周莉萍

（大理州人民醫(yī)院麻醉科，云南大理 671000）

胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，以其創(chuàng)傷較小，能夠顯著減輕患者的痛苦等優(yōu)勢，在肺大皰切除中獲得了廣泛的認(rèn)可[1]。而有效的麻醉方式則是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵所在，臨床常規(guī)應(yīng)用的麻醉方式以氣管插管全麻為主，但是由于該麻醉方式易引起多種麻醉并發(fā)癥，在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用效果欠佳，麻醉安全性也不理想[2]。因此，臨床提出了對(duì)于胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者采取保留自主呼吸非插管全麻來替代氣管插管全麻，獲得了理想的應(yīng)用效果[3]。現(xiàn)以行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療的50例患者為例，采取對(duì)照研究的方法，對(duì)保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月于大理州人民醫(yī)院行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療的患者50例，以不同麻醉方法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，各25例患者。觀察組男性14例，女性11例；年齡22～64歲，平均年齡 （42.5±3.3）歲；患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為14～25 kg/m2，平均BMI （17.8±2.9） kg/ m2；患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：I級(jí)22例、II級(jí)3例。對(duì)照組男性13例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡 （40.6±3.8）歲；患者的BMI為14～25 kg/ m2，平均BMI （18.0±3.1）kg/m2；患者的ASA分級(jí)：I級(jí)23例、II級(jí)2例。兩組患者的各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。研究開展前患者及其家屬對(duì)研究內(nèi)容均知情且簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)獲得大理州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷明確證實(shí)為肺大皰患者[5]；②自愿采取手術(shù)治療的患者；③年齡在18歲以上的患者；④ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)的患者；⑤對(duì)照組患者需進(jìn)行插管條件評(píng)估試驗(yàn)，且達(dá)到I～I(xiàn)I級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；②合并慢阻肺、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；③合并血液疾病、凝血障礙的患者；④存在麻醉禁忌證的患者；⑤合并嚴(yán)重肺部感染、胸廓畸形、肺部腫瘤壓迫氣管的、困難氣道的患者；⑥合并精神疾病、意識(shí)障礙或由于其他因素?zé)o法進(jìn)行溝通的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻，觀察組患者則行保留自主呼吸喉罩全麻，具體如下：兩組患者均在麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注右美托咪定 （揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）0.4 μg/ kg，肌注硫酸阿托品 （河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41020324，規(guī)格1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/ kg。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)給予靜脈注射咪唑安定 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/ kg，丙泊酚 （四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030114 規(guī)格：50 mL∶0.5 g）把控輸注血漿濃度為3.5 ug/mL，瑞芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）靶控輸注效應(yīng)室靶濃度為0.5～0.15 μg/（kg·min）。當(dāng)患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）降到60以下，放置喉罩。喉罩放置成功后，靜脈泵注丙泊酚4～5 mg/（ kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），吸入1 % 的七氟烷，進(jìn)行麻醉維持。對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)加用順式阿曲庫銨 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.1 mg/kg，當(dāng)患者意識(shí)消失后進(jìn)行插管。對(duì)照組患者插管成功后，應(yīng)用纖支鏡定位，靜脈泵注丙泊酚4～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），吸入1% 的七氟烷，間斷追加順式阿曲庫銨，進(jìn)行麻醉維持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 （）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后1 h SaO2、PaCO2值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （）

注：SaO2：血 氧 飽 和 度；PaCO2：動(dòng) 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

術(shù)后1 h PaCO2 （mm Hg）觀察組 25 63.6±18.4 98.1±5.2 41.7±2.5對(duì)照組 25 58.9±22.6 98.6±4.4 41.0±2.1 t值 1.024 0.527 0.437 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)后1 h SaO2 （%）

2.2 兩組患者的的麻醉及住院相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的喉罩放置時(shí)間相比對(duì)照組的插管時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者的蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間相比對(duì)照組均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者的治療費(fèi)用相比對(duì)照組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的的麻醉及住院相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的的麻醉及住院相關(guān)指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) 喉罩放置或氣管插管時(shí)間 （s） 蘇醒時(shí)間 （min） 住院時(shí)間 （d） 治療費(fèi)用 （元）觀察組 25 35.1±10.2 11.1±4.8 5.0±1.1 26 849±801對(duì)照組 25 162.4±21.9 27.3±6.5 7.4±2.0 34 894±867 t值 17.419 11.529 9.483 13.032 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，相比對(duì)照組的明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較[例 （%）]

3 討論

在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)實(shí)施過程中，麻醉是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，常規(guī)的胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)主要采取的是氣管插管全麻，在這樣的麻醉方式下實(shí)施手術(shù)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、機(jī)械牽張性肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)造成不利影響[6]。

保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用，很好地克服了常規(guī)插管全麻的不足之處，在麻醉實(shí)施過程中，無需侵入到患者的氣管中，在放置時(shí)減少了刺激[7]。同時(shí)無需應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行定位，避免了反復(fù)調(diào)整插管深度而給患者帶來的刺激與損傷，因此，能夠顯著地降低患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，提高麻醉安全性[8]。從研究結(jié)果可以看到，實(shí)施保留自主呼吸非插管全麻的觀察組患者，其手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后1 h的SaO2、PaCO2水平等指標(biāo)，均與實(shí)施氣管插管全麻的對(duì)照組患者相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05）。這一結(jié)果充分表明，保留自主呼吸非插管全麻能夠獲得與氣管插管全麻相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?。這一結(jié)論與左建鳳[9]的研究結(jié)果相符，同時(shí)從研究結(jié)果可以看到，觀察組患者的喉罩放置時(shí)間，相比對(duì)照組的插管時(shí)間明顯更短；蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間相比對(duì)照組均明顯更短；觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低；觀察組患者的治療費(fèi)用相比對(duì)照組明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。這一結(jié)果充分表明，保留自主呼吸非插管全麻的麻醉安全性更高，治療成本更低。

綜上所述，保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者中的應(yīng)用，能夠獲得與常規(guī)雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч衣樽戆踩愿?，更加有利于患者術(shù)后康復(fù)，不僅能夠縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊吖?jié)約醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。