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        中藥小柴胡湯加減治療中風(fēng)后抑郁的臨床效果分析

        2021-07-12 13:30:00黃長迎
        大醫(yī)生 2021年6期
        關(guān)鍵詞:小柴胡湯加減中風(fēng)

        黃長迎

        (淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院中風(fēng)病科,山東淄博 255100)

        中風(fēng)是臨床中發(fā)病率較高的腦血管疾病,該疾病具有較高的致殘率和致死率,近年來該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。因中風(fēng)患者常存在不同程度的后遺癥,如偏癱、語言功能障礙等,可加重患者的家庭生活壓力,同時(shí)因生活自理能力減退,患者極易出現(xiàn)不同程度的抑郁癥[1]。近年來臨床相關(guān)研究指出,國內(nèi)中風(fēng)后抑郁的臨床發(fā)病率在46%左右,其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,加重家庭及社會的負(fù)擔(dān)[2]。西醫(yī)在中風(fēng)后抑郁的臨床治療中已獲得一定進(jìn)展,雖然可以有效改善疾病癥狀,但是有不良反應(yīng)發(fā)生率高、患者配合程度低等缺陷,且由于疾病可反復(fù)發(fā)作,一定程度上提升了臨床治療的難度。近年來臨床對于中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的研究逐漸深入,且臨床療效可觀。本研究主要分析中藥小柴胡湯加減治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效,旨在為今后制定治療方案提供參考,其詳細(xì)研究內(nèi)容闡述如 下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 在淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院接收的中風(fēng)后抑郁患者當(dāng)中抽選80例作為觀察對象,其入院時(shí)間在2019年1月至2020年2月期間,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組的方式將上述患者分為對照組和觀察組,每組各40例。對照組男性25例,女性15例;年齡45~73歲,平均年齡 (64.27±6.27)歲;病程3~12個(gè)月,平均病程(7.96±1.02)個(gè)月;神經(jīng)功能缺損評分15~33分,平均 (18.64±5.17)分;巴氏 (Barthel)指數(shù)評分[3]38~59分,平均 (42.15±2.46)分。觀察組男性28例,女性12例;年齡48~71歲,平均年齡 (64.33±6.12)歲;病程2~13個(gè)月,平均病程 (7.82±1.27)個(gè)月;神經(jīng)功能缺損評分13~35分,平均 (18.50±5.09)分;Barthel指數(shù)評分36~60分,平均 (40.24±2.38)分。兩組患者的相關(guān)資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):中風(fēng)后抑郁者;同《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]當(dāng)中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者;漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分[5]在20分以上的患者;喪失興趣、無愉悅感、自殺與自傷行為反復(fù)出現(xiàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神病史的患者;在中風(fēng)前即存在失語表現(xiàn)的患者;存在意識障礙的患者;對研究中相關(guān)藥物過敏的患者;肝腎功能嚴(yán)重受損的患者;合并嚴(yán)重心血管疾病的患者。

        1.2 方法 對照組患者均接受百憂解 (鹽酸氟西?。?(山東力諾科峰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123161,規(guī)格:20 mg)治療,用藥方式為口服,1次/d,20 mg/次,患者連續(xù)用藥4周。觀察組患者給予中藥小柴胡湯加減治療,基礎(chǔ)方由柴胡、黃芩、太子參各10 g,半夏6 g,甘草3 g,大棗3枚,生姜3片組成。針對氣滯痰郁患者,在基礎(chǔ)方當(dāng)中增加瓜蔞皮進(jìn)行治療,針對心脾兩虛患者,在基礎(chǔ)方當(dāng)中增加茯神和柏子仁治療,針對陰虛火旺患者,在基礎(chǔ)方中增加生地黃、白芍和牡丹皮進(jìn)行治療。1劑/d,以水煎煮取藥汁分早晚兩次服用,連續(xù)用藥4周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并分析兩組患者的抑郁程度改善情況。于治療前后分別采用抑郁自評量表 (SDS)和HAMD量表評估,包括:抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮等癥狀評分,得分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。②評價(jià)兩組中風(fēng)后抑郁患者的安全性。分別在治療后2、4周的周末應(yīng)用副反應(yīng)量表 (TESS)進(jìn)行評定,嚴(yán)重程度評分中,0分為無,1分為可疑或極輕,2分為輕度,3分為中度,4分為重度,以得分越低代表安全性越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中處理,用 ()代表計(jì)量資料,t檢驗(yàn)。P <0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者SDS、HAMD評分比較 治療前兩組患者的SDS評分與HAMD評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),治療后兩組患者的各項(xiàng)評分均明顯低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05),見表1。

        表1 兩組患者SDS、HAMD評分比較 (,分)

        表1 兩組患者SDS、HAMD評分比較 (,分)

        注:與治療前相比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) SDS評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 56.73±3.76 45.93±2.41* 27.32±2.46 18.41±0.98*觀察組 40 56.81±3.80 41.03±1.26* 27.29±2.51 14.26±0.41*t值 0.09 11.40 0.05 36.61 P值 0.92 0.01 0.96 0.01

        2.2 兩組患者TESS評分比較 觀察組患者治療后2、4周的TESS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者TESS評分比較 (,分)

        表2 兩組患者TESS評分比較 (,分)

        組別 例數(shù) 治療后2周 治療后4周對照組 40 6.93±0.75 5.81±0.66觀察組 40 5.43±0.68 4.43±0.51 t值 9.37 10.46 P值 0.01 0.01

        3 討論

        抑郁為中風(fēng)患者中較為常見的一種并發(fā)癥,情緒低落、思維遲緩、活動能力減退等為該病癥的主要臨床表現(xiàn),屬于繼發(fā)性抑郁。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁雖然可以一定程度上改善患者的抑郁癥狀,但是療效不夠理想,且長時(shí)間使用西藥治療可加大肝腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn),患者用藥以后病情可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況,極不利于生活質(zhì)量的提升。

        中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁,是由于中風(fēng)以后人體內(nèi)風(fēng)、痰、瘀、火郁結(jié),而導(dǎo)致氣血逆亂瘀阻,肝氣不舒、情志不暢[6]。中藥小柴胡湯當(dāng)中的黃芩具有疏解膽腹滯氣的功效,可以發(fā)揮清熱、利膽及疏肝等作用;生姜具有健脾益氣的功效,其可以將生痰之源消除;柴胡有疏肝解郁的作用;半夏具有開結(jié)之力,可以解除半表半里邪氣,同柴胡搭配應(yīng)用具有開散通泄的功效,有利于疏通三焦氣機(jī)升降傳輸;甘草、大棗及太子參具有鼓舞胃氣、甘溫補(bǔ)中的功效,對少陽轉(zhuǎn)樞有積極作用,全方共奏補(bǔ)氣生血、理氣開郁及安心養(yǎng)神的功效,結(jié)合患者的具體證型開展辨證加減治療有利于從根本上改善疾病癥狀[7]。

        神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說認(rèn)為中風(fēng)患者的抑郁癥狀通常為內(nèi)源性,可能由于中風(fēng)可破壞去甲腎上腺素和五羥色胺神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路,使得去甲腎上腺素及五羥色胺分泌量明顯降低,進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒的出現(xiàn)[8]。本次研究中,觀察組患者的血中5-HT顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),提示中藥小柴胡湯加減治療可以促進(jìn)抑郁癥狀的改善。CRP為機(jī)體炎癥早期反應(yīng)蛋白,其水平可以間接反映機(jī)體炎性狀態(tài),而炎癥可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂,進(jìn)而對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌的平衡狀況產(chǎn)生直接或間接的影響,誘發(fā)抑郁。腦卒中急性階段的應(yīng)激反應(yīng)以皮質(zhì)醇升高為主,腦卒中作為應(yīng)激源可以紊亂下丘腦-垂體功能,促使皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)。本研究中觀察組患者治療后的SDS評分、HAMD評分、TESS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。該研究結(jié)果提示,小柴胡湯加減治療可以獲得理想的臨床療效,其在對患者負(fù)性情緒的改善方面有積極作用,且不會導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副反應(yīng),具有較高的安全性。分析其原因,可能由于中藥小柴胡湯具有清熱解郁、清心凝神的功效,其可安神養(yǎng)心、瀉火清肝、化瘀散結(jié)及疏肝理氣,在舒緩抑郁癥狀方面均有重要意義。此外,開展中醫(yī)辨證加減治療可以針對性改善患者的疾病癥狀,從根源上緩解病情,減小疾病對患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。

        總而言之,中藥小柴胡湯加減治療中風(fēng)后抑郁的臨床效果顯著,具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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