劉 津 陳 東

（濱?？h人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224500）

胸腰段脊柱骨折是臨床常見骨科創(chuàng)傷，可導致患者出現(xiàn)截癱，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定手術是胸腰段脊柱骨折的常用術式，然而其剝離組織范圍較大，對神經(jīng)、血管損傷較大，術后容易導致一系列并發(fā)癥[2-3]。隨著微創(chuàng)技術持續(xù)發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術開始得到應用，其創(chuàng)傷性小，預后恢復快。因此，本研究選取40例胸腰段脊柱骨折患者，觀察經(jīng)皮微創(chuàng)手術在胸腰段脊柱骨折中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱?？h人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的40例胸腰段脊柱骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組20例。對照組采取椎弓根螺釘內(nèi)固定開放式手術，觀察組采取椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮微創(chuàng)手術聯(lián)合椎體成型骨水泥治療。對照組男性11例，女性9例；年齡21～76歲，平均年齡 （48.12±4.12）歲。觀察組男性12例，女性8例；年齡22～77歲，平均年齡 （47.21±4.22）歲。兩組患者的各項基本信息對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本次研究通過濱?？h人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：經(jīng) X線、CT檢查確診為胸腰段脊柱單節(jié)段骨折；均為新鮮骨折；符合內(nèi)固定手術適應證。排除標準：伴有肝腎功能障礙者；伴有嚴重心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；病理性骨折者；伴有脊髓壓迫或神經(jīng)損傷者。

1.2 方法 對照組開展椎弓根螺釘內(nèi)固定開放式手術，患者體位取仰臥，采用瑞芬太尼 （上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）1.0 μg/ kg靜脈注射，在注射瑞芬太尼50 s后靜脈注射異丙酚 （西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規(guī)格：50 mL∶1.0 g）1.5 mg/kg＋氯化琥珀膽堿1.5 mg/kg，60 s后開始手術。于胸腰椎后正中處作一切口，長度為12 cm，顯露骨折及其鄰近椎體位置，應用C型臂X光機透視確定椎弓根螺釘固定及骨折位置，通過椎弓根螺釘進釘點鎖定固定點，依次將椎弓根螺釘置入骨折及其鄰近椎體處，對銜接棒進行固定，椎體前緣高度予以校正，再閉合入口。觀察組開展椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮微創(chuàng)合并手術椎體成型骨水泥手術治療，患者體位取仰臥，麻醉選全麻，經(jīng)C型臂X光機透視明確骨折及其鄰近椎體椎弓根位置，標記關節(jié)突出上下緣、內(nèi)側(cè)緣，穿刺皮膚后鎖定進針點，經(jīng)C型臂X光機透視輔助予以經(jīng)皮穿刺，將針體刺入小關節(jié)、橫突交匯處，并調(diào)整進針角度、方向，穿刺針到達椎弓根后取出針芯，置入空心攻絲鉆、導針，經(jīng)導絲將椎弓根螺釘置入椎體，再取出導絲，應用C型臂X光機透視機了解固定情況，再對固定棒進行安裝，經(jīng)皮自上到下將固定棒置入椎弓根螺釘尾槽內(nèi)，再擰緊螺帽，經(jīng)C型臂X光機監(jiān)視下對固定棒進行復位撐開，椎體前緣高度、后凸角度恢復后閉合切口。待置釘完成后，應用C型臂X光機透視機明確胸腰椎弓根位置，經(jīng)病椎棘突旁兩側(cè)依次作一0.3 cm縱向切口，依次將皮膚、皮下組織切開，C型臂X光機透視機下取穿刺針置椎弓根正位“牛眼處”左側(cè)“10點”，右側(cè)“2點”處進入約椎體前1/3處，將針芯拔出，應用實心鉆進行擴孔，調(diào)制骨水泥，連接壓力器，經(jīng)工作通道將骨水泥注入椎體內(nèi)，X線透視下緩慢注入椎體4到6 mL，直至正常透視顯示椎體復位良好，骨水泥無滲漏，之后拔除工作套管，縫合皮膚。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者手術時間、住院時間、切口長度、術中出血量，并對組間數(shù)據(jù)進行對比。②記錄兩組患者術前、術后3個月傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)，并予以比較。③采用生活質(zhì)量綜合評定（GQOLI-74）量表[4]對兩組患者術前、術后3個月生活質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、社會功能，單項分值為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用 （）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者住院時間短于對照組，切口長度小于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；兩組患者手術時間相當，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 （）

表1 兩組患者手術指標比較 （）

組別 例數(shù) 手術時間 （min） 出血量 （mL） 切口長度 （cm） 住院時間 （d）觀察組 20 56.66±21.24 98.72±20.15 6.33±1.91 9.50±1.52對照組 20 55.25±20.27 297.52±43.02 12.55±2.56 15.15±1.88 t值 0.215 18.715 8.709 10.451 P值 0.831 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者椎體結(jié)構(gòu)恢復指標比較 術前兩組患者傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；術后3個月兩組患者椎前緣高度、矢狀面指數(shù)均上升，但組間差異均無統(tǒng)計學意義 （P ＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者椎體結(jié)構(gòu)恢復指標比較 （）

表2 兩組患者椎體結(jié)構(gòu)恢復指標比較 （）

注：與本組術前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 傷椎前緣高度 （%） 矢狀面指數(shù) （%）術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 20 60.22±11.02 94.51±9.24* 65.51±12.52 90.77±13.45*對照組 20 60.51±10.98 95.12±10.10* 64.92±13.52 91.01±13.72*t值 0.093 0.199 0.143 0.056 P值 0.934 0.843 0.887 0.956

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 術前兩組患者生活質(zhì)量各項 （軀體功能、社會功能）分值對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；術后觀察組生活質(zhì)量各項分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與本組術前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 社會功能術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 20 43.21±7.25 86.80±8.71* 51.07±6.25 89.70±6.71*對照組 20 44.01±7.15 76.91±8.25* 50.10±6.33 80.33±7.52*t值 0.351 3.687 0.488 4.158 P值 0.727 0.001 0.629 0.000

3 討論

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折中常見的一種，多因暴力作用引起，臨床會出現(xiàn)運動障礙、脊柱腫脹、畸形、局限性疼痛等，早期對患者開展內(nèi)固定手術，可有效對脊柱畸形進行校正，使脊柱解剖結(jié)構(gòu)恢復正常，促進患者生理功能的改善[5-6]。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮微創(chuàng)手術開始在臨床得到應用。本次研究可知，觀察組住院時間短于對照組，切口長度小于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。兩組患者手術時間相當，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。術后3個月組間椎前緣高度、矢狀面指數(shù)上升，但組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。術后3個月觀察組生活質(zhì)量各項分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。這表明，傳統(tǒng)開放手術與經(jīng)皮微創(chuàng)手術在恢復椎體結(jié)構(gòu)方面均有顯著效果，然而經(jīng)皮微創(chuàng)手術切口小，術后恢復快，因此患者術后生活質(zhì)量相對較高[7-8]。

綜上所述，采用經(jīng)皮微創(chuàng)對胸腰段脊柱骨折患者進行治療，效果理想，創(chuàng)傷性小，預后恢復快，可提升患者術后生活質(zhì)量，值得推廣。