孔凡振

（聊城市婦幼保健院消化內(nèi)科，山東聊城 252000）

內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)（ESD）是通過使用各種電刀對(duì)黏膜下超過2 cm的病灶進(jìn)行剝離治療的手術(shù)方法，在上消化道隆起性病變中應(yīng)用較多[1]。使用內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)能夠準(zhǔn)確進(jìn)行病理診斷，確定分期，還可以將較大的病灶切除，達(dá)到治療的目的[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床上廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)[3]。本研究選取80例上消化道疾病的患者，研究分別使用ESD治療與傳統(tǒng)治療方法的治療效果和安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月聊城市婦幼保健院收治的80例上消化道疾病的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組中男性20例，女性20例；年齡52～83歲，平均年齡 （65.32±1.52）歲；其中有13例患者的病灶在胃體中，有17例患者的病灶在胃竇中，有5例患者病灶在胃底，有5例患者的病灶在十二指腸降部。對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡53～85歲、平均年齡 （66.88±1.71）歲；其中有18例患者的病灶在胃體中，有11例患者的病灶在胃竇中，有6例患者病灶在胃底，有5例患者的病灶在十二指腸降部。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過聊城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬榍液炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取患者均確診為上消化道隆起性病變；②在診斷中對(duì)患者使用超聲內(nèi)鏡檢查，CT檢測(cè)，電子胃鏡檢查，病理檢測(cè)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭或者心功能不全者；②消化道過于狹窄，內(nèi)鏡無法通過者；③經(jīng)過內(nèi)鏡檢查確定為食管癌、十二指腸癌、息肉、胃癌等患者；④經(jīng)過內(nèi)鏡檢測(cè)確定為胃底靜脈曲張，食管靜脈曲張患者[5]。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，在手術(shù)中使用微探頭的超聲內(nèi)鏡，設(shè)定為20 MHz頻率。讓患者服用消泡劑，通過胃鏡觀察病灶位置，將腔內(nèi)空氣吸收掉，放入300 mL的脫氣水，浸沒病灶處于水中，之后使用腎上腺生理鹽水，促使病灶處于充分突起的狀態(tài)，再使用高頻電凝進(jìn)行切除，取出病灶，將切口縫合。試驗(yàn)組使用內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)。在手術(shù)中使用電子胃鏡 （Olympus公司，GIFQ260J），圈套器，APC300氬離子凝固器，注射器，熱活檢鉗等器械。① 在手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)行超聲內(nèi)鏡檢查，對(duì)病灶的深度及起源進(jìn)行觀察，還需要腫瘤標(biāo)志物，心電圖，胸部或者上腹部的CT，血常規(guī)，肝腎功能的檢測(cè)等。②使用色素或者染色法內(nèi)鏡檢測(cè)病灶，從而確定病灶的性質(zhì)、邊界及大小的情況。③在實(shí)行內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)中，需要先對(duì)病灶表面進(jìn)行檢測(cè)，在病灶周圍0.5 cm的位置上使用氬氣刀探頭做標(biāo)記，沿著標(biāo)記將病灶的外側(cè)黏膜切開，在病灶下方將黏膜的下層剝離，在剝離過程中需要在黏膜下實(shí)行多次注射，分離肌層及病變的黏膜，將切除的病灶放入甲醛液中實(shí)行固定，并進(jìn)行病理檢查，確定疾病的性質(zhì)，為下一步治療提供依據(jù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組的平均病變長(zhǎng)徑、手術(shù)后出血率、平均手術(shù)時(shí)間、以及手術(shù)后穿孔率。②比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：經(jīng)過治療后，患者手術(shù)成功，并且在康復(fù)期間沒有發(fā)生并發(fā)癥，在手術(shù)后1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)過治療后，患者的手術(shù)成功，在康復(fù)期間偶爾出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)身體損傷較小，在手術(shù)后半年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)過治療后，患者手術(shù)成功，但是康復(fù)期間并發(fā)癥較多，在手術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。③手術(shù)后2、6個(gè)月的創(chuàng)面愈合評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的情況。生活質(zhì)量評(píng)分是通過心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、情感功能方面進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)滿分為100分，總生活質(zhì)量評(píng)分為每項(xiàng)評(píng)分的平均值，滿分為100分，其中分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。創(chuàng)面愈合評(píng)分中評(píng)分范圍為0～2分，其中0分表示表皮結(jié)構(gòu)完全破壞，真皮及表皮鄰接和微水皰＜25%，無定型的真皮膠原束，皮膚結(jié)構(gòu)被破壞，表皮再生＜25%，粒細(xì)胞浸潤(rùn)＜16。1分表示表皮結(jié)構(gòu)部分壞死，真皮及表皮鄰接和微水皰在25%～75%，膠原束紊亂，真皮附著，沒有水皰，水腫，表皮再生在25%～75%，粒細(xì)胞浸潤(rùn)在6～15。2分表示表皮結(jié)構(gòu)正常，真皮及表皮鄰接正常，膠原束及皮膚結(jié)構(gòu)正常，表皮再生＞75%，粒細(xì)胞浸潤(rùn)＜5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均病變長(zhǎng)徑、手術(shù)后出血率、平均手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后穿孔情況比較 試驗(yàn)組的手術(shù)后出血率、平均手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后穿孔比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組的平均病變長(zhǎng)徑相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者平均病變長(zhǎng)徑，手術(shù)后出血率，平均手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后穿孔情況 比較

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者的治療效果相比，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后2、6個(gè)月的創(chuàng)面愈合評(píng)分情況比較 兩組患者手術(shù)后2、6個(gè)月的創(chuàng)面愈合評(píng)分相比，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后2、6個(gè)月的創(chuàng)面愈合評(píng)分情況比較（，分）

表3 兩組患者手術(shù)后2、6個(gè)月的創(chuàng)面愈合評(píng)分情況比較（，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)后2個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組 40 1.26±0.05 1.98±0.07對(duì)照組 40 0.99±0.06 1.25±0.08 t值 5.628 7.852 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 對(duì)照組患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、情感功能、總生活質(zhì) 量 分 別 為（81.35±1.29）分、（80.36±1.52）分、（81.66±1.63）分、（80.77±1.65）分、（81.17±1.65）分；試驗(yàn)組中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、情感 功 能、總 生 活 質(zhì) 量 分 別 為（91.66±1.55）分、（90.60±1.75）分、（91.77±1.88）分、（92.53±1.71）分、（92.28±1.61）分，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

3 討論

上消化道疾病是一種臨床常見的疾病，在治療中傳統(tǒng)手術(shù)方法為內(nèi)鏡黏膜切除手術(shù)，可以緩解臨床癥狀。但是在手術(shù)后無法得到完整的病理標(biāo)本，并且具有較高 的復(fù)發(fā)率。比如，患者的病灶組織在幽門、胃體的大彎側(cè)、胃底部、胃體的小彎側(cè)這樣的地方，手術(shù)難度會(huì)增加，很難徹底將病灶組織清除[4-5]。使用內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)，對(duì)患者身體損傷較少，屬于微創(chuàng)手術(shù)[6-7]。手術(shù)中切除病灶組織比較完整，不僅有利于觀察，還可以確定是否存在殘留。另外，潰瘍性的病灶也可以切除。在手術(shù)后可以得到完整的標(biāo)本，能夠降低病灶的殘留率以及疾病的復(fù)發(fā)率，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，在手術(shù)后身體恢復(fù)較快。在手術(shù)中能夠?qū)颊叩亩鄠€(gè)部位進(jìn)行治療，另外患者也可以多次進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)治療。在手術(shù)中可以一次性將較大范圍的病灶切除，避免在手術(shù)后留下病灶殘留，降低復(fù)發(fā)率。在手術(shù)治療中花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生穿孔，出血等并發(fā)癥。因此，在手術(shù)前，需要通過檢查確定病灶位置，讓醫(yī)生，護(hù)理人員以及患者做好心理準(zhǔn)備，加強(qiáng)與患者溝通，避免造成醫(yī)療糾紛。

在本研究中，使用ESD治療的試驗(yàn)組患者手術(shù)后出血率較低 ，平均手術(shù)時(shí)間較短以及手術(shù)后穿孔率較低 ，導(dǎo)致手術(shù)后治療效果較好 ，創(chuàng)面愈合評(píng)分較高，表示手術(shù)后患者的身體恢復(fù)較快，總生活質(zhì)量評(píng)分較高，患者對(duì)治療的滿意率較高。試驗(yàn)組的平均病變長(zhǎng)徑?jīng)]有較大差別，表示兩組患者疾病差異較小，具有可比性。伍沁芳[8]研究中發(fā)現(xiàn)，使用ESD治療中手術(shù)成功率較高，具有較高的安全性，平均手術(shù)時(shí)間為（65.85±15.41）min，與本文中的結(jié)果相似。

綜上，在上消化道疾病的患者中使用ESD治療，有利于提高治療效果，降低手術(shù)后出血率、穿孔率，減少手術(shù)時(shí)間，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善其生活質(zhì)量。