(chǎn)生作用作用。高血脂是引起冠心病的主要危險因素。目前我國呈老齡化發(fā)展趨勢，導(dǎo)致冠心病合并高脂血癥的發(fā)生率漸漸增加[5]。

在該研究中，使用瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥，不同的是Ⅰ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為5mg，Ⅱ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為15mg，Ⅲ組患者瑞舒伐他汀鈣劑量為20mg，通過比較發(fā)現(xiàn)，20mg瑞舒伐他汀鈣治療效果最佳，其次為15mg 瑞舒伐他汀鈣，體現(xiàn)在總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平改善較好，三種不同劑量藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生率并無差異，可見瑞舒伐他汀鈣的安全性較高。血液中總膽固醇水平較高，脂質(zhì)代謝紊亂與動脈粥樣硬化及冠心病之間有著密切關(guān)系，控制高脂血癥也是預(yù)防動脈粥樣硬化及冠心病的關(guān)鍵，所以臨床也將脂質(zhì)調(diào)節(jié)劑稱為動脈粥樣硬化防治藥物。臨床治療冠心病合并高脂血癥首選藥物為他汀類藥物，他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，可競爭性的在內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶直接產(chǎn)生作用，更有著保護(hù)血管內(nèi)皮功能功效。與同類他汀類藥物比較，瑞舒伐他汀鈣有著作用強、半衰期長、肝臟選擇性高、藥物間相互作用少優(yōu)勢，極大的避免了心血管事件發(fā)生幾率。瑞舒伐他汀鈣片為第三代他汀類藥物，自2002 年在歐洲獲得上市批準(zhǔn)應(yīng)用到我國臨床上之后，因其分子結(jié)構(gòu)獨創(chuàng)的含有一個極性碳酸基側(cè)鏈，親脂性較低，肝臟選擇性改善較好，得到了我國醫(yī)學(xué)者與患者的認(rèn)可。治療冠心病合并高脂血癥可抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降脂，瑞舒伐他汀可增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，進(jìn)而促進(jìn)其攝取及分解代謝，抑制了肝臟中極低密度脂蛋白合成，極低密度脂蛋白及低密度脂蛋白顆粒總數(shù)逐漸減少，從而降低總膽固醇等水平[6]。瑞舒伐他汀鈣對患者低密度脂蛋白逐漸向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移行為有著促進(jìn)效果，以此增強低密度脂蛋白清除效果，對低密度脂蛋白向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)入產(chǎn)生影響。瑞舒伐他汀鈣在口服約5h 可達(dá)到最大血漿濃度，絕對生物利用度20%，被肝廣泛吸收，90%藥物與原形經(jīng)糞便排泄，其余經(jīng)尿液排泄，血漿消除半衰期19h，即使大劑量用藥消除半衰期也不會有變化，藥物主要不良反應(yīng)有肌痛、頭痛等，但是癥狀較為輕微，且大部分可自行消失，因此安全性較高。瑞舒伐他汀鈣可有效改善冠心病高血脂癥患者血脂水平。然而因藥物使用劑量不同所以產(chǎn)生效果也有所不同。5mg 瑞舒伐他汀鈣就可以讓患者血脂水平達(dá)到“中國血脂異常防治建議”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，然而受到冠心病的影響，需要增加藥物劑量才能達(dá)到更好的效果，預(yù)防心血管事件發(fā)生。瑞舒伐他汀鈣藥物使用劑量與不良反應(yīng)沒有直接關(guān)系，與治療效果則有著正相關(guān)性。

總而言之，大劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥有著療效確切、安全性高的優(yōu)勢，血脂水平改善較好，具有應(yīng)用價值。