裴昌麗 金國松

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科，重慶 401520）

重癥肺部感染屬于呼吸系統(tǒng)疾病，一旦發(fā)病，病情一般較為危急。據統(tǒng)計，重癥肺部感染的發(fā)病率正在逐年提升，如果無法有效控制患者的病情，則會病變?yōu)槟摱狙Y、感染性休克，甚至是多個器官逐漸衰竭等，直到患者死亡[1]。目前，臨床中，一般會通過抗生素和對癥支持方法治療重癥肺部感染患者。相關研究結果表明：通過哌拉西林鈉他唑巴坦納治療嚴重感染患者，臨床療效不理想，因此通過更加有效的方法對重癥肺部感染患者進行治療是十分必要的[2]。本次研究以60例重癥肺部感染的患者作為研究對象，分析人免疫球蛋白聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦納的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院于2018年1月到2019年1月收治的重癥肺部感染的患者60例作為研究對象，然后將患者以隨機數字表法進行分組，對照組患者 （30例）通過單純靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦納進行治療，觀察組患者 （30例）在此基礎上，通過人免疫球蛋白進行聯(lián)合治療。觀察組患者，男性16例，女性14例；年齡42～80歲，平均年齡 （60.59±6.15）歲。對照組患者男性17例，女性13例；年齡41～81歲，平均年齡 （60.78±6.23）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤椴⒃谕鈺虾炞?，且本研究通過重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：臨床確診為重癥肺部感染[3]。排除標準：①合并感染性疾病患者；②心、腎等重要臟器功能障礙患者；③藥物禁忌證患者。

1.2 方法 對照組患者通過單純靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦納 （瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20054306規(guī)格：2.25 g）進行治療，觀察組患者在此基礎上，通過人免疫球蛋白 （ 廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準字S10970081規(guī)格：300 mg/瓶，蛋白質濃度為10%）進行聯(lián)合治療。哌拉西林鈉他唑巴坦納的用法：通過靜脈滴注，4.5 g/次，每6 h治療1次。人免疫球蛋白的用法：通過靜脈滴注，1次/d，每次400 mg/kg。兩組患者持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床指標，包括白細胞恢復正常時間、咳嗽消失時間、體溫恢復時間，住院時間；②觀察治療前后炎癥因子水平，包括白介素-6 （IL-6）、腫瘤壞死因子 （TNF-α）、C反應蛋白 （CRP）、降鈣素原 （PCT）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料用[例 （%）]表示，χ2檢驗；計量資料用 （）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善指標的比較情況 觀察組患者的白細胞恢復正常時間、咳嗽消失時間、體溫恢復時間、住院時間均短于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善指標的比較情況 （，d）

表1 兩組患者的臨床癥狀改善指標的比較情況 （，d）

組別 例數 白細胞恢復正常時間 咳嗽消失時間 體溫恢復時間 住院時間觀察組 30 9.65±1.45 12.32±1.87 11.03±1.61 30.76±4.42對照組 30 12.46±1.81 16.94±2.41 16.23±2.34 37.64±5.34 t值 6.636 8.296 10.027 5.436 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的炎癥因子水平的改善情況 治療前，觀察組和對照組IL-6、TNF-α、CRP、PCT比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP、PCT均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平的改善情況

3 討論

重癥肺部感染屬于嚴重性疾病，病情的發(fā)展速度快，預后效果不良，如果病情嚴重，則會引發(fā)休克及呼吸衰竭等情況，對患者的生命安全造成了嚴重的影響?；颊甙l(fā)病后，氣道分泌物水平會明顯增加，痰液的黏稠度同樣增加，進而阻塞患者的呼吸道，引發(fā)呼吸困難[4]。有研究表明：肺部感染和肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌息息相關，所以，臨床中治療重癥肺部感染的關鍵就是清理氣道的分泌物，順暢呼吸，改善感染、中毒等不良情況，進而有效恢復患者的肺功能[5]。

哌拉西林鈉他唑巴坦納能夠抑制β內酰胺酶，還能夠起到有效的抗菌作用。哌拉西林鈉的廣譜抗菌活性高，但是，一些病菌對其具有較明顯的耐藥性，局限性較大，他唑巴坦納也能夠抑制β內酰胺酶，兩種藥物復合應用后，可共同起到抗菌和抑制β內酰胺酶的作用[6]。人免疫球蛋白被廣泛應用在嚴重感染和自身免疫性疾病患者的治療中；人免疫球蛋白會明顯抑制補體結合，減少抗體量，有效減少細胞因子，而炎性細胞的粘附也會受到抑制，將其應用于肺部嚴重感染患者的治療后，患者血液中的免疫球蛋白G水平會短暫提高，增強了患者機體抗感染能力[7]。

研究結果表明，觀察組患者的白細胞恢復正常時間、咳嗽消失時間、體溫恢復時間、住院時間均短于對照組患者；觀察組患者的IL-6、TNF-α、CRP、PCT均優(yōu)于對照組患者。分析其原因在于：人免疫球蛋白能夠和補體相結合，產生抑制作用，降低抗體水平，調整細胞的增殖及凋亡，降低細胞因子水平，炎性細胞的黏附得到阻滯，聯(lián)合抗生素后，能夠使重癥肺部感染的治療效果大大提升。周墨[8]的研究結果表明，治療后，研究組患者（人免疫球蛋白聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）的IL-6為（10.3±2.1）ng/L，TNF-α為（10.9±4.2）ng/L，CRP為（22.3±5.1）mg/L，優(yōu)于對照組患者（哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）的IL-6為（20.2±4.1）ng/L，TNF-α為（15.8±3.1）ng/L，CRP為（34.5±5.8）mg/L，和本次研究結果大致相符。

綜上所述，通過人免疫球蛋白和哌拉西林鈉他唑巴坦納對重癥肺部感染患者進行聯(lián)合治療，療效確切，患者炎癥因子得到顯著改善，臨床癥狀快速恢復，值得推廣。