黃長迎

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院中風(fēng)病科，山東淄博 255100）

中風(fēng)是臨床中發(fā)病率較高的腦血管疾病，該疾病具有較高的致殘率和致死率，近年來該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。因中風(fēng)患者常存在不同程度的后遺癥，如偏癱、語言功能障礙等，可加重患者的家庭生活壓力，同時(shí)因生活自理能力減退，患者極易出現(xiàn)不同程度的抑郁癥[1]。近年來臨床相關(guān)研究指出，國內(nèi)中風(fēng)后抑郁的臨床發(fā)病率在46%左右，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。西醫(yī)在中風(fēng)后抑郁的臨床治療中已獲得一定進(jìn)展，雖然可以有效改善疾病癥狀，但是有不良反應(yīng)發(fā)生率高、患者配合程度低等缺陷，且由于疾病可反復(fù)發(fā)作，一定程度上提升了臨床治療的難度。近年來臨床對于中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的研究逐漸深入，且臨床療效可觀。本研究主要分析中藥小柴胡湯加減治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效，旨在為今后制定治療方案提供參考，其詳細(xì)研究內(nèi)容闡述如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院接收的中風(fēng)后抑郁患者當(dāng)中抽選80例作為觀察對象，其入院時(shí)間在2019年1月至2020年2月期間，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組的方式將上述患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男性25例，女性15例；年齡45～73歲，平均年齡 （64.27±6.27）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（7.96±1.02）個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評分15～33分，平均 （18.64±5.17）分；巴氏 （Barthel）指數(shù)評分[3]38～59分，平均 （42.15±2.46）分。觀察組男性28例，女性12例；年齡48～71歲，平均年齡 （64.33±6.12）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程 （7.82±1.27）個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評分13～35分，平均 （18.50±5.09）分；Barthel指數(shù)評分36～60分，平均 （40.24±2.38）分。兩組患者的相關(guān)資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)后抑郁者；同《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]當(dāng)中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分[5]在20分以上的患者；喪失興趣、無愉悅感、自殺與自傷行為反復(fù)出現(xiàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；在中風(fēng)前即存在失語表現(xiàn)的患者；存在意識障礙的患者；對研究中相關(guān)藥物過敏的患者；肝腎功能嚴(yán)重受損的患者；合并嚴(yán)重心血管疾病的患者。

1.2 方法 對照組患者均接受百憂解 （鹽酸氟西?。?（山東力諾科峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123161，規(guī)格：20 mg）治療，用藥方式為口服，1次/d，20 mg/次，患者連續(xù)用藥4周。觀察組患者給予中藥小柴胡湯加減治療，基礎(chǔ)方由柴胡、黃芩、太子參各10 g，半夏6 g，甘草3 g，大棗3枚，生姜3片組成。針對氣滯痰郁患者，在基礎(chǔ)方當(dāng)中增加瓜蔞皮進(jìn)行治療，針對心脾兩虛患者，在基礎(chǔ)方當(dāng)中增加茯神和柏子仁治療，針對陰虛火旺患者，在基礎(chǔ)方中增加生地黃、白芍和牡丹皮進(jìn)行治療。1劑/d，以水煎煮取藥汁分早晚兩次服用，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并分析兩組患者的抑郁程度改善情況。于治療前后分別采用抑郁自評量表 （SDS）和HAMD量表評估，包括：抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮等癥狀評分，得分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。②評價(jià)兩組中風(fēng)后抑郁患者的安全性。分別在治療后2、4周的周末應(yīng)用副反應(yīng)量表 （TESS）進(jìn)行評定，嚴(yán)重程度評分中，0分為無，1分為可疑或極輕，2分為輕度，3分為中度，4分為重度，以得分越低代表安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中處理，用 （）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P ＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、HAMD評分比較 治療前兩組患者的SDS評分與HAMD評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組患者的各項(xiàng)評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SDS、HAMD評分比較 （，分）

表1 兩組患者SDS、HAMD評分比較 （，分）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 56.73±3.76 45.93±2.41* 27.32±2.46 18.41±0.98*觀察組 40 56.81±3.80 41.03±1.26* 27.29±2.51 14.26±0.41*t值 0.09 11.40 0.05 36.61 P值 0.92 0.01 0.96 0.01

2.2 兩組患者TESS評分比較 觀察組患者治療后2、4周的TESS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者TESS評分比較 （，分）

表2 兩組患者TESS評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療后2周 治療后4周對照組 40 6.93±0.75 5.81±0.66觀察組 40 5.43±0.68 4.43±0.51 t值 9.37 10.46 P值 0.01 0.01

3 討論

抑郁為中風(fēng)患者中較為常見的一種并發(fā)癥，情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)能力減退等為該病癥的主要臨床表現(xiàn)，屬于繼發(fā)性抑郁。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁雖然可以一定程度上改善患者的抑郁癥狀，但是療效不夠理想，且長時(shí)間使用西藥治療可加大肝腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)，患者用藥以后病情可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，極不利于生活質(zhì)量的提升。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁，是由于中風(fēng)以后人體內(nèi)風(fēng)、痰、瘀、火郁結(jié)，而導(dǎo)致氣血逆亂瘀阻，肝氣不舒、情志不暢[6]。中藥小柴胡湯當(dāng)中的黃芩具有疏解膽腹滯氣的功效，可以發(fā)揮清熱、利膽及疏肝等作用；生姜具有健脾益氣的功效，其可以將生痰之源消除；柴胡有疏肝解郁的作用；半夏具有開結(jié)之力，可以解除半表半里邪氣，同柴胡搭配應(yīng)用具有開散通泄的功效，有利于疏通三焦氣機(jī)升降傳輸；甘草、大棗及太子參具有鼓舞胃氣、甘溫補(bǔ)中的功效，對少陽轉(zhuǎn)樞有積極作用，全方共奏補(bǔ)氣生血、理氣開郁及安心養(yǎng)神的功效，結(jié)合患者的具體證型開展辨證加減治療有利于從根本上改善疾病癥狀[7]。

神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說認(rèn)為中風(fēng)患者的抑郁癥狀通常為內(nèi)源性，可能由于中風(fēng)可破壞去甲腎上腺素和五羥色胺神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路，使得去甲腎上腺素及五羥色胺分泌量明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒的出現(xiàn)[8]。本次研究中，觀察組患者的血中5-HT顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示中藥小柴胡湯加減治療可以促進(jìn)抑郁癥狀的改善。CRP為機(jī)體炎癥早期反應(yīng)蛋白，其水平可以間接反映機(jī)體炎性狀態(tài)，而炎癥可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂，進(jìn)而對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌的平衡狀況產(chǎn)生直接或間接的影響，誘發(fā)抑郁。腦卒中急性階段的應(yīng)激反應(yīng)以皮質(zhì)醇升高為主，腦卒中作為應(yīng)激源可以紊亂下丘腦-垂體功能，促使皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)。本研究中觀察組患者治療后的SDS評分、HAMD評分、TESS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。該研究結(jié)果提示，小柴胡湯加減治療可以獲得理想的臨床療效，其在對患者負(fù)性情緒的改善方面有積極作用，且不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，具有較高的安全性。分析其原因，可能由于中藥小柴胡湯具有清熱解郁、清心凝神的功效，其可安神養(yǎng)心、瀉火清肝、化瘀散結(jié)及疏肝理氣，在舒緩抑郁癥狀方面均有重要意義。此外，開展中醫(yī)辨證加減治療可以針對性改善患者的疾病癥狀，從根源上緩解病情，減小疾病對患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。

總而言之，中藥小柴胡湯加減治療中風(fēng)后抑郁的臨床效果顯著，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。