劉曉楊
(南京市中醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京 210022)
高血壓腦出血 (HICH)的臨床發(fā)生率較高,為常見的腦血管疾病,具有致殘率高、發(fā)病突然等特點,且疾病的死亡率較高。高血壓腦出血主要發(fā)生于中老年人[1]。大部分的患者在活動、清醒時突然發(fā)病,少數(shù)的病人發(fā)病前有說話不清、行動不便、頭痛等情況,發(fā)病后主要表現(xiàn)為失語、偏癱、嘔吐、惡心、大小便失禁等,對于其生命安全和生活質(zhì)量存在較為嚴重的影響。外科手術(shù)為治療該疾病的主要方式,可控制疾病發(fā)展,減輕疾病損害,但是目前何種手術(shù)方式的效果最佳,并無明確說法。本文以126例高血壓腦出血患者為研究對象展開對照研究,重點分析了小骨窗開顱血腫清除在高血壓腦出血診治中的價值,詳細研究內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月南京市中醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者126例為研究對象,運用隨機數(shù)字表法分為試驗組和常規(guī)組,每組63例。試驗組中男性29例,女性34例;年齡49~77歲,平均年齡 (63.09±3.68)歲;病程1~8年,平均病程 (4.58±0.67)年。常規(guī)組中男性32例,女性31例;年齡50~76歲,平均年齡 (63.07±3.67)歲;病程1~8年,平均病程 (4.53±0.69)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批后開展。患者或家屬知情并簽署知情同意書。納入標準:符合《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標準,并經(jīng)顱腦CT確診為腦出血[2],且明確存在高血壓病。排除標準:合并慢性感染疾??;其他原因造成的腦出血;免疫系統(tǒng)疾?。粐乐匦难芗膊』颊?。
1.2 方法 常規(guī)組:實施大骨窗開顱血腫清除術(shù)治療。給予患者顱腦CT檢查,明確血腫部位并實施標記,予以患者全身麻醉,在標記部位處作“一”形標準大骨瓣切口,分離皮瓣后以顱鉆剪開硬腦膜,用銑刀去除骨瓣,在顯微鏡下清除血腫并止血,縫合硬腦膜。在硬膜外留置引流管后逐層縫合頭皮,完成手術(shù)。試驗組:給予小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療。給予患者顱腦CT檢查,明確血腫部位并實施標記,予以患者全身麻醉,于血腫部位作6~8 cm的縱直切口,充分顯露出顱骨后實施鉆孔,咬除3 cm×3 cm的小骨窗,于無血管的非功能區(qū)經(jīng)顳上回皮質(zhì)入路,通過腦穿針刺確定血腫的深度和位置,以穿刺孔作為中心,電凝切開2 cm皮質(zhì)后在顯微鏡下對于血腫周圍的組織進行分離,有效清除血腫,保證動作輕柔,徹底清除后將止血紗布覆蓋于血腫壁的腦組織上,于血腫腔中放置引流管,反復(fù)沖洗術(shù)腔后縫合創(chuàng)口,術(shù)后給予抗感染治療。
1.3 觀察指標 治療效果:根據(jù)神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況等進行分析,測定標準包括無效 (神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況無改善)、顯效 (神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常,日常生活能力無較大影響,昏迷情況有所改善)和有效 (神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況均有改善)。治療情況:記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間和住院時間,均通過平均值進行組間比較。術(shù)后并發(fā)癥情況:統(tǒng)計患者在術(shù)后是否出現(xiàn)腦疝、再次腦出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥,對比組間發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0軟件對于研究涉及的數(shù)據(jù)進行處理,以 ()表示計量資料,通過t檢驗;以[例(%)]表示計數(shù)資料,通過χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果對比 試驗組和常規(guī)組間的治療總有效率存在明顯差異,試驗組較高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果對比 [例 (%)]
2.2 兩組患者手術(shù)治療情況對比 試驗組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間和住院時間均低于常規(guī)組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表2。
表2 兩組患者手術(shù)治療情況對比 ()
表2 兩組患者手術(shù)治療情況對比 ()
組別 例數(shù) 手術(shù)時間 (h) 術(shù)中出血量 (mL) 蘇醒時間 (min) 住院時間 (d)試驗組 63 2.26±0.78 98.34±34.36 14.57±1.36 20.15±4.08常規(guī)組 63 3.01±0.73 107.26±34.29 16.25±1.39 22.36±4.02 χ2值 5.572 2.113 6.857 3.063 P值 0.000 0.037 0.000 0.003
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 試驗組術(shù)后發(fā)生1例再次腦出血,1例感染,1例壓瘡,發(fā)生率是4.76%,常規(guī)組術(shù)后發(fā)生2例再次腦出血,1例腦疝,3例感染,4例壓瘡,發(fā)生率是15.87%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.005,P=0.025)。
高血壓腦出血是高血壓終末期一種較為嚴重的并發(fā)癥,若未及時清除血腫,可導(dǎo)致腦部循環(huán)障礙,進而影響腎功能與生活質(zhì)量[3]。高血壓腦出血的主要病機是腦部小動脈病變,長期高血壓可進行性地導(dǎo)致血管張力提高,進而導(dǎo)致血管內(nèi)膜變性,可在腦小動脈中形成動脈瘤,若機體過度運動或者情緒過于激動時,血壓突然上升,動脈壁難以承受便會破裂出血,進而發(fā)生高血壓腦出血[4]。手術(shù)為治療高血壓腦出血的主要措施,但是由于病情較為嚴重,所以需選擇更為科學(xué)、高效的治療方式,減輕疾病導(dǎo)致的損害,提高患者生命質(zhì)量。
在高血壓腦出血的治療中,清除顱內(nèi)血腫,改善腦組織循環(huán)是降低高血壓腦出血致殘率和死亡率的關(guān)鍵內(nèi)容[5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為大骨窗開顱血腫清除術(shù),該種手術(shù)治療方式的創(chuàng)面較大,能夠清晰、充分顯露出術(shù)野,可以為操作醫(yī)師提供更大的便利性,有利于清除血腫。但是大骨窗開顱血腫清除術(shù)的創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量較多,可增加醫(yī)源性損傷的風險,且患者術(shù)后并發(fā)癥較多,并不利于疾病恢復(fù)[6]。而小骨窗開顱血腫清除治療時,可快速地在顱腦處開小骨窗,有利于血腫清除,該種手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷較小,出血量少,術(shù)中一般不需要輸血,可快速清除顱內(nèi)血腫,促進顱內(nèi)壓降低,減輕腦水腫,有效避免了腦疝的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者治療總有效率是98.41%,并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%,常規(guī)組分別是88.89%、15.87%,且試驗組患者的手術(shù)各項指標均優(yōu)于常規(guī)組,充分證實了小骨窗開顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血中的治療價值,具有更高的療效和安全性,有效克服了傳統(tǒng)治療方式的弊端,對神經(jīng)功能的保護具有重要意義[8]。因此,相較于大骨窗開顱血腫清除術(shù),在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)的效果更加理想,具有安全性高、出血少等優(yōu)點,且術(shù)后并發(fā)癥風險較低、再次腦出血等相關(guān)并發(fā)癥,有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。
綜上所述,小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療不僅能夠減小創(chuàng)傷,同時可促進術(shù)后恢復(fù),具有更為顯著的應(yīng)用價值,值得在臨床上應(yīng)用。