劉 津 陳 東

（濱海縣人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224500）

胸腰段脊柱骨折是臨床常見(jiàn)骨科創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)是胸腰段脊柱骨折的常用術(shù)式，然而其剝離組織范圍較大，對(duì)神經(jīng)、血管損傷較大，術(shù)后容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用，其創(chuàng)傷性小，預(yù)后恢復(fù)快。因此，本研究選取40例胸腰段脊柱骨折患者，觀察經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱?？h人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的40例胸腰段脊柱骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組20例。對(duì)照組采取椎弓根螺釘內(nèi)固定開(kāi)放式手術(shù)，觀察組采取椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合椎體成型骨水泥治療。對(duì)照組男性11例，女性9例；年齡21～76歲，平均年齡 （48.12±4.12）歲。觀察組男性12例，女性8例；年齡22～77歲，平均年齡 （47.21±4.22）歲。兩組患者的各項(xiàng)基本信息對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本次研究通過(guò)濱?？h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) X線、CT檢查確診為胸腰段脊柱單節(jié)段骨折；均為新鮮骨折；符合內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能障礙者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；病理性骨折者；伴有脊髓壓迫或神經(jīng)損傷者。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展椎弓根螺釘內(nèi)固定開(kāi)放式手術(shù)，患者體位取仰臥，采用瑞芬太尼 （上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）1.0 μg/ kg靜脈注射，在注射瑞芬太尼50 s后靜脈注射異丙酚 （西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格：50 mL∶1.0 g）1.5 mg/kg＋氯化琥珀膽堿1.5 mg/kg，60 s后開(kāi)始手術(shù)。于胸腰椎后正中處作一切口，長(zhǎng)度為12 cm，顯露骨折及其鄰近椎體位置，應(yīng)用C型臂X光機(jī)透視確定椎弓根螺釘固定及骨折位置，通過(guò)椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)鎖定固定點(diǎn)，依次將椎弓根螺釘置入骨折及其鄰近椎體處，對(duì)銜接棒進(jìn)行固定，椎體前緣高度予以校正，再閉合入口。觀察組開(kāi)展椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮微創(chuàng)合并手術(shù)椎體成型骨水泥手術(shù)治療，患者體位取仰臥，麻醉選全麻，經(jīng)C型臂X光機(jī)透視明確骨折及其鄰近椎體椎弓根位置，標(biāo)記關(guān)節(jié)突出上下緣、內(nèi)側(cè)緣，穿刺皮膚后鎖定進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)C型臂X光機(jī)透視輔助予以經(jīng)皮穿刺，將針體刺入小關(guān)節(jié)、橫突交匯處，并調(diào)整進(jìn)針角度、方向，穿刺針到達(dá)椎弓根后取出針芯，置入空心攻絲鉆、導(dǎo)針，經(jīng)導(dǎo)絲將椎弓根螺釘置入椎體，再取出導(dǎo)絲，應(yīng)用C型臂X光機(jī)透視機(jī)了解固定情況，再對(duì)固定棒進(jìn)行安裝，經(jīng)皮自上到下將固定棒置入椎弓根螺釘尾槽內(nèi)，再擰緊螺帽，經(jīng)C型臂X光機(jī)監(jiān)視下對(duì)固定棒進(jìn)行復(fù)位撐開(kāi)，椎體前緣高度、后凸角度恢復(fù)后閉合切口。待置釘完成后，應(yīng)用C型臂X光機(jī)透視機(jī)明確胸腰椎弓根位置，經(jīng)病椎棘突旁兩側(cè)依次作一0.3 cm縱向切口，依次將皮膚、皮下組織切開(kāi)，C型臂X光機(jī)透視機(jī)下取穿刺針置椎弓根正位“牛眼處”左側(cè)“10點(diǎn)”，右側(cè)“2點(diǎn)”處進(jìn)入約椎體前1/3處，將針芯拔出，應(yīng)用實(shí)心鉆進(jìn)行擴(kuò)孔，調(diào)制骨水泥，連接壓力器，經(jīng)工作通道將骨水泥注入椎體內(nèi)，X線透視下緩慢注入椎體4到6 mL，直至正常透視顯示椎體復(fù)位良好，骨水泥無(wú)滲漏，之后拔除工作套管，縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。②記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)，并予以比較。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定（GQOLI-74）量表[4]對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、社會(huì)功能，單項(xiàng)分值為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 （）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 （min） 出血量 （mL） 切口長(zhǎng)度 （cm） 住院時(shí)間 （d）觀察組 20 56.66±21.24 98.72±20.15 6.33±1.91 9.50±1.52對(duì)照組 20 55.25±20.27 297.52±43.02 12.55±2.56 15.15±1.88 t值 0.215 18.715 8.709 10.451 P值 0.831 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組患者椎前緣高度、矢狀面指數(shù)均上升，但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)指標(biāo)比較 （）

注：與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 傷椎前緣高度 （%） 矢狀面指數(shù) （%）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 20 60.22±11.02 94.51±9.24* 65.51±12.52 90.77±13.45*對(duì)照組 20 60.51±10.98 95.12±10.10* 64.92±13.52 91.01±13.72*t值 0.093 0.199 0.143 0.056 P值 0.934 0.843 0.887 0.956

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng) （軀體功能、社會(huì)功能）分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 20 43.21±7.25 86.80±8.71* 51.07±6.25 89.70±6.71*對(duì)照組 20 44.01±7.15 76.91±8.25* 50.10±6.33 80.33±7.52*t值 0.351 3.687 0.488 4.158 P值 0.727 0.001 0.629 0.000

3 討論

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折中常見(jiàn)的一種，多因暴力作用引起，臨床會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱腫脹、畸形、局限性疼痛等，早期對(duì)患者開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)，可有效對(duì)脊柱畸形進(jìn)行校正，使脊柱解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，促進(jìn)患者生理功能的改善[5-6]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始在臨床得到應(yīng)用。本次研究可知，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月組間椎前緣高度、矢狀面指數(shù)上升，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這表明，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)方面均有顯著效果，然而經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，因此患者術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)較高[7-8]。

綜上所述，采用經(jīng)皮微創(chuàng)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，效果理想，創(chuàng)傷性小，預(yù)后恢復(fù)快，可提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。