李德梅
(三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院婦科,重慶 404000)
高危型人乳頭瘤病毒 (human papillomavirus,HPV)持續(xù)感染是宮頸癌主要的致病因素。HPV 病毒存在200余種亞型。根據(jù)病毒和宮頸癌的相關(guān)性,分為高危和低危兩種類型。其中40余種高危亞型能夠引發(fā)宮頸癌[1-2]。在一般人群中HPV感染很普遍,累計(jì)感染率高達(dá)70%,但約80%患者為暫時(shí)性感染,患者能夠在1年內(nèi)借助自身免疫力將病毒消滅,盡管部分患者會(huì)出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變,但病毒被消滅后,該癥狀也會(huì)逐漸消失;大約20%高危型病毒會(huì)長期存在,發(fā)展成為不同級(jí)別的上皮內(nèi)病變,經(jīng)過15年左右才會(huì)造成宮頸癌[3]。隨著我國產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步,有研究發(fā)現(xiàn)采用干擾素聯(lián)合保婦康栓治療宮頸高危型HPV感染患者,能夠有效抑制HPV的活性[4]。因此,為探究干擾素配合保婦康栓治療宮頸高危型HPV感染的療效及對(duì)患者陰道微生態(tài)環(huán)境的影響評(píng)價(jià),現(xiàn)將100例宮頸高危型HPV感染患者列為研究對(duì)象展開研究,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 將于2018年6月至2020年5月在重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院接受治療的80例宮頸高危型HPV感染患者列為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將通過干擾素醫(yī)治的40例患者記為對(duì)照組,通過干擾素聯(lián)合保婦康栓醫(yī)治的40例患者記為觀察組。所有宮頸高危型HPV感染患者的一般資料如表1所示,患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05),具有可比性。本研究已通過重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)臨床診斷為宮頸高危型HPV感染者[5];②有性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有HPV感染史并出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)者;②患有嚴(yán)重心臟病、心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者;③認(rèn)知功能受損傷、有相關(guān)精神疾病者;④妊娠期或哺乳期者。
表1 宮頸高危型HPV感染患者的一般資料
1.2 方法 對(duì)照組:通過干擾素治療。予以患者干擾素 (長春生物制品研究所有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字S20100006,規(guī)格:50 IU×3枚)。患者每日睡覺前對(duì)外陰部位進(jìn)行清洗,之后將干擾素放入陰道穹隆處,使其鄰近宮頸口,1次/d,1粒/次。持續(xù)治療30 d。觀察組:采用干擾素聯(lián)合保婦康栓治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予以患者使用保婦康栓 (海南碧凱藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z46020058,規(guī)格:1.74 g×14粒)。患者每日睡覺前對(duì)外陰部位進(jìn)行清洗,之后將保婦康栓置于陰道深處,1次/d,1粒/次。持續(xù)治療30 d。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析所有患者治療后的臨床療效及對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的影響情況。提取患者陰道分泌物進(jìn)行pH檢測(cè)。之后進(jìn)行格蘭仕染色,同時(shí)在顯微鏡下檢查。并根據(jù)陰道微生態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者的陰道微生態(tài)環(huán)境予以評(píng)估。評(píng)估分為2級(jí):正常:分泌物pH值不超過4.5,菌落密度和多樣性控制在10~999個(gè)/油鏡,優(yōu)勢(shì)細(xì)菌為乳桿菌,紐金特 (Nugent)評(píng)分[6]不超過3分,過氧化氫酶、唾液酸苷酶檢查為陰性;未恢復(fù):分泌物pH值超過4.5,菌落密度和多樣性為1~9個(gè)/油鏡或超過1 000個(gè)/油鏡,優(yōu)勢(shì)細(xì)菌為格蘭絲毫隱形短桿菌或其他雜菌,紐金特 (Nugent)評(píng)分超過3分,過氧化氫酶、唾液酸苷酶檢查為陽性。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者陰道及宮頸HPV檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性;有效:患者陰道及宮頸部分HPV高危型檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性,超過一種HPV高危型表達(dá)為陽性;無效:患者HPV高危型表達(dá)無轉(zhuǎn)陰??傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以 ()形式表示;對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以[例 (%)]形式表示。P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平變化 觀察組患者陰道微生態(tài)的正常率為87.5%,顯著高于對(duì)照組的52.5%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);觀察組患者的pH值和Nugent評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表2。
表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平變化[例 (%)], ()
表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平變化[例 (%)], ()
注:Nugent評(píng)分:紐金特評(píng)分。
組別 例數(shù) 陰道微生態(tài) pH值 Nugent評(píng)分 (分)正常 未恢復(fù)觀察組 40 35 (87.5)5 (12.5)4.09±0.112.25±0.30對(duì)照組 40 21 (52.5)19(47.5)4.53±0.183.02±0.57 χ2/t值 9.042 10.155 7.028 P值 0.002 0.001 0.001
2.2 兩組患者術(shù)后有效率情況對(duì)比 觀察組患者的治療有效率為92.5%,顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率72.5%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
表3 兩組患者術(shù)后有效率情況對(duì)比[例 (%)]
高危型HPV感染在初期無明顯癥狀,發(fā)病緩慢,患者往往不重視而耽誤治療。若患者未能及時(shí)接受醫(yī)治,不僅會(huì)引起病情加劇而增加后期治療的難度,而且對(duì)患者身心健康帶來嚴(yán)重的影響。研究顯示,由于缺乏靈敏度和特異性的HPV診斷試劑,有70%左右的患者在感染2年時(shí)間內(nèi)無法檢測(cè)出HPV,多數(shù)感染者會(huì)逐漸出現(xiàn)輕度宮頸損傷,但這些損傷均能自動(dòng)恢復(fù)[7]。有專家認(rèn)為,超過13%的感染者在2年內(nèi)有可能出現(xiàn)重度損傷,同時(shí)由重度宮頸損傷發(fā)展為惡性癌變的概率較高,這不僅嚴(yán)重威脅患者的生理健康,也給患者在精神上帶來巨大的痛苦。
劉紅梅等[8]的研究指出,保婦康栓和干擾素聯(lián)合使用能夠調(diào)節(jié)患者陰道中的微生物群落,同時(shí)可以起到顯著的消炎作用,能有效緩解患者的癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的pH值和Nugent評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 (P<0.05),觀察組患者陰道微生態(tài)的正常率為87.5%顯著高于對(duì)照組的52.5% (P<0.05),觀察組患者的治療有效率為92.5%,顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率72.5% (P<0.05),以上結(jié)果比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該發(fā)現(xiàn)與唐美艷等[9]國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相符合。
綜上所述,采用干擾素配合保婦康栓治療宮頸高危型HPV感染的臨床效果顯著,可以有效減輕患者的臨床癥狀,該方法具有應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義,建議推廣。