劉曉楊

（南京市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210022）

高血壓腦出血 （HICH）的臨床發(fā)生率較高，為常見的腦血管疾病，具有致殘率高、發(fā)病突然等特點，且疾病的死亡率較高。高血壓腦出血主要發(fā)生于中老年人[1]。大部分的患者在活動、清醒時突然發(fā)病，少數(shù)的病人發(fā)病前有說話不清、行動不便、頭痛等情況，發(fā)病后主要表現(xiàn)為失語、偏癱、嘔吐、惡心、大小便失禁等，對于其生命安全和生活質(zhì)量存在較為嚴重的影響。外科手術(shù)為治療該疾病的主要方式，可控制疾病發(fā)展，減輕疾病損害，但是目前何種手術(shù)方式的效果最佳，并無明確說法。本文以126例高血壓腦出血患者為研究對象展開對照研究，重點分析了小骨窗開顱血腫清除在高血壓腦出血診治中的價值，詳細研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月南京市中醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者126例為研究對象，運用隨機數(shù)字表法分為試驗組和常規(guī)組，每組63例。試驗組中男性29例，女性34例；年齡49～77歲，平均年齡 （63.09±3.68）歲；病程1～8年，平均病程 （4.58±0.67）年。常規(guī)組中男性32例，女性31例；年齡50～76歲，平均年齡 （63.07±3.67）歲；病程1～8年，平均病程 （4.53±0.69）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批后開展。患者或家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：符合《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)顱腦CT確診為腦出血[2]，且明確存在高血壓病。排除標準：合并慢性感染疾??；其他原因造成的腦出血；免疫系統(tǒng)疾?。粐乐匦难芗膊』颊?。

1.2 方法 常規(guī)組：實施大骨窗開顱血腫清除術(shù)治療。給予患者顱腦CT檢查，明確血腫部位并實施標記，予以患者全身麻醉，在標記部位處作“一”形標準大骨瓣切口，分離皮瓣后以顱鉆剪開硬腦膜，用銑刀去除骨瓣，在顯微鏡下清除血腫并止血，縫合硬腦膜。在硬膜外留置引流管后逐層縫合頭皮，完成手術(shù)。試驗組：給予小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療。給予患者顱腦CT檢查，明確血腫部位并實施標記，予以患者全身麻醉，于血腫部位作6～8 cm的縱直切口，充分顯露出顱骨后實施鉆孔，咬除3 cm×3 cm的小骨窗，于無血管的非功能區(qū)經(jīng)顳上回皮質(zhì)入路，通過腦穿針刺確定血腫的深度和位置，以穿刺孔作為中心，電凝切開2 cm皮質(zhì)后在顯微鏡下對于血腫周圍的組織進行分離，有效清除血腫，保證動作輕柔，徹底清除后將止血紗布覆蓋于血腫壁的腦組織上，于血腫腔中放置引流管，反復(fù)沖洗術(shù)腔后縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 治療效果：根據(jù)神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況等進行分析，測定標準包括無效 （神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況無改善）、顯效 （神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，日常生活能力無較大影響，昏迷情況有所改善）和有效 （神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況均有改善）。治療情況：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間和住院時間，均通過平均值進行組間比較。術(shù)后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計患者在術(shù)后是否出現(xiàn)腦疝、再次腦出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥，對比組間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0軟件對于研究涉及的數(shù)據(jù)進行處理，以 （）表示計量資料，通過t檢驗；以[例（%）]表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 試驗組和常規(guī)組間的治療總有效率存在明顯差異，試驗組較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 [例 （%）]

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況對比 試驗組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間和住院時間均低于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療情況對比 （）

表2 兩組患者手術(shù)治療情況對比 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 （h） 術(shù)中出血量 （mL） 蘇醒時間 （min） 住院時間 （d）試驗組 63 2.26±0.78 98.34±34.36 14.57±1.36 20.15±4.08常規(guī)組 63 3.01±0.73 107.26±34.29 16.25±1.39 22.36±4.02 χ2值 5.572 2.113 6.857 3.063 P值 0.000 0.037 0.000 0.003

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 試驗組術(shù)后發(fā)生1例再次腦出血，1例感染，1例壓瘡，發(fā)生率是4.76%，常規(guī)組術(shù)后發(fā)生2例再次腦出血，1例腦疝，3例感染，4例壓瘡，發(fā)生率是15.87%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.005，P=0.025）。

3 結(jié)論

高血壓腦出血是高血壓終末期一種較為嚴重的并發(fā)癥，若未及時清除血腫，可導(dǎo)致腦部循環(huán)障礙，進而影響腎功能與生活質(zhì)量[3]。高血壓腦出血的主要病機是腦部小動脈病變，長期高血壓可進行性地導(dǎo)致血管張力提高，進而導(dǎo)致血管內(nèi)膜變性，可在腦小動脈中形成動脈瘤，若機體過度運動或者情緒過于激動時，血壓突然上升，動脈壁難以承受便會破裂出血，進而發(fā)生高血壓腦出血[4]。手術(shù)為治療高血壓腦出血的主要措施，但是由于病情較為嚴重，所以需選擇更為科學(xué)、高效的治療方式，減輕疾病導(dǎo)致的損害，提高患者生命質(zhì)量。

在高血壓腦出血的治療中，清除顱內(nèi)血腫，改善腦組織循環(huán)是降低高血壓腦出血致殘率和死亡率的關(guān)鍵內(nèi)容[5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為大骨窗開顱血腫清除術(shù)，該種手術(shù)治療方式的創(chuàng)面較大，能夠清晰、充分顯露出術(shù)野，可以為操作醫(yī)師提供更大的便利性，有利于清除血腫。但是大骨窗開顱血腫清除術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，可增加醫(yī)源性損傷的風險，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，并不利于疾病恢復(fù)[6]。而小骨窗開顱血腫清除治療時，可快速地在顱腦處開小骨窗，有利于血腫清除，該種手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷較小，出血量少，術(shù)中一般不需要輸血，可快速清除顱內(nèi)血腫，促進顱內(nèi)壓降低，減輕腦水腫，有效避免了腦疝的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療總有效率是98.41%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%，常規(guī)組分別是88.89%、15.87%，且試驗組患者的手術(shù)各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，充分證實了小骨窗開顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血中的治療價值，具有更高的療效和安全性，有效克服了傳統(tǒng)治療方式的弊端，對神經(jīng)功能的保護具有重要意義[8]。因此，相較于大骨窗開顱血腫清除術(shù)，在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)的效果更加理想，具有安全性高、出血少等優(yōu)點，且術(shù)后并發(fā)癥風險較低、再次腦出血等相關(guān)并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療不僅能夠減小創(chuàng)傷，同時可促進術(shù)后恢復(fù)，具有更為顯著的應(yīng)用價值，值得在臨床上應(yīng)用。