崔 磊

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春 130051）

幽門(mén)螺桿菌是消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)致病菌，常見(jiàn)病有消化系統(tǒng)潰瘍和胃癌等。臨床認(rèn)為，患者機(jī)體感染幽門(mén)螺桿菌會(huì)使體內(nèi)出現(xiàn)多種致病因子，進(jìn)而對(duì)胃黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，發(fā)病后患者常有飽脹感、反酸，也有患者存在噯氣癥狀[1]。臨床通常通過(guò)三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌合并消化系統(tǒng)潰瘍的患者，治療效果較為理想。有研究認(rèn)為三聯(lián)療法+鉍劑 （鉍劑四聯(lián)療法）在治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)能發(fā)揮更為顯著的成效，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2]。為了進(jìn)一步分析鉍劑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染的效果，本文選取80例消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春市人民醫(yī)院2019年4月至2020年8月收治的80例消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染患者為研究對(duì)象，按抽簽 （奇偶數(shù)）法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡25～68歲，平均年齡 （43.08±11.28）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程 （6.15±1.31）個(gè)月。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡23～69歲，平均年齡 （42.62±12.24）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程 （6.08±1.35）個(gè)月。所有患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)長(zhǎng)春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查確診[3]；②經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)確診陽(yáng)性；③有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能器質(zhì)性病變者；④對(duì)本文所用藥物不耐受或過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組通過(guò)三聯(lián)療法進(jìn)行治療：克拉霉素片 （上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：0.25 g）0.25 g/次，1次/12 h；阿莫西林膠囊[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25 g]0.5 g/次，1次/6～8 h；泮托拉唑鈉腸溶膠囊 （杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032，規(guī)格：40 mg）清晨口服40 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥2周。觀察組以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊 （貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn) 字H20003195，規(guī) 格：50 mg）治 療，150 mg/次，4 次 / d，3餐前1 h服用及睡前服用，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①2周后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況將治療效果評(píng)為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡觀察，患者的潰瘍面愈合或基本愈合，臨床癥狀得到明顯改善，14C呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)為陰性；有效：經(jīng)消化內(nèi)鏡觀察，患者的潰瘍面愈合不足50%，臨床癥狀有所改善，但改善癥狀不佳，經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)顯示為陽(yáng)性；無(wú)效：臨床效果未達(dá)到“顯效”和“有效”的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率= （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者治療前與治療之后的炎性因子水平進(jìn)行比較，包括血清白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、血清白細(xì)胞介素-8 （IL-8）、血清C-反應(yīng)蛋白水平 （CRP）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。③用藥不良反應(yīng)主要包括：惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚過(guò)敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，治療有效率資料為等級(jí)資料以[例 （%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；炎性因子水平等計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 治療后，觀察組患者治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者炎性因子水平比較 治療后，兩組患者的炎性因子水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者的炎性因子水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較 （，ng/L）

表2 兩組患者炎性因子水平比較 （，ng/L）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8 ；CRP：C-反應(yīng)蛋白水平 。

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 323.45±43.52 126.83±27.44* 177.54±41.08 47.64±19.78* 35.16±5.14 1.35±0.84*對(duì)照組 40 321.31±41.14 199.13±23.65* 176.96±42.48 98.63±23.15* 34.69±4.86 13.54±4.78*t值 0.226 13.445 0.062 10.591 0.420 15.886 P值 0.822 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.676 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例 （%）]

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)臨床在治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)常常以三聯(lián)療法治療，可發(fā)揮一定的治療效果[4]。三聯(lián)療法通常是選擇質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素和阿莫西林三種藥物進(jìn)行結(jié)合性治療。其中，泮托拉唑是常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效地控制胃酸的分泌，這種藥物可以增強(qiáng)抗菌藥物的生物活性和生物利用度，因此，能夠提高幽門(mén)螺桿菌的根除效率；克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，這種藥物可通過(guò)阻礙細(xì)菌細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)來(lái)控制其蛋白合成，發(fā)揮抑菌作用；阿莫西林屬于一種青霉素類(lèi)抗生素，這種藥物對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有較高的抗菌活性，可以通過(guò)控制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成來(lái)發(fā)揮抗菌作用，能夠使幽門(mén)螺桿菌迅速地成為球狀體而溶解和破裂。但從臨床實(shí)踐角度進(jìn)行分析可以得出，三聯(lián)療法這種治療手段患者的潰瘍面愈合效果較差，不利于創(chuàng)造消除幽門(mén)螺桿菌的內(nèi)環(huán)境。而本文選擇的鉍劑四聯(lián)療法，具有較高的幽門(mén)螺桿菌根除率，也有助于胃潰瘍的愈合，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5]。究其原因，鉍劑能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，在酸性環(huán)境之下可以形成凝膠保護(hù)層，有效抑制胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕，而且還能實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺素分泌的刺激[6-7]。對(duì)研究結(jié)果分析得出，觀察組患者的治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)鉍劑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染具有較好的治療效果；觀察組患者治療之后的炎性因子水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明，鉍劑四聯(lián)療法還能實(shí)現(xiàn)對(duì)人體內(nèi)炎癥水平的改善，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，通過(guò)三聯(lián)療法聯(lián)合膠體果膠鉍治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染患者，能有效提升治療的總有效率，促進(jìn)患者的炎癥消除，且安全性高，值得推薦。