林超凡

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 福建莆田 351100

慢性扁桃體炎是指腭扁桃體炎的反復(fù)急性發(fā)作，是一種持續(xù)性、感染性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于青少年人群，近年來，隨著環(huán)境、生活方式等的變化，慢性扁桃體炎的發(fā)病率也逐漸上升[1]。扁桃體炎主要由溶血性鏈球菌和葡萄球菌感染機(jī)體所引起，但其慢性化發(fā)展的機(jī)制尚不清楚，慢性扁桃體炎患者常有扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作的病史，患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為咽痛劇烈，發(fā)作間歇可伴有咽干，發(fā)癢，異物感或刺激性咳嗽等癥狀[2]。慢性扁桃體炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)，腎，心等部位的免疫損傷；目前較多學(xué)者將慢性扁桃體炎形成機(jī)制的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其T 細(xì)胞水平的變化上，并發(fā)現(xiàn)檢測(cè)慢性扁桃體炎患者外周T 細(xì)胞亞群的水平能夠作為診斷的參考指標(biāo)[3]，基于此本研究就外周血T 淋巴細(xì)胞亞群在慢性扁桃體炎中的變化及臨床意義展開探討，旨在探究其發(fā)病機(jī)制并為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年8 月～2020 年2 月我院收治的52例慢性扁桃體炎的患者的臨床資料，為研究組；再選擇同時(shí)期在本院體檢正常的健康人52例，為健康對(duì)照組。研究組：男29例，女23例，年齡18 歲～39 歲，平均（26.37±2.20）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合慢性扁桃體炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)檢查確診；（2）未合并重要器官嚴(yán)重疾??；（3）檢測(cè)時(shí)未處于慢性扁桃體炎的急性發(fā)作期；（4）患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、全身感染性疾病、自身免疫缺陷性疾病；（2）患有精神疾病不能配合檢測(cè)。健康對(duì)照組：男30例，女22例，年齡19～38 歲，平均（25.88±2.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體檢各結(jié)果提示正常者；（2）對(duì)研究知情且自愿參加；（3）無精神疾病，配合度高。對(duì)比兩組的一般資料未見明顯差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

于所有受檢者抽取外周靜脈血5ml，分為2 份，置于抗凝管中；一份2ml 進(jìn)行紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）檢測(cè)，使用全自動(dòng)血沉儀TEST1-Analysis equipment 進(jìn)行測(cè)定，儀器購自威士達(dá)醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司，血沉正常速度參考值：男性0～10mm/h；女性：0～12mm/h；一份為3ml，用于檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群水平，使用熒光標(biāo)記全血溶血法對(duì)熒光抗體進(jìn)行標(biāo)記，使用流式細(xì)胞儀Flow Cytometry System 進(jìn)行檢測(cè)，20μLCD4-FITC/CD8-PE/CD3-PerCP 與同型對(duì)照熒光單抗加入檢測(cè)管，再各加入100μLEDTA-K2抗凝全血，將其混合均勻之后室溫放置15～20min,上COULTERQPREP 自動(dòng)溶血儀溶血35 s,置入流式細(xì)胞儀檢測(cè)，使用CyView 軟件分析CD3+、CD4+、CD8+等T 細(xì)胞亞群的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 見表1

表1 兩組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群比較(，%)

表1 兩組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群比較(，%)

2.2 高ESR、低ESR與對(duì)照組外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 見表2。

表2 高ESR、低ESR 患者與對(duì)照組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群比較()

表2 高ESR、低ESR 患者與對(duì)照組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群比較()

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05；與高ESR組比較，bP＜0.05。

2.3 外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平與ESR的相關(guān)性分析 見表3

表3 外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平與ESR 的相關(guān)性分析

3 討論

扁桃體是一對(duì)淋巴器官，是免疫系統(tǒng)的一部分，是T 淋巴細(xì)胞成熟和分布的場(chǎng)所之一，它還可產(chǎn)生抗體，因此可幫助身體抵抗細(xì)菌和病毒的侵襲而降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但咽部是飲食和呼吸的必經(jīng)之路，常接觸到外界的病菌和異物，因此也容易受到感染而出現(xiàn)該器官的炎癥反應(yīng)[5]；T 淋巴細(xì)胞主要包括CD4亞群及CD8亞群，CD4細(xì)胞包括T 輔助細(xì)胞(Th)和誘導(dǎo)細(xì)胞(Ti)，以Th 為主。Th 分泌細(xì)胞因子可促進(jìn)B 淋巴細(xì)胞成熟，分化成產(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞，誘導(dǎo)和增強(qiáng)T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的免疫應(yīng)答。CD8細(xì)胞包括T 抑制細(xì)胞(Ts)和細(xì)胞毒T 細(xì)胞(Tc)，以Ts 為主。Ts 能抑制B淋巴細(xì)胞和Th 的功能，抑制抗體的產(chǎn)生。正常時(shí)這兩類細(xì)胞保持一定的比例，功能上相互影響，相互拮抗，共同維持機(jī)體免疫系統(tǒng)功能平衡[6,7]；是T 細(xì)胞成熟的標(biāo)志，其降低通常提示機(jī)體可能存在病毒感染；本研究通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)研究組均明顯較健康對(duì)照組低（P ＜0.05），這提示扁桃體炎患者的免疫應(yīng)答能力被抑制，患者抵抗外界感染的能力大幅下降，可能是導(dǎo)致患者扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并慢性化的一主要因素。紅細(xì)胞沉降率是是指1h 內(nèi)紅細(xì)胞在試管內(nèi)沉降的速度，當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，某些蛋白或?qū)е录t細(xì)胞黏連，因而比正常情況下更快沉降至試管底部[8]，本研究結(jié)果顯示高ESR 組均明顯升高，且與ESR呈正相關(guān)（P＜0.05），這提示在炎癥高反應(yīng)期間，慢性扁桃體炎患者的免疫功能紊亂程度更加劇烈。