程 偉

（南京梅山醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京 210039）

慢性阻塞性肺疾病 （簡稱慢阻肺）是因呼氣氣流受到不完全可逆性的限制，而呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病類型，多由肺氣腫、支氣管炎、呼吸衰竭等發(fā)展成慢性疾病，其致病因素以呼吸道感染為主，而蛋白酶、抗蛋白酶失衡、肺部氧化、抗氧化失衡等均可致慢阻肺[1]。慢阻肺臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等，臨床治療以改善患者的肺功能和降低發(fā)病的頻率、提高患者生活質(zhì)量為主。多索茶堿針劑常被用于治療支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難，但其用藥局限比較多，療效不夠理想；噻托嗅安粉吸入劑屬于支氣管擴(kuò)張劑的一種，可以很好地改善慢阻肺患者呼吸困難的癥狀，且效果較為理想[2]。為了證明兩種藥物聯(lián)合使用是否可以發(fā)揮更有效的協(xié)同作用，本文對噻托溴銨粉吸入劑和多索茶堿針劑結(jié)合治療慢阻肺患者的效果加以重點探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京梅山醫(yī)院2014年1月至2019年12月收治的50例慢阻肺患者為研究對象。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗組，各25例。參照組男性15例，女性10例；年齡48～76歲，平均年齡（62.5±3.2）歲；病程1～6年，平均病程（2.4±1.1）年。試驗組男性16例，女性9例；年齡51～74歲，平均年齡（62.8±3.4）歲；病程1～5年，平均病程（2.5±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京梅山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展?；颊弑救嘶蛘呒覍賹ρ芯慷贾?，且同意參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[3]；②患者均有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀；③患者都有吸煙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝功能不全或者障礙者；②有精神疾病和意識障礙者；③伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法 參照組患者予以多索茶堿針劑 （黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083883，規(guī)格：100 mg/支）治療，200 mg融入25%的葡萄糖注射液中稀釋成40 mL溶液后靜脈注射，也可把300 mg該藥融入至5%的葡萄糖注射液或者生理鹽水注射液中稀釋成100 mL溶液緩慢靜滴，1次/d，滴注時間20 min以上，5～10 d為1個療程或者遵醫(yī)囑；本組患者共治療3個月，在用藥期間觀察患者的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)則立刻停藥，及時回院診療。試驗組選擇噻托溴銨粉吸入劑 （Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準(zhǔn)字H20140933，規(guī)格：18 μg×10粒）與多索茶堿針劑聯(lián)合治療，其中，多索茶堿針劑用法用量同參照組，噻托嗅安粉吸入劑用藥裝置包含基托、吸嘴、防塵帽、中央室、刺孔按鈕，在用藥前醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者將防塵帽向上拉開，打開吸嘴，在將1粒膠囊放到專用吸入器刺孔槽時，用手按壓按鈕，保證防塵帽處于敞開狀態(tài)，接著再按下刺孔按扭，把吸入器置入患者口腔深部并讓其用力吸氣，1粒/次，1次/d，注意需叮囑患者不要呼氣到吸嘴當(dāng)中；本組患者治療共3個月，在用藥期間觀察患者的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)則立刻停藥，及時回院診療。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后咳嗽咳痰、胸悶喘息、呼吸困難等癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)基本正常可判定為顯效；患者癥狀與體征明顯減輕，且肺功能指標(biāo)明顯改善者可判定為有效，未達(dá)到上述評價標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)展可判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，觀察指標(biāo)包括FVC、FEV1、PEF。③對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包含生理機(jī)能、軀體疼痛感、精神健康狀態(tài)及社會功能等，滿分141分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)資料用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 參照組治療后總有效率是80.00%，而試驗組是96.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1、PEF指標(biāo)水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）；治療后，兩組患者各項水平均有所升高，且試驗組各項水平均比參照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1第一秒用力呼氣容積；PEF：呼氣流量峰值。

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 25 48.52±11.67 52.11±10.69* 1.06±0.23 1.30±0.32* 49.15±12.69 54.29±11.64*試驗組 25 48.49±12.14 61.25±10.36* 1.08±0.25 1.88±0.31* 48.95±12.71 59.64±12.52*t值 0.009 3.04 -0.294 6.615 0.056 1.565 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前，參照組和試驗組患者的生活質(zhì)量評分分別是 （67.85±9.73）分、 （68.11±10.34）分，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.092，P＞0.05）；治療后，參照組和試驗組患者的生活質(zhì)量評分分別是 （75.13±7.97）分、 （98.10±4.39）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=12.622，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間參照組患者中有惡心1例，嘔吐1例，面色潮紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是16.00%；試驗組惡心1例，嘔吐1例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是12.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.166，P=0.684）。

3 討論

隨著大氣污染的加劇，慢阻肺的發(fā)病率也在逐年上升，并對人們的生命健康帶來極大的威脅。慢阻肺是因慢性支氣管炎及肺氣腫等所引發(fā)的以氣流阻塞或呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的慢性肺疾病。慢阻肺的發(fā)生和吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、氣道高反應(yīng)、慢性呼吸道感染等有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)主要有慢性咳嗽、喘息、咳痰及呼吸困難等。慢阻肺可引發(fā)各類慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸等癥狀，不但會大大降低患者生存質(zhì)量，還會給患者的心理健康帶來極大的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前臨床對慢阻肺主要采取吸氧、抗感染藥物治療及支氣管擴(kuò)張劑治療，而吸入性治療方法在肺疾病治療中應(yīng)用比較廣泛，此療法能夠很好地減輕患者癥狀，提高其藥物的耐受能力，減少疾病急性發(fā)作次數(shù)。多索茶堿作為甲基黃嘌呤衍生物的一種，其對支氣管平滑肌具有較為理想的松弛作用，對因支氣管痙攣所致的呼吸困難有較好的療效，不良反應(yīng)相對較少，但單用療效不夠理想[4-5]。噻托嗅安粉吸入劑屬于一類抗膽堿藥物，這一藥物可以讓支氣管平滑肌與其毒蕈堿受體結(jié)合之后達(dá)到擴(kuò)張平滑肌的效果，作用時間也比較長。同時，噻托嗅安粉吸入劑還可對副交感神經(jīng)末端進(jìn)行抑制，并釋放出一定量的乙酰膽堿，從而有效調(diào)節(jié)患者呼吸功能，促使支氣管擴(kuò)張[6]。另外，噻托嗅安粉吸入劑以干粉吸入方式給藥，藥物多沉積于胃腸道，只有少量的藥物會到達(dá)靶器官，不易滲透至血腦屏障當(dāng)中，所以不良反應(yīng)比較少，能夠顯著減慢肺功能衰退速度，在一定程度上也可降低病死率[7-8]。

研究中參照組25例予以多索茶堿針劑治療，試驗組25例給予噻托溴銨粉吸入劑與多索茶堿針劑聯(lián)合治療，參照組患者治療后臨床總有效率是80.00%，而試驗組是96.00% （P＜0.05）。治療后，兩組患者FVC、FEV1、PEF指標(biāo)水平比治療前均有所升高，且試驗組各項水平均比參照組升高更明顯 （P＜0.05）。證明多索茶堿針劑和噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，不但可以促進(jìn)患者的支氣管平滑肌松弛，還能對磷脂酶起到抑制作用，從而改善患者的肺功能，以緩解其呼吸困難癥狀，加快康復(fù)的進(jìn)程[9]。研究還顯示，試驗組患者治療后生活質(zhì)量的評分明顯比參照組更高 （P＜0.05）。證明噻托溴銨粉吸入劑和多索茶堿針劑聯(lián)合使用可顯著減輕患者的臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得以顯著提高。另外，研究還顯示兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異 （P＞0.05）。由上述結(jié)果分析可見，對慢阻肺患者應(yīng)用多索茶堿針劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療可靠性高，安全性好。

綜上所述，對慢阻肺患者使用噻托嗅安粉吸入劑和多索茶堿針劑聯(lián)合治療不但可以顯著改善患者的肺功能，還能提高其生活質(zhì)量，可取得較為理想的預(yù)后效果，值得借鑒應(yīng)用。