張萬杰

（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，重慶 401120）

鼓膜穿孔通常是由于外力 （掏耳朵、扇巴掌等）、中耳炎等原因造成的，其中中耳炎引起的鼓膜穿孔發(fā)病率較高[1-2]。當發(fā)生鼓膜穿孔后，患者會出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳痛等表現(xiàn)，影響患者的正常生活[3]。臨床進行鼓膜修復術(shù)通常采用顯微鏡下手術(shù)，雖然取得了一定的效果，但也有視野受限、創(chuàng)傷大等缺點。因此，本研究選取83例鼓膜穿孔者為研究對象，對比觀察耳內(nèi)鏡下行鼓膜修復術(shù)的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院收治的83例鼓膜穿孔者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。內(nèi)鏡組患者42例，其中男性22例，女性20例；年齡20～59歲，平均年齡 （43.57±6.71）歲；均為單耳穿孔，其中因外傷導致穿孔16例，因中耳炎導致穿孔26例；病程3～6個月，平均病程 （4.58±1.13）個月。顯微組患者41例，其中男性22例，女性19例；年齡21～60歲，平均年齡 （42.73±7.15）歲；均為單耳穿孔，其中因外傷導致穿孔15例，因中耳炎導致穿孔26例；病程3～6個月，平均病程 （4.82±1.07）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：外傷性鼓膜穿孔患者超過3個月未愈合，需要進行手術(shù)修復；慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔者干耳2個月以上；單側(cè)鼓膜穿孔；第一次行耳膜修復術(shù)。排除標準：患有中重度神經(jīng)性耳聾者；合并鼻炎扁桃體炎等鼻喉部炎癥者；患有精神性疾病者。

1.2 方法 患者取仰臥位，行全麻，將頭偏向健側(cè)，患耳朝上，在患者耳上部顳區(qū)做2 cm左右切口，牽開皮膚暴露顳肌筋膜，提前觀察鼓膜穿孔大小，取大于鼓膜穿孔的顳肌筋膜作為修補鼓膜材料，使用75%乙醇進行消毒，晾干、裁剪后備用。內(nèi)鏡組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)。耳內(nèi)鏡下觀察穿孔，若穿孔較小先修正穿孔邊緣形成的新鮮創(chuàng)面，植入提前制備好的顳肌筋膜，鼓室內(nèi)外放置明膠海綿固定；若穿孔較大則將鼓膜邊緣進行剝離，制造新鮮創(chuàng)面，暴露鼓環(huán)，掀起鼓膜，植入提前備好的顳肌筋膜，鼓室內(nèi)外放置明膠海綿固定。顯微組采用顯微鏡下鼓膜修補術(shù)。分離外耳道皮片，并將耳道皮片修薄，置入牽開器，暴露鼓環(huán)，其他操作同內(nèi)鏡組，完成后對切口進行縫合。所有患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①采用純音聽力測量儀 （廣州市麥力聲醫(yī)療器械有限公司，型號：AD104）對氣導聽閾進行測定，人耳的正常聽力范圍為25 dB以下。②采用骨導振子 （深圳富盈通科技有限公司，型號：GB08B）對骨導聽閾進行測定，氣骨導差=氣導聽閾-骨導聽閾，氣骨導差＜10 dB為正常。③觀察兩組患者手術(shù)指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、干耳時間。④比較兩組治療有效率：顯效為患者臨床癥狀消失，聽力基本恢復正常；有效為患者臨床癥狀明顯改善，聽力明顯恢復；無效為患者癥狀及聽力均無明顯改善?？傆行? （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：包括感染、瘢痕增生、軟骨膜炎等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料、計量資料分別以[例 （%）]、 （）表示，行χ2和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 內(nèi)鏡組患者術(shù)中出血量少于顯微組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；內(nèi)鏡組手術(shù)時間、住院時間、干耳時間均短于顯微組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)指標比較 （）

干耳時間 （月）內(nèi)鏡組 42 8.64±2.3745.42±5.054.65±1.041.26±0.46顯微組 41 19.61±4.2960.35±8.526.20±1.531.79±0.53 t值 14.466 9.739 5.409 4.869 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 （mL）手術(shù)時間 （min）住院時間 （d）

2.2 兩組患者治療有效率比較 內(nèi)鏡組患者總有效率顯著高于顯微組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[例 （%）]

2.3 兩組患者手術(shù)前后聽力比較 術(shù)前，兩組患者聽力比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），術(shù)后隨訪6個月，兩組患者的氣導聽閾、氣骨導差均低于術(shù)前，且內(nèi)鏡組低于顯微組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后聽力比較 （，dB）

表3 兩組患者手術(shù)前后聽力比較 （，dB）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 氣導聽閾 氣骨導差術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月內(nèi)鏡組 42 46.20±4.07 26.41±3.44* 21.69±3.84 8.42±2.93*顯微組 41 46.13±4.29 30.25±4.73* 22.17±4.16 13.86±3.57*t值 0.076 4.237 0.546 7.597 P值 0.939 0.000 0.586 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 內(nèi)鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于顯微組，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例 （%）]

3 討論

當外界的聲音傳入耳中，會引發(fā)鼓膜的振動，并將振動傳遞給耳蝸，鼓膜破裂后，鼓膜傳遞振動的能力降低，雖不至于使人耳聾，但會讓患者聽力嚴重下降[4-5]。此外，鼓膜還是保護中耳的一道屏障，一旦破損，外界病菌很容易進入中耳，引發(fā)中耳炎[6]。鼓膜穿孔后，黏膜層的再生能力會自行修復，因此并非所有鼓膜穿孔都需要手術(shù)治療，期間應(yīng)做好抗感染措施，觀察鼓膜是否愈合，若長時間 （3個月左右）不愈合則應(yīng)考慮手術(shù)治療[7]。以往治療采用顯微鏡下手術(shù)方式，該方法視野小、創(chuàng)傷大，患者滿意度差。隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。本研究結(jié)果表明，耳內(nèi)鏡組患者治療效果和手術(shù)指標均優(yōu)于顯微組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；隨訪6個月后患者的聽力恢復情況顯著高于顯微組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于顯微組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。由于耳內(nèi)鏡的視野較廣，圖像清晰，在治療過程中無需切口增加視野，減少了對耳部的創(chuàng)傷，操作也更精準，使患者的治療效果得到了保證，而由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復時間明顯縮短。本研究患者均為單側(cè)鼓膜穿孔，而對于兩側(cè)均需要進行鼓膜成形術(shù)的患者，需要先做一側(cè)，待1個月后再進行另一側(cè)手術(shù)，由于術(shù)后需要堵耳包扎，這樣做可以保證患者治療期間保留聽力，另外還可以減少失敗的風險。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜修復術(shù)治療效果更佳，對患者創(chuàng)傷較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在臨床中具有明顯優(yōu)勢。