楊嫻梅 李獻(xiàn)榮 冷 萍

（文山州中醫(yī)醫(yī)院肺病科，云南文山州 663000）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1-2]。由于患者在治療過程中會產(chǎn)生一定的耐藥性，導(dǎo)致臨床治療效果不太理想?；诖?，研究針對文山州中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年6月治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者作為研究對象，通過乙酰半胱氨酸與氨溴索聯(lián)合治療，旨在為臨床提高慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的治療效果提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月文山州中醫(yī)醫(yī)院收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。對照組的患者實施鹽酸氨溴索靜脈注射治療，試驗組則在對照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療。對照組患者中男性48例，女性12例；年齡64～82歲，平均年齡 （69.56±3.64）歲；病程3～16年，平均病程 （9.8±2.3）年。研究組患者中男性46例，女性14例；年齡65～83歲，平均年齡 （70.02±3.36）歲；病程3～17年，平均病程 （10.2±2.7）年。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 318-2010）》[3]診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的患者；②生命體征穩(wěn)定者；③具有自理能力及家屬可照護(hù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙無法交流者；②患腫瘤等重大疾病者；③精神障礙不能配合研究者；④患有結(jié)核及肺動脈高壓等影響運(yùn)動疾病者；⑤有慢性消化道疾病者。研究經(jīng)文山州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議批準(zhǔn)，且患者均知情研究，自愿參與。

1.2 方法 兩組患者在入院后都對臨床不良癥狀 （咳嗽、咯痰等）進(jìn)行有針對性的治療。對照組患者行靜脈注射鹽酸氨溴索注射液 （國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：4 mL∶30 mg）治療，2～3次/d，每次1安瓿 （30 mg）。試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療。其中氨溴索注射液使用方式同對照組，乙酰半胱氨酸顆粒 （海南贊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000471，規(guī)格：3 g∶0.1 g）則采用口服的方式，200 mg/次，3次/d。試驗組和對照組都連續(xù)治療半個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果：顯效：患者肺部啰音、咳嗽、咯痰等不良癥狀基本消失；血清因子水平恢復(fù)到正常值。有效：臨床不良癥狀得到改善，炎癥減輕。無效：癥狀無改善，血清炎性因子無明顯變化。 總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者臨床指標(biāo)：對兩組治療前后血氣指標(biāo)、血清因子細(xì)胞水平進(jìn)行檢測。不良反應(yīng)發(fā)生率包括惡心、無力、頭痛、過敏等。血氣指標(biāo)：氧分壓 （PaO2）水平參考值：35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；二氧化碳分壓 （PaCO2）水平參考值：80～110 mm Hg。炎性因子測量：C反應(yīng)蛋白 （CRP）、白細(xì)胞 （WBC）、降鈣素原 （PCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究收集歸納數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料用 （）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 試驗組：顯效35例、有效21例、無效4例；對照組顯效27例、有效17例、無效16例。試驗組治療總有效率 （93.33%）高于對照組治療總有效率 （73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)對比 治療前試驗組和對照組組間的PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后試驗組與對照組的PaO2均提高，PaCO2水平均下降，試驗組指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)對比 （，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)對比 （，mm Hg）

注：與治療前相比，P＜0.05。PaCO2 ：二氧化碳分壓；PaO2 ：氧分壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 60 54.69±9.26 37.42±7.08* 51.24±8.31 76.54±9.31*對照組 60 55.34±9.63 46.56±9.01* 50.12±8.23 67.13±8.58*t 0.377 6.178 0.742 7.431 P 0.707 0.000 0.460 0.000

2.3 兩組患者炎性因子水平指標(biāo)對比 治療前試驗組和對照組患者的炎性因子水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；在經(jīng)過臨床治療后兩組患者的血清因子水平都得到了改善，并且試驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平指標(biāo)對比 （）

表2 兩組患者炎性因子水平指標(biāo)對比 （）

注：與治療前相比，P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） WBC（×109/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 60 56.81±6.46 23.26±5.84* 12.97±1.75 4.89±1.02* 2.81±1.21 0.06±0.03*對照組 60 55.38±5.99 34.95±5.89* 12.82±1.63 8.72±1.64* 2.79±1.23 0.25±0.12*t 1.257 10.917 0.317 5.421 0.372 4.376 P 0.211 0.000 0.546 0.000 0.521 0.000

2.4 兩組患者治療后的不良癥狀發(fā)生率比較 試驗組：惡心2例、無力1例、頭痛2例、過敏1例；對照組：惡心5例、無力4例、頭痛6例、過敏1例。試驗組不良癥狀發(fā)生率 （10.00%）明顯低于對照組 （26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病和遺傳因素、外界環(huán)境因素存在密切關(guān)系[4]。病情變化較快，在急性發(fā)作期病情能夠迅速加重，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅[5]。該病主要臨床癥狀有咳嗽、咯痰、呼吸急促等，臨床治療上主要應(yīng)用氨溴索注射治療[6]。它除了對肺表面活性物質(zhì)的分泌和纖毛運(yùn)動有促進(jìn)作用，還可以使患者排痰過程更加順暢，減少了痰液在患者體內(nèi)停留的時間，改善患者的呼吸狀況[7-8]。但是氨溴索注射治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果并不理想，所以引入乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病，以求達(dá)到理想效果。

研究結(jié)果表示，試驗組患者的治療總有效率 （93.33%）高于對照組患者的治療總有效率 （73.33%），通過治療，試驗組與對照組患者的PaO2水平都有不同程度的提高，PaCO2水平均有所下降，且試驗組的指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組；兩組患者治療后的血清因子水平都得到了改善，并且試驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組；試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 （10.00%）明顯低于對照組（26.67%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。提示，乙酰半胱氨酸與氨溴索聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的患者治療效果明顯較好。主要原因是作為黏液溶解劑的乙酰半胱氨酸，能夠?qū)Υ蟛糠钟捎陴ひ簩?dǎo)致呼吸困難的患者起到良好的治療效果。乙酰半胱氨酸作用機(jī)制是與分子中所包含的疏基 （-SH）作用，使二硫鍵產(chǎn)生斷裂，降低痰液的黏性，使患者能夠更容易排痰。

綜上所述，乙酰半胱氨酸與氨溴索聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床治療效果較好，能有效地改善患者的血氣指標(biāo)、血清因子水平，減少在治療過程中不良癥狀的發(fā)生率，值得推廣。