劉現(xiàn)海 孔令劍 孫思勤

（1.鄒城市人民醫(yī)院胸外科，山東濟(jì)寧 273500；2.鄒城市千泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科，山東濟(jì)寧 273500）

食管癌是一種消化道惡性腫瘤，多發(fā)于中老年患者，手術(shù)是主要的治療方式，對于患者病情的改善和預(yù)后都有著重要作用。傳統(tǒng)開胸手術(shù)有著一定療效，可以減輕患者痛苦，然而手術(shù)創(chuàng)傷面積大，手術(shù)出血量多，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。胸腔鏡可以在不開胸的情況下為醫(yī)生提供較好的術(shù)野，減少對患者的手術(shù)傷害，因此，胸腔鏡食管癌根治術(shù)與胸內(nèi)吻合術(shù)聯(lián)合治療被逐漸應(yīng)用到食管癌的治療中[1]。本研究回顧性分析鄒城市人民醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的45例食管癌患者，分析胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)的應(yīng)用對患者的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鄒城市人民醫(yī)院2017年1月到2020年1月收治的45例食管癌患者臨床資料。以不同手術(shù)方法將45例患者分為對照組 （22例）與觀察組 （23例）。對照組中男性13例，女性9例；年齡27～75歲，平均年齡（49.41±10.87）歲；病變位置：胸上段6例，胸中段15例，胸下段1例；其病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。觀察組中男性14例，女性9例；年齡24～73歲，平均年齡（47.85±11.71）歲；病變位置：胸上段5例，胸中段12例和胸下段6例；患者的病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[2]；②符合行本研究手術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤者；②患有重要器官器質(zhì)性病變者；③肝腎功能不全者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開胸食管癌根治術(shù)。常規(guī)開胸，于右胸第4或第5肋間前外側(cè)選擇切口位置，檢查患者有無胸腔粘連和淋巴轉(zhuǎn)移的情況，游離食管，切除患者腫瘤并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，針對食管-胃端側(cè)實施機(jī)械吻合，并利用管狀吻合器閉合管狀胃殘端，采用間斷加縫的方式將管狀胃固定，留置引流管，關(guān)胸。觀察組采用胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療。胸腔鏡下游離食管，并將食管切斷，切除腫瘤，使用牽引線通過食管裂孔將管狀胃從主操作孔拖出，在患者體外放入吻合器主桿，并選擇吻合點做好固定。將吻合器主桿通過主操作孔置入患者胸腔，吻合食管胃側(cè)。吻合完成后切除閉合管狀胃殘端，使用絲線加縫，同時包埋，懸吊固定數(shù)針，該操作于管狀胃中的食管床縱隔胸膜及胸頂處進(jìn)行，留置引流管并進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者手術(shù)中的出血量和術(shù)后胸腔引流量及住院時間并進(jìn)行對比。②利用流式細(xì)胞儀 （德國Partec，型號：CyFlow Cube6），對患者在手術(shù)前后的外周靜脈血進(jìn)行檢測，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）等指標(biāo)。③觀察術(shù)后兩組患者肺部功能恢復(fù)情況，包括第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣流量。④觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、肺感染、乳糜胸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料表示為 （），使用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料以[例 （%）]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 對比兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量，觀察組顯著少于對照組，并且觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

住院時間（d）觀察組 23 194.31±31.29 690.73±74.39 12.42±2.89對照組 22 260.74±32.18 911.64±86.15 19.56±3.92 t值 7.021 9.219 6.976 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后胸腔引流量（mL）

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較 在手術(shù)前，兩組患者的血清中炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在手術(shù)之后，兩組患者的血清中炎性因子水平均顯著提高（P＜0.05），但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較（，ng/L）

表2 兩組者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較（，ng/L）

注:與術(shù)前比較，＊P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6，IL-8：白細(xì)胞介素-8，IL-10：白細(xì)胞介素-10，TNF-α：腫瘤壞死因子。

IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 23 1.52±0.87 2.42±0.75* 1.37±0.74 2.10±0.39* 0.41±0.10 0.66±0.42* 0.91±0.43 1.24±0.36*對照組 22 1.56±0.84 3.05±1.21* 1.41±0.71 2.42±0.61* 0.42±0.19 0.94±0.46* 0.92±0.41 1.89±0.49*t值 0.157 2.110 0.185 2.106 0.222 2.134 0.080 5.087 P值 0.876 0.041 0.854 0.038 0.825 0.039 0.937 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組術(shù)后肺功能指標(biāo)改善情況比較 治療后，觀察組患者肺部功能指標(biāo)改善情況顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后肺功能指標(biāo)改善情況比較（）

表3 兩組術(shù)后肺功能指標(biāo)改善情況比較（）

最大呼氣流量 （L/s）觀察組 23 1.86±0.4968.41±6.733.31±0.48對照組 22 1.53±0.2762.10±6.542.67±0.43 t值 2.815 3.190 4.716 P值 0.007 0.003 0.000組別 例數(shù) 第1秒用力呼吸容積 （L）用力肺活量（%）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

食管癌屬于消化道常見惡性腫瘤，同時因為其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，當(dāng)前尚沒有統(tǒng)一的定論。根據(jù)相關(guān)的研究資料表明，在我國，食管癌發(fā)生的概率男性是31.66/10萬，女性的發(fā)病概率為45.93/10萬，在世界上居于首位，并且約為全球發(fā)病比例的3/5，平均每年大約有15萬的患者死于食管癌疾病，在經(jīng)過早期的治療之后，食管癌患者的治愈率大于90%，但是中晚期食管癌患者采用手術(shù)之后，其5年生存率小于30%，因此，早期的發(fā)現(xiàn)和治療有著重要的意義[3]。臨床中常見的治療手段是食管切除手術(shù)結(jié)合放療、化療，這也是治療的主要方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是頸、胸、腹三段切口，會導(dǎo)致患者的胸腔長期處于暴露狀態(tài)，而且這種傳統(tǒng)手術(shù)方式會將一些胸部肌群切斷，并且直接損傷肋間神經(jīng)和胸背神經(jīng)，手術(shù)還會切斷肋骨，給患者留下很大的切口，在操作時可能對肺門和側(cè)肺造成擠壓和損傷，在手術(shù)之后患者可能出現(xiàn)肺不張等問題，導(dǎo)致患者術(shù)后長期無法恢復(fù)；同時手術(shù)后可能造成出血量加大，也會引發(fā)肺部感染等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可直接造成患者呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[4-5]。實施食管根治術(shù)之后，一些患者的肺部功能并沒有徹底恢復(fù)，而胸腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用則可顯著改善該情況[6]。和開放式的手術(shù)比起來，胸腔鏡手術(shù)無需將胸腔暴露在外邊，這就顯著減少了手術(shù)帶來的傷害。同時，胸腔鏡器械操作能夠最大化減少對患者肺部組織的傷害和擠壓，能夠保護(hù)患者的肺部，防止相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究中表明，對比兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量，觀察組顯著少于對照組，并且觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可知，在胸腔鏡技術(shù)的輔助下行食管癌根治術(shù)和胸內(nèi)吻合術(shù)，可以將手術(shù)視野顯著放大，使術(shù)者更清晰地看到淋巴結(jié)，同時手術(shù)造成的創(chuàng)面小，給患者帶來的疼痛度低，也顯著縮短了手術(shù)的時間，有著良好的效果[7]。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因為胸腔鏡的輔助能夠使術(shù)者更好地看清組織，防止手術(shù)中對患者神經(jīng)和組織造成的傷害，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。治療后觀察組患者炎性指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部功能指標(biāo)改善情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因是開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，促使患者身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，合成更多的炎性因子；而腹腔鏡的應(yīng)用能夠減少患者的創(chuàng)傷面積，降低了患者的炎性因子水平；而由于傷害較小、炎癥較輕，對患者的肺部功能恢復(fù)更好[8-9]。

綜上所述，針對食管癌患者，在胸腔鏡技術(shù)的支持下，使用食管癌根治術(shù)和胸內(nèi)吻合術(shù)結(jié)合治療的方式可以顯著減少患者的出血量，降低術(shù)后胸腔引流量，同時縮短患者的住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并幫助減少患者的術(shù)后炎性反應(yīng)，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。