韓 冰 殷現(xiàn)鵬 殷現(xiàn)鹍

（鄒城市人民醫(yī)院檢驗科，山東濟寧 273500）

血脂異常在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用[1]。而動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素[2]。絕經(jīng)后女性雌激素明顯降低，致使血脂異常率增加。有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性的缺血性腦卒中風(fēng)險明顯高于未絕經(jīng)女性[3]。因此，本研究對絕經(jīng)后女性 （包含缺血性腦卒中患者）血脂代謝指標(biāo)進行檢測，以探討血脂代謝指標(biāo)與絕經(jīng)后女性缺血性腦卒中的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月至2017年10月在山東省鄒城市人民醫(yī)院就診的絕經(jīng)后女性缺血性腦卒中患者342例，納入病例組，年齡54～74歲，平均年齡（68.12±3.14）歲；BMI 21～30 kg/m2，平均BMI（25.1±4.1）kg/m2。同時收集同期在山東省鄒城市人民醫(yī)院體檢中心進行體檢的絕經(jīng)后女性289例 （無缺血性腦卒中），納入對照組，年齡72～75歲，平均年齡（66.13±4.32）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（22.4±5.6）kg/m2。本研究經(jīng)山東省鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）或出血性腦卒中者，資料不完整者。

1.2 方法 收集上述研究對象的年齡、病史、個人生活方式、體格檢查等相關(guān)信息；并采集其空腹外周血標(biāo)本5 mL，加入抗凝管，離心 （3 000 r/min、4 ℃），離心5 min取血清上層液，采用氧化酶終點法測定，在日立7600全自動生化分析儀上檢測血脂水平。

1.3 觀察指標(biāo) 高血壓：參考《中國高血壓防治指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg和/舒張 壓≥90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。糖 尿病:參考2018年美國糖尿病協(xié)會 （ADA）糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[6]：糖化血紅蛋白 （HbA1c）≥6.5%；空腹血糖 （FPG）≥7.0 mmol/L （或≥126 mg/dl），禁食時間≥8 h為空腹；75 g糖耐量試驗 （OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L （或200 mg/dl）；有典型的高血糖或高血糖危象者，隨機血糖≥11.1 mmol/L （或200 mg/dl）。符合上述一項即可確診為糖尿病。血脂水平：三酰甘油 （TG）、總膽固醇 （TC），高密度膽固醇 （HDL-C）、低密度膽固醇 （LDL-C）、載脂蛋白A1水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗，正態(tài)分布變量用 （）表示，用t檢驗，非正態(tài)分布變量用秩和檢驗，脂代謝指標(biāo)和缺血性卒中風(fēng)險間關(guān)系，用條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料特征比較情況 病例組、對照組研究對象在年齡、教育程度、飲酒、激素治療方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。病例組患者的BMI、吸煙比例、高血壓的比例、糖尿病比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般資料特征比較情況

2.2 兩組研究對象血脂代謝指標(biāo)比較情況 病例組患者TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組，HDL-C、載脂蛋白A1明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象血脂代謝指標(biāo)比較情況

2.3 絕經(jīng)后女性缺血性腦卒中的非條件Logistic回歸分析 Logistic分析顯示，TG、TC、LDL-C是絕經(jīng)后女性缺血性腦卒中的獨立危險因素，而HDL-C、載脂蛋白A1是保護因素，見表3。

表3 絕經(jīng)后女性缺血性腦卒中的非條件Logistic回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中患者往往伴有較高的高血壓、糖尿病、肥胖患病率和吸煙率。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性腦卒中患者的BMI、吸煙比例、高血壓的比例、糖尿病比例均明顯高于絕經(jīng)后非卒中患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），說明絕經(jīng)后女性腦卒中的發(fā)生與吸煙、肥胖、高血壓及糖尿病等因素有關(guān)。

TG和TC是血脂中的主要成分，其含量升高是動脈粥樣硬化發(fā)生及心腦血管疾病發(fā)生的高危因素之一[7]。TG在缺血性腦卒中發(fā)生的作用機制可能是：富含TG和高TG水平有直接的致動脈粥樣硬化作用。HDL-C有膽固醇逆向轉(zhuǎn)運功能，能將過多膽固醇從外周組織轉(zhuǎn)運至肝臟進行清除，故對動脈粥樣硬化有拮抗作用；當(dāng)細胞內(nèi)膽固醇過高時，LDL-C受體表達下調(diào)，從而減少LDL-C的攝入，進而維持細胞內(nèi)膽固醇水平的穩(wěn)定[8]。載脂蛋白A1是HDL-C的主要載脂蛋白，它可抑制TC在動脈內(nèi)壁細胞中蓄積，促進TC被轉(zhuǎn)運出動脈壁并到肝臟等組織中進行降解和排泄，還可將肝外細胞的膽固醇轉(zhuǎn)入肝細胞內(nèi)，將過多的膽固醇排出體外[9]。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后缺血性腦卒中患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組 （P＜0.05），HDL-C、載脂蛋白A1明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。Logistic分析顯示，TG、TC、LDL-C是絕經(jīng)后女性缺血性腦卒中的獨立危險因素，而HDL-C、載脂蛋白A1是保護因素。提示絕經(jīng)后女性因雌激素降低導(dǎo)致血脂代謝異常，進而增加缺血性腦卒中的風(fēng)險，這與DAI Y等[10]報道相符。

總之，絕經(jīng)后血脂代謝異常與缺血性腦卒中密切相關(guān)，其可能是由雌激素降低所致，因此對絕經(jīng)后女性應(yīng)加強血脂代謝指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，對存在血脂異常的患者應(yīng)進行調(diào)脂干預(yù)治療，以降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。