劉成娟

（平邑縣人民醫(yī)院小兒神經(jīng)內科，山東平邑 273300）

化膿性腦膜炎通常發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，致殘及死亡率較高，對兒童的機體造成嚴重負面影響，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)并接受治療[1]。目前臨床多采取頭孢曲松鈉給藥治療，它是一種抑菌抗菌效果顯著的抗生素，對腦膜炎感染病菌有較強的抑制作用，但單獨使用效果欠佳。地塞米松是一種糖皮質激素類藥物，可以作為輔助治療藥物，達到有效抑制巨噬細胞活性的目的，從而降低患兒的顱內壓力，降低腦水腫的產(chǎn)生，提升腦部的血流量，減少腦組織損傷的致殘風險，提升患兒的整體療效。本文選取96例化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，分別對其給予單一頭孢曲松鈉給藥治療及地塞米松結合頭孢曲松鈉治療方式，對患兒的應用效果優(yōu)良率及相關時間參數(shù)加以對比分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月山東省平邑縣人民醫(yī)院診治的96例化膿性腦膜炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為常例組與協(xié)同組，每組各48例。常例組男患兒25例，女患兒23例；年齡2～ 6歲，平均年齡（4.73±1.17）歲；病程2 ～ 4 d，平均病程（3.62±0.08）d。協(xié)同組男患兒24例，女患兒24例；年齡3 ～ 7歲，平均年齡 （5.68±1.02）歲；病程3～4 d，平均病程（3.15±0.55）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；純杭覍倩蚍ǘūO(jiān)護人知情并簽署知情同意書。納入標準：①所有患兒均確診化膿性腦膜炎，白細胞計數(shù)（5.0～12.0）×109/L（5 000～12 000/mm3），出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，且在發(fā)病后5 d內就診，研究治療前沒有進行其他給藥治療，符合《小兒內科學》的相關診斷標準[2]；②醫(yī)護人員均對患兒家屬講解本研究干預辦法。排除標準：①合并主要器官嚴重病變患兒；②合并惡性腫瘤的患兒；③患有病毒性腦炎的患兒；④對研究涉及藥物有過敏史的患兒。

1.2 方法 常例組給予單一頭孢曲松鈉治療方案治療，將3.6 mL滅菌注射用水注入1支頭孢曲松鈉 （上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020954，規(guī)格:1g/支）中，制成1 mL∶100 mg頭孢曲松溶液，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，用量為100 mg/ （kg·d），1次/d。協(xié)同組給予地塞米松聯(lián)合頭孢曲松鈉進行給藥治療，①頭孢曲松鈉用藥方法與常例組一致；②給予患兒地塞米松注射液 （江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023439，規(guī)格:1 mL∶2 mg），靜脈滴注0.3 mg/ （kg·d），1次/d。兩組患兒均接受2周的治療。

1.3 觀察指標 比對兩組患兒治療后的應用效果優(yōu)良率及相關時間參數(shù)。優(yōu)秀：患兒恢復到正常體溫，腦脊液的復查結果顯示各項指標均正常；良好：患兒體溫有所降低，腦脊液的復查結果顯示炎癥指標明顯改善，病情改善率超過50%；欠佳：患兒的體溫未發(fā)生改變或升高，腦脊液的復查結果顯示各項指標未發(fā)生變化，癥狀改善率≤50%或加重，需停止治療，更換其他治療方案?？們?yōu)良率＝ （優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。相關時間參數(shù)包括患兒的退熱、腦脊液恢復正常及整體住院的時間?；純旱陌Y狀改善越快，應用效果優(yōu)良率越高，治療效果越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)。計量資料采用 （）表示，行t檢，計數(shù)資料采用[例 （%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的應用效果優(yōu)良率比較 協(xié)同組患兒的應用效果優(yōu)良率顯著高于常例組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的應用效果優(yōu)良率比較[例 （%）]

2.2 兩組患兒的相關時間參數(shù)比較 協(xié)同組患兒的退熱用時、腦脊液恢復用時及整體住院時間顯著短于常例組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的相關時間參數(shù)比較 （，d）

表2 兩組患兒的相關時間參數(shù)比較 （，d）

組別 例數(shù) 退熱用時 腦脊液恢復用時 整體住院時間常例組 48 8.66±1.31 10.66±1.31 16.83±2.44協(xié)同組 48 7.32±0.57 9.22±0.77 12.94±1.32 t 6.498 6.565 9.714 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

化膿性腦膜炎是一種經(jīng)流感嗜血桿菌、肝炎鏈球菌或腦膜炎雙球菌等感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病，常引發(fā)患兒出現(xiàn)高熱、嘔吐、顱壓升高、中性粒細胞及白細胞增多等癥狀。通常發(fā)病急，病情危重，若不及時有效治療可導致患兒死亡或殘疾。臨床治療中通常采取廣譜抗生素給藥治療，如本文常例組用藥頭孢曲松鈉，雖然單一的抗生素給藥可以有效控制感染，但無法有效降低患兒的病死率，且臨床治療療效及預后效果并不理想[3]?；純喊Y狀得不到快速緩解，容易造成其神經(jīng)發(fā)育的遲緩，出現(xiàn)嚴重的運動功能、視力障礙，或癲癇等后遺 癥[4]。

本文研究結果表明，使用單一頭孢曲松鈉治療可以有效通過血腦脊液的屏障，起到快速消除病菌、抑制炎癥擴散的作用，其應用效果優(yōu)良率為79.17%，但未達到理想治療療效。糖皮質激素地塞米松有良好的非特異性抗過敏、抗炎效果，對炎性反應可起到抑制作用，減少滲出炎性因子，從而抑制腦部炎性反應，同時，其還可以有效地減輕患兒的腦水腫癥狀，改善其腦部的血流循環(huán)，對患兒腦部起到保護作用，降低預后致殘風險[5]。本文研究結果顯示，聯(lián)合用藥后，協(xié)同組患兒的應用效果優(yōu)良率為95.83%，與常例組相比顯著提升，且有效縮短了相關的癥狀消除時間。因此，孢曲松鈉和地塞米松聯(lián)合用藥既可以達到快速抗菌、抑制炎癥的作用，又可以為患兒提供更好的腦部保護，縮短癥狀改善時間，用藥更為安全有效。但也應注意并不是所有患兒均適用，因為大劑量、長療程的給藥會造成部分患兒出現(xiàn)一定的不良反應，影響患兒的機體正常發(fā)育[6-7]。因此不應當將地塞米松作為常規(guī)用藥選項，尤其對于合并消化道系統(tǒng)疾病或骨質疏松的患兒，應注意藥物的不良反應，避免藥物造成二次傷害，只可在患兒合并中毒及腦水腫期間，短暫使用，并保證小劑量給藥[8]。

綜上所述，在對小兒化膿性腦膜炎的治療中，使用地塞米松聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，可以改善患兒的癥狀，臨床治療效果更好，恢復時間更短。