李德梅

（三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院婦科，重慶 404000）

高危型人乳頭瘤病毒 （human papillomavirus，HPV）持續(xù)感染是宮頸癌主要的致病因素。HPV 病毒存在200余種亞型。根據(jù)病毒和宮頸癌的相關(guān)性，分為高危和低危兩種類型。其中40余種高危亞型能夠引發(fā)宮頸癌[1-2]。在一般人群中HPV感染很普遍，累計(jì)感染率高達(dá)70%，但約80%患者為暫時(shí)性感染，患者能夠在1年內(nèi)借助自身免疫力將病毒消滅，盡管部分患者會(huì)出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變，但病毒被消滅后，該癥狀也會(huì)逐漸消失；大約20%高危型病毒會(huì)長期存在，發(fā)展成為不同級(jí)別的上皮內(nèi)病變，經(jīng)過15年左右才會(huì)造成宮頸癌[3]。隨著我國產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，有研究發(fā)現(xiàn)采用干擾素聯(lián)合保婦康栓治療宮頸高危型HPV感染患者，能夠有效抑制HPV的活性[4]。因此，為探究干擾素配合保婦康栓治療宮頸高危型HPV感染的療效及對(duì)患者陰道微生態(tài)環(huán)境的影響評(píng)價(jià)，現(xiàn)將100例宮頸高危型HPV感染患者列為研究對(duì)象展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2018年6月至2020年5月在重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院接受治療的80例宮頸高危型HPV感染患者列為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將通過干擾素醫(yī)治的40例患者記為對(duì)照組，通過干擾素聯(lián)合保婦康栓醫(yī)治的40例患者記為觀察組。所有宮頸高危型HPV感染患者的一般資料如表1所示，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷為宮頸高危型HPV感染者[5]；②有性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有HPV感染史并出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)者；②患有嚴(yán)重心臟病、心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者；③認(rèn)知功能受損傷、有相關(guān)精神疾病者；④妊娠期或哺乳期者。

表1 宮頸高危型HPV感染患者的一般資料

1.2 方法 對(duì)照組：通過干擾素治療。予以患者干擾素 （長春生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S20100006，規(guī)格：50 IU×3枚）。患者每日睡覺前對(duì)外陰部位進(jìn)行清洗，之后將干擾素放入陰道穹隆處，使其鄰近宮頸口，1次/d，1粒/次。持續(xù)治療30 d。觀察組：采用干擾素聯(lián)合保婦康栓治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以患者使用保婦康栓 （海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g×14粒）。患者每日睡覺前對(duì)外陰部位進(jìn)行清洗，之后將保婦康栓置于陰道深處，1次/d，1粒/次。持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析所有患者治療后的臨床療效及對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的影響情況。提取患者陰道分泌物進(jìn)行pH檢測(cè)。之后進(jìn)行格蘭仕染色，同時(shí)在顯微鏡下檢查。并根據(jù)陰道微生態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的陰道微生態(tài)環(huán)境予以評(píng)估。評(píng)估分為2級(jí)：正常：分泌物pH值不超過4.5，菌落密度和多樣性控制在10～999個(gè)/油鏡，優(yōu)勢(shì)細(xì)菌為乳桿菌，紐金特 （Nugent）評(píng)分[6]不超過3分，過氧化氫酶、唾液酸苷酶檢查為陰性；未恢復(fù)：分泌物pH值超過4.5，菌落密度和多樣性為1～9個(gè)/油鏡或超過1 000個(gè)/油鏡，優(yōu)勢(shì)細(xì)菌為格蘭絲毫隱形短桿菌或其他雜菌，紐金特 （Nugent）評(píng)分超過3分，過氧化氫酶、唾液酸苷酶檢查為陽性。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者陰道及宮頸HPV檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性；有效：患者陰道及宮頸部分HPV高危型檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性，超過一種HPV高危型表達(dá)為陽性；無效：患者HPV高危型表達(dá)無轉(zhuǎn)陰?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以 （）形式表示；對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[例 （%）]形式表示。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平變化 觀察組患者陰道微生態(tài)的正常率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的52.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者的pH值和Nugent評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平變化[例 （%）]， （）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平變化[例 （%）]， （）

注：Nugent評(píng)分：紐金特評(píng)分。

組別 例數(shù) 陰道微生態(tài) pH值 Nugent評(píng)分 （分）正常 未恢復(fù)觀察組 40 35 （87.5）5 （12.5）4.09±0.112.25±0.30對(duì)照組 40 21 （52.5）19（47.5）4.53±0.183.02±0.57 χ2/t值 9.042 10.155 7.028 P值 0.002 0.001 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后有效率情況對(duì)比 觀察組患者的治療有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率72.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后有效率情況對(duì)比[例 （%）]

3 討論

高危型HPV感染在初期無明顯癥狀，發(fā)病緩慢，患者往往不重視而耽誤治療。若患者未能及時(shí)接受醫(yī)治，不僅會(huì)引起病情加劇而增加后期治療的難度，而且對(duì)患者身心健康帶來嚴(yán)重的影響。研究顯示，由于缺乏靈敏度和特異性的HPV診斷試劑，有70%左右的患者在感染2年時(shí)間內(nèi)無法檢測(cè)出HPV，多數(shù)感染者會(huì)逐漸出現(xiàn)輕度宮頸損傷，但這些損傷均能自動(dòng)恢復(fù)[7]。有專家認(rèn)為，超過13%的感染者在2年內(nèi)有可能出現(xiàn)重度損傷，同時(shí)由重度宮頸損傷發(fā)展為惡性癌變的概率較高，這不僅嚴(yán)重威脅患者的生理健康，也給患者在精神上帶來巨大的痛苦。

劉紅梅等[8]的研究指出，保婦康栓和干擾素聯(lián)合使用能夠調(diào)節(jié)患者陰道中的微生物群落，同時(shí)可以起到顯著的消炎作用，能有效緩解患者的癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的pH值和Nugent評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），觀察組患者陰道微生態(tài)的正常率為87.5%顯著高于對(duì)照組的52.5% （P＜0.05），觀察組患者的治療有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率72.5% （P＜0.05），以上結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該發(fā)現(xiàn)與唐美艷等[9]國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，采用干擾素配合保婦康栓治療宮頸高危型HPV感染的臨床效果顯著，可以有效減輕患者的臨床癥狀，該方法具有應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義，建議推廣。