劉成娟
(平邑縣人民醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科,山東平邑 273300)
化膿性腦膜炎通常發(fā)病較急,病情發(fā)展較快,致殘及死亡率較高,對(duì)兒童的機(jī)體造成嚴(yán)重負(fù)面影響,因此需要盡早發(fā)現(xiàn)并接受治療[1]。目前臨床多采取頭孢曲松鈉給藥治療,它是一種抑菌抗菌效果顯著的抗生素,對(duì)腦膜炎感染病菌有較強(qiáng)的抑制作用,但單獨(dú)使用效果欠佳。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物,可以作為輔助治療藥物,達(dá)到有效抑制巨噬細(xì)胞活性的目的,從而降低患兒的顱內(nèi)壓力,降低腦水腫的產(chǎn)生,提升腦部的血流量,減少腦組織損傷的致殘風(fēng)險(xiǎn),提升患兒的整體療效。本文選取96例化膿性腦膜炎患兒作為研究對(duì)象,分別對(duì)其給予單一頭孢曲松鈉給藥治療及地塞米松結(jié)合頭孢曲松鈉治療方式,對(duì)患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率及相關(guān)時(shí)間參數(shù)加以對(duì)比分析,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月山東省平邑縣人民醫(yī)院診治的96例化膿性腦膜炎患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常例組與協(xié)同組,每組各48例。常例組男患兒25例,女患兒23例;年齡2~ 6歲,平均年齡(4.73±1.17)歲;病程2 ~ 4 d,平均病程(3.62±0.08)d。協(xié)同組男患兒24例,女患兒24例;年齡3 ~ 7歲,平均年齡 (5.68±1.02)歲;病程3~4 d,平均病程(3.15±0.55)d。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)山東省平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;純杭覍倩蚍ǘūO(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均確診化膿性腦膜炎,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(5.0~12.0)×109/L(5 000~12 000/mm3),出現(xiàn)腦膜刺激癥狀,且在發(fā)病后5 d內(nèi)就診,研究治療前沒(méi)有進(jìn)行其他給藥治療,符合《小兒內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②醫(yī)護(hù)人員均對(duì)患兒家屬講解本研究干預(yù)辦法。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并主要器官嚴(yán)重病變患兒;②合并惡性腫瘤的患兒;③患有病毒性腦炎的患兒;④對(duì)研究涉及藥物有過(guò)敏史的患兒。
1.2 方法 常例組給予單一頭孢曲松鈉治療方案治療,將3.6 mL滅菌注射用水注入1支頭孢曲松鈉 (上海新亞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020954,規(guī)格:1g/支)中,制成1 mL∶100 mg頭孢曲松溶液,加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,用量為100 mg/ (kg·d),1次/d。協(xié)同組給予地塞米松聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行給藥治療,①頭孢曲松鈉用藥方法與常例組一致;②給予患兒地塞米松注射液 (江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023439,規(guī)格:1 mL∶2 mg),靜脈滴注0.3 mg/ (kg·d),1次/d。兩組患兒均接受2周的治療。
1.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)兩組患兒治療后的應(yīng)用效果優(yōu)良率及相關(guān)時(shí)間參數(shù)。優(yōu)秀:患兒恢復(fù)到正常體溫,腦脊液的復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均正常;良好:患兒體溫有所降低,腦脊液的復(fù)查結(jié)果顯示炎癥指標(biāo)明顯改善,病情改善率超過(guò)50%;欠佳:患兒的體溫未發(fā)生改變或升高,腦脊液的復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)未發(fā)生變化,癥狀改善率≤50%或加重,需停止治療,更換其他治療方案??們?yōu)良率= (優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。相關(guān)時(shí)間參數(shù)包括患兒的退熱、腦脊液恢復(fù)正常及整體住院的時(shí)間?;純旱陌Y狀改善越快,應(yīng)用效果優(yōu)良率越高,治療效果越理想。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用 ()表示,行t檢,計(jì)數(shù)資料采用[例 (%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率比較 協(xié)同組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率顯著高于常例組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率比較[例 (%)]
2.2 兩組患兒的相關(guān)時(shí)間參數(shù)比較 協(xié)同組患兒的退熱用時(shí)、腦脊液恢復(fù)用時(shí)及整體住院時(shí)間顯著短于常例組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒的相關(guān)時(shí)間參數(shù)比較 (,d)
表2 兩組患兒的相關(guān)時(shí)間參數(shù)比較 (,d)
組別 例數(shù) 退熱用時(shí) 腦脊液恢復(fù)用時(shí) 整體住院時(shí)間常例組 48 8.66±1.31 10.66±1.31 16.83±2.44協(xié)同組 48 7.32±0.57 9.22±0.77 12.94±1.32 t 6.498 6.565 9.714 P 0.000 0.000 0.000
化膿性腦膜炎是一種經(jīng)流感嗜血桿菌、肝炎鏈球菌或腦膜炎雙球菌等感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病,常引發(fā)患兒出現(xiàn)高熱、嘔吐、顱壓升高、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞增多等癥狀。通常發(fā)病急,病情危重,若不及時(shí)有效治療可導(dǎo)致患兒死亡或殘疾。臨床治療中通常采取廣譜抗生素給藥治療,如本文常例組用藥頭孢曲松鈉,雖然單一的抗生素給藥可以有效控制感染,但無(wú)法有效降低患兒的病死率,且臨床治療療效及預(yù)后效果并不理想[3]。患兒癥狀得不到快速緩解,容易造成其神經(jīng)發(fā)育的遲緩,出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能、視力障礙,或癲癇等后遺 癥[4]。
本文研究結(jié)果表明,使用單一頭孢曲松鈉治療可以有效通過(guò)血腦脊液的屏障,起到快速消除病菌、抑制炎癥擴(kuò)散的作用,其應(yīng)用效果優(yōu)良率為79.17%,但未達(dá)到理想治療療效。糖皮質(zhì)激素地塞米松有良好的非特異性抗過(guò)敏、抗炎效果,對(duì)炎性反應(yīng)可起到抑制作用,減少滲出炎性因子,從而抑制腦部炎性反應(yīng),同時(shí),其還可以有效地減輕患兒的腦水腫癥狀,改善其腦部的血流循環(huán),對(duì)患兒腦部起到保護(hù)作用,降低預(yù)后致殘風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥后,協(xié)同組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率為95.83%,與常例組相比顯著提升,且有效縮短了相關(guān)的癥狀消除時(shí)間。因此,孢曲松鈉和地塞米松聯(lián)合用藥既可以達(dá)到快速抗菌、抑制炎癥的作用,又可以為患兒提供更好的腦部保護(hù),縮短癥狀改善時(shí)間,用藥更為安全有效。但也應(yīng)注意并不是所有患兒均適用,因?yàn)榇髣┝?、長(zhǎng)療程的給藥會(huì)造成部分患兒出現(xiàn)一定的不良反應(yīng),影響患兒的機(jī)體正常發(fā)育[6-7]。因此不應(yīng)當(dāng)將地塞米松作為常規(guī)用藥選項(xiàng),尤其對(duì)于合并消化道系統(tǒng)疾病或骨質(zhì)疏松的患兒,應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng),避免藥物造成二次傷害,只可在患兒合并中毒及腦水腫期間,短暫使用,并保證小劑量給藥[8]。
綜上所述,在對(duì)小兒化膿性腦膜炎的治療中,使用地塞米松聯(lián)合頭孢曲松鈉治療,可以改善患兒的癥狀,臨床治療效果更好,恢復(fù)時(shí)間更短。