任曉瑩 儲 萍

（1.梁山縣婦幼保健計劃生育服務中心產(chǎn)科，山東濟寧 272600；2.濟寧市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟寧 272000）

焦慮是指無明確客觀原因所產(chǎn)生的恐懼心理，是人們遇到某些事情而產(chǎn)生的正常情緒反應[1]。抑郁屬于情感障礙之一，其主要表現(xiàn)為情感低落、哭泣、悲傷、失望及思維、認知功能遲緩等[2]。焦慮和抑郁是人們較多見的情緒反應，其對人們的身心健康影響較大。生活事件是指人們在日常生活中發(fā)生的某些社會生活變動，如結(jié)婚、升職、親人亡故等應激事件[3]。孕婦需面臨社會環(huán)境、家庭及自身等各種生活相關(guān)的應激事件，尤其是激素水平等明顯改變的孕婦發(fā)生焦慮和抑郁的風險更大。目前，有關(guān)焦慮、抑郁和生活事件對妊娠結(jié)局的影響鮮有報道。為此，本研究對100例孕婦進行問卷調(diào)查，收集其焦慮、抑郁和生活事件情況，并對其妊娠結(jié)局進行隨訪，旨在了解孕婦焦慮、抑郁和生活事件對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濟寧市第一人民醫(yī)院2018年4月至2019年8月進行產(chǎn)前檢查并住院分娩的健康無合并癥孕婦100例為研究對象。孕婦年齡19～44歲，平均年齡 （29.8±5.1）歲；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；孕周37～41周，平均孕周 （38.2±0.7）周；12例有剖宮產(chǎn)史，26例有陰道分娩史。本研究經(jīng)濟寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，并簽署知情同意書。納入標準:①正常妊娠無產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦。②在濟寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科建檔并在院內(nèi)分娩。排除標準：①有嚴重抑郁癥、焦慮癥等精神疾病史者；②智力障礙無法完成問卷調(diào)查者；③其他原因無法配合完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法 采用濟寧市第一人民醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表對孕婦的焦慮、抑郁、生活事件現(xiàn)狀進行調(diào)查，通過查閱患者的病歷獲得患者的年齡、孕周、身高、體質(zhì)量等基本情況。孕婦焦慮程度采用特質(zhì)焦慮量表 （STAI）[4]進行評定。采用1～4級評分法對孕婦所選條目進行評分，狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮的分值分別各為0～80分。狀態(tài)焦慮是指狀態(tài)焦慮量表評分＞57分；特質(zhì)焦慮是指特質(zhì)焦慮量表評分＞55分。孕婦抑郁程度采用抑郁自評量表 （CES-D）進行評定[5]，該量表包括20個條目，對20個臨床癥狀進行調(diào)查，用0～3級評分法評分，總分為0～60分；抑郁癥是指總評分＞20分，有抑郁傾向是指總評分為16～20分，無抑郁癥狀是指總評分＜16分。用孕婦生活事件量表 （LESPW）[6]評定孕婦生活事件對其產(chǎn)生的應激程度，該量表有53個條目，其中主觀事件（SE）28個條目，客觀事件（OE）25個條目，總分為0～375分，根據(jù)OE對孕婦心情影響大小，OE由大至小分為OE1、OE2和OE3 共3個級別。各分量表的評定臨界值為：SE為LESPW評分在130～145分之間、OE1為LESPW評分在145～225分之間、OE2為LESPW評分在225～310分之間和OE3為LESPW評分＞310分，超過各臨界值程度越大，孕婦應激程度越重。

1.3 妊娠結(jié)局隨訪 通過查閱孕婦病歷獲得孕婦的妊娠結(jié)局，主要內(nèi)容為： 分娩孕周、分娩方式、是否早產(chǎn)和新生兒體質(zhì)量、身長、Apgar評分[7]等。不良妊娠結(jié)局主要包括早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和Apgar評分＜7分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，焦慮、抑郁情緒及生活事件與妊娠結(jié)局的關(guān)系采用斯皮爾曼（spearman）相關(guān)分析，不良妊娠結(jié)局的影響采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦焦慮、抑郁情緒及生活事件現(xiàn)狀 100例孕婦中，7例有焦慮情緒 （7%），包括5例狀態(tài)焦慮，2例特質(zhì)焦慮；有30例有抑郁情緒 （30%），25例有抑郁傾向 （25%），余下45%的孕婦無抑郁癥狀。孕婦生活事件總得分超過臨界值處于應激狀況25例，占25%，其中主觀事件處于應激狀況的8例，占8%。

2.2 孕婦焦慮、抑郁情緒及生活事件與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系 孕婦的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮與低出生體質(zhì)量呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；孕婦的抑郁狀態(tài)、生活事件SE評分、OE1評分與不良妊娠結(jié)局無明顯關(guān)系，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；孕婦的生活事件客觀事件OE2與Apgar評分呈負的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），與早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量呈正的相關(guān)；OE3與Apgar評分呈負的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 孕婦焦慮、抑郁情緒及生活事件與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

2.3 孕婦不良妊娠結(jié)局的Logistic多因素回歸分析 以孕婦不良妊娠結(jié)局為因變量，孕婦狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、抑郁生活事件評分為自變量，納入Logistic回歸方程式進行分析，結(jié)果顯示，特質(zhì)焦慮、抑郁情緒是孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素，見表2。

表2 孕婦不良妊娠結(jié)局的Logistic多因素回歸分析

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏加快，伴隨而來的是多數(shù)孕婦有焦慮、抑郁等不良情緒。加之，孕期女性多面臨多種應激事件，如家庭環(huán)境、社會環(huán)境及自身機體激素水平改變等，也會加重抑郁、焦慮情緒。

本研究采用調(diào)查問卷形式收集孕婦的焦慮、抑郁和生活事件的狀況，并分析其與妊娠結(jié)局的關(guān)系，并篩查出孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100例孕婦中，有7%有焦慮癥狀，其中特質(zhì)焦慮為2%，狀態(tài)焦慮5%。

生活事件會引起孕婦應激狀態(tài)改變，過度應激可影響孕婦的心情，進而影響妊娠結(jié)局。研究表明，在胎兒出生前，能否在母體環(huán)境中健康生長，除了與胚胎質(zhì)量有關(guān)外，還與母體健康密切相關(guān)[8]。孕婦宮內(nèi)環(huán)境好壞會直接影響胚胎的發(fā)育成長，而宮內(nèi)環(huán)境又與孕婦心理和機體健康密切相關(guān)。有研究證實，妊娠結(jié)局受多種妊娠期因素影響，主要受遺傳因素影響，但孕婦心理、營養(yǎng)及個體狀況等對妊娠結(jié)局影響亦不可忽視。張紅娟[9]的研究指出，孕婦焦慮和抑郁對嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育甚至青少年的心理健康均有影響。本研究結(jié)果顯示，生活事件總分超臨界值使孕婦處于應激狀態(tài)的比例為25%，而主觀事件所致應激狀態(tài)的孕婦所占比例為8%，客觀事件中OE1對孕婦心情影響較小，說明孕婦情緒易出現(xiàn)波動，易受各種客觀生活事件的影響。故需重視孕期來自家庭和社會方面的支持，注意孕婦的情緒變化，積極給予情緒疏導，以減輕其不良影響。

本研究進行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，孕婦的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮與低出生體質(zhì)量呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；孕婦的生活事件客觀事件OE2與Apgar評分呈負的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），與早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量呈正的相關(guān)性；OE3與Apgar評分呈負的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明孕婦焦慮情緒和不良生活事件均會負向影響妊娠結(jié)局，使不良妊娠結(jié)局風險增加。Logistic回歸分析顯示，孕期特質(zhì)焦慮情緒、孕期抑郁情緒是孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素。特質(zhì)焦慮是一種長期性的負面情緒障礙，這種負面情緒會增加孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險，同時還會影響育齡女性體內(nèi)的激素水平而引起不孕癥的發(fā)生。孕期抑郁癥是一種情緒失調(diào)的表現(xiàn)，孕婦長期有悲哀、失落、憤怒或每天有挫折感等癥狀。本研究結(jié)果提示，與無抑郁情緒孕婦相比，有抑郁情緒的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險明顯增加。

總之，對孕婦進行不良妊娠結(jié)局相關(guān)危險因素的篩查，通過健康教育等方式減輕孕婦的焦慮、抑郁情緒，有利于降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風險。