劉成娟

（平邑縣人民醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科，山東平邑 273300）

化膿性腦膜炎通常發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，致殘及死亡率較高，對兒童的機(jī)體造成嚴(yán)重負(fù)面影響，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)并接受治療[1]。目前臨床多采取頭孢曲松鈉給藥治療，它是一種抑菌抗菌效果顯著的抗生素，對腦膜炎感染病菌有較強(qiáng)的抑制作用，但單獨(dú)使用效果欠佳。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可以作為輔助治療藥物，達(dá)到有效抑制巨噬細(xì)胞活性的目的，從而降低患兒的顱內(nèi)壓力，降低腦水腫的產(chǎn)生，提升腦部的血流量，減少腦組織損傷的致殘風(fēng)險(xiǎn)，提升患兒的整體療效。本文選取96例化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，分別對其給予單一頭孢曲松鈉給藥治療及地塞米松結(jié)合頭孢曲松鈉治療方式，對患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率及相關(guān)時(shí)間參數(shù)加以對比分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月山東省平邑縣人民醫(yī)院診治的96例化膿性腦膜炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常例組與協(xié)同組，每組各48例。常例組男患兒25例，女患兒23例；年齡2～ 6歲，平均年齡（4.73±1.17）歲；病程2 ～ 4 d，平均病程（3.62±0.08）d。協(xié)同組男患兒24例，女患兒24例；年齡3 ～ 7歲，平均年齡 （5.68±1.02）歲；病程3～4 d，平均病程（3.15±0.55）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭覍倩蚍ǘūO(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均確診化膿性腦膜炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.0～12.0）×109/L（5 000～12 000/mm3），出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，且在發(fā)病后5 d內(nèi)就診，研究治療前沒有進(jìn)行其他給藥治療，符合《小兒內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②醫(yī)護(hù)人員均對患兒家屬講解本研究干預(yù)辦法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主要器官嚴(yán)重病變患兒；②合并惡性腫瘤的患兒；③患有病毒性腦炎的患兒；④對研究涉及藥物有過敏史的患兒。

1.2 方法 常例組給予單一頭孢曲松鈉治療方案治療，將3.6 mL滅菌注射用水注入1支頭孢曲松鈉 （上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020954，規(guī)格:1g/支）中，制成1 mL∶100 mg頭孢曲松溶液，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，用量為100 mg/ （kg·d），1次/d。協(xié)同組給予地塞米松聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行給藥治療，①頭孢曲松鈉用藥方法與常例組一致；②給予患兒地塞米松注射液 （江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023439，規(guī)格:1 mL∶2 mg），靜脈滴注0.3 mg/ （kg·d），1次/d。兩組患兒均接受2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比對兩組患兒治療后的應(yīng)用效果優(yōu)良率及相關(guān)時(shí)間參數(shù)。優(yōu)秀：患兒恢復(fù)到正常體溫，腦脊液的復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均正常；良好：患兒體溫有所降低，腦脊液的復(fù)查結(jié)果顯示炎癥指標(biāo)明顯改善，病情改善率超過50%；欠佳：患兒的體溫未發(fā)生改變或升高，腦脊液的復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)未發(fā)生變化，癥狀改善率≤50%或加重，需停止治療，更換其他治療方案?？們?yōu)良率＝ （優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。相關(guān)時(shí)間參數(shù)包括患兒的退熱、腦脊液恢復(fù)正常及整體住院的時(shí)間。患兒的癥狀改善越快，應(yīng)用效果優(yōu)良率越高，治療效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用 （）表示，行t檢，計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率比較 協(xié)同組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率顯著高于常例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率比較[例 （%）]

2.2 兩組患兒的相關(guān)時(shí)間參數(shù)比較 協(xié)同組患兒的退熱用時(shí)、腦脊液恢復(fù)用時(shí)及整體住院時(shí)間顯著短于常例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的相關(guān)時(shí)間參數(shù)比較 （，d）

表2 兩組患兒的相關(guān)時(shí)間參數(shù)比較 （，d）

組別 例數(shù) 退熱用時(shí) 腦脊液恢復(fù)用時(shí) 整體住院時(shí)間常例組 48 8.66±1.31 10.66±1.31 16.83±2.44協(xié)同組 48 7.32±0.57 9.22±0.77 12.94±1.32 t 6.498 6.565 9.714 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

化膿性腦膜炎是一種經(jīng)流感嗜血桿菌、肝炎鏈球菌或腦膜炎雙球菌等感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病，常引發(fā)患兒出現(xiàn)高熱、嘔吐、顱壓升高、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞增多等癥狀。通常發(fā)病急，病情危重，若不及時(shí)有效治療可導(dǎo)致患兒死亡或殘疾。臨床治療中通常采取廣譜抗生素給藥治療，如本文常例組用藥頭孢曲松鈉，雖然單一的抗生素給藥可以有效控制感染，但無法有效降低患兒的病死率，且臨床治療療效及預(yù)后效果并不理想[3]?；純喊Y狀得不到快速緩解，容易造成其神經(jīng)發(fā)育的遲緩，出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動功能、視力障礙，或癲癇等后遺 癥[4]。

本文研究結(jié)果表明，使用單一頭孢曲松鈉治療可以有效通過血腦脊液的屏障，起到快速消除病菌、抑制炎癥擴(kuò)散的作用，其應(yīng)用效果優(yōu)良率為79.17%，但未達(dá)到理想治療療效。糖皮質(zhì)激素地塞米松有良好的非特異性抗過敏、抗炎效果，對炎性反應(yīng)可起到抑制作用，減少滲出炎性因子，從而抑制腦部炎性反應(yīng)，同時(shí)，其還可以有效地減輕患兒的腦水腫癥狀，改善其腦部的血流循環(huán)，對患兒腦部起到保護(hù)作用，降低預(yù)后致殘風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥后，協(xié)同組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率為95.83%，與常例組相比顯著提升，且有效縮短了相關(guān)的癥狀消除時(shí)間。因此，孢曲松鈉和地塞米松聯(lián)合用藥既可以達(dá)到快速抗菌、抑制炎癥的作用，又可以為患兒提供更好的腦部保護(hù)，縮短癥狀改善時(shí)間，用藥更為安全有效。但也應(yīng)注意并不是所有患兒均適用，因?yàn)榇髣┝?、長療程的給藥會造成部分患兒出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，影響患兒的機(jī)體正常發(fā)育[6-7]。因此不應(yīng)當(dāng)將地塞米松作為常規(guī)用藥選項(xiàng)，尤其對于合并消化道系統(tǒng)疾病或骨質(zhì)疏松的患兒，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，避免藥物造成二次傷害，只可在患兒合并中毒及腦水腫期間，短暫使用，并保證小劑量給藥[8]。

綜上所述，在對小兒化膿性腦膜炎的治療中，使用地塞米松聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，可以改善患兒的癥狀，臨床治療效果更好，恢復(fù)時(shí)間更短。