蓋 偉 龔子順 高 畔

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院骨科，北京 102488）

下肢骨折是臨床骨科常見創(chuàng)傷性疾病類型，下肢骨折主要表現(xiàn)有受傷部位疼痛、腫脹等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)感覺障礙、功能喪失等，易合并多種并發(fā)癥，下肢骨折患者若未得到及時(shí)對癥治療會(huì)嚴(yán)重影響其正常生活，甚至威脅生命安全[1]。臨床多通過手術(shù)治療下肢骨折，主要以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、重建解剖結(jié)構(gòu)作為治療原則，能夠取得較好療效。常用的手術(shù)方式有外固定支架術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等不同術(shù)式，其中外固定支架術(shù)是常用手術(shù)形式，復(fù)位骨斷端的效果較好，但具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用存在一定局限性。近年來，伴隨新型微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，該固定方式更加符合骨生物學(xué)與生物力學(xué)，穩(wěn)定性相對較好，能夠避免骨斷端旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，已被廣泛應(yīng)用于骨折手術(shù)的治療中[2]。本研究選取88例下肢骨折手術(shù)患者為研究對象，旨在分析交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折手術(shù)患者的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年11月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的88例下肢骨折手術(shù)患者為研究對象。本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為科研組與常態(tài)組，每組44例。常態(tài)組女性20例，男性24例；年齡26～63歲，平均年齡 （42.57±1.24）周歲；24例脛腓骨骨折患者，12例股骨骨折患者，8例肱骨骨折患者；2例骨不連患者，32例新鮮閉合性骨折患者，10例開放性骨折患者?？蒲薪M女性19例，男性25例；年齡27～62歲，平均年齡 （42.68±1.38）周歲；22例脛腓骨骨折患者，13例股骨骨折患者，9例肱骨骨折患者；1例骨不連患者，30例新鮮閉合性骨折患者，13例開放性骨折患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施?；颊呒凹覍賹κ中g(shù)治療方案均熟知并簽訂同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受臨床檢查、X線檢查等確診，均符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均具有下肢骨折手術(shù)指征；③明確外傷病史患者；④患者年齡＞18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②合并嚴(yán)重精神疾病患者；③嚴(yán)重肝、腎等重要臟器器官損傷患者；④合并心腦血管疾病患者；⑤基礎(chǔ)資料缺失患者；⑥中途退出研究患者。

1.2 方法 常態(tài)組接受外固定支架術(shù)治療：硬膜外麻醉，徹底清除患者骨折部位失活組織，于患肢前外側(cè)行弧形切口，暴露骨折端，將骨膜剝離后復(fù)位，良好對位后，于骨折近、遠(yuǎn)端各取一個(gè)骨孔，擰入外固定螺釘，將外固定支架有效連接，固定牢靠后關(guān)閉切口?？蒲薪M實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前經(jīng)X線檢查，測量患者健側(cè)肢體長度，根據(jù)測量結(jié)果掌握髓腔大小，選取適宜的髓內(nèi)釘。協(xié)助患者取仰臥體位，予以連續(xù)硬膜外麻醉。如下肢脛骨手術(shù)：經(jīng)X線檢查，選擇交鎖髓內(nèi)釘，明確其長度和直徑，患者取仰臥體位，于患側(cè)髕骨下，髕韌帶內(nèi)側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)間制造縱行切口，長度約3 cm，脛骨結(jié)節(jié)上緣、髕韌帶止點(diǎn)上方1 cm處打孔，鉆通皮質(zhì)，經(jīng)C型臂X光機(jī)的透視作用輔助定位，于骨折兩端各切2個(gè)長3～4 cm小切口，手法復(fù)位，將髓內(nèi)釘插入其中，對于新鮮骨折盡量不擴(kuò)髓，固定連接器，保證其遠(yuǎn)端嵌插至髓腔遠(yuǎn)端，在瞄準(zhǔn)器下置入2枚鎖釘，于骨折近端向遠(yuǎn)端對髓內(nèi)釘進(jìn)行加壓操作，固定近端鎖釘，徹底沖洗術(shù)腔，放置引流條，后關(guān)閉切口。上肢肱骨手術(shù)：經(jīng)X線檢查，確定髓內(nèi)釘長度和直徑，選用直徑為7～8 mm的交鎖髓內(nèi)釘，長度24～26 cm?；颊呷⊙雠P體位，制造肩峰外側(cè)偏前方約3 cm切口，將三角肌縱行分開，劈開肩袖。經(jīng)C型臂X光機(jī)的透視作用輔助定位，于肱二頭肌腱溝后方5 mm進(jìn)針，手法復(fù)位，將髓內(nèi)釘插入其中，擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘保證其遠(yuǎn)端和肱骨遠(yuǎn)端髓腔嵌插，最后使用瞄準(zhǔn)器將鎖釘打入近端，固定近端鎖釘，徹底沖洗術(shù)腔，放置引流條，后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組骨折患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床治療效果。①記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間。②臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者治療后骨折固定穩(wěn)定性較好，對位、對線均良好，患肢功能明顯改善；有效為患者骨折固定尚可，對位、對線較好，患肢功能恢復(fù)一般；無效為骨折固定不確切，對位、對線不滿意，患肢功能恢復(fù)較差。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用 （）表示，行t檢驗(yàn)；臨床治療效果采用[例 （%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析比較 科研組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均短于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析比較 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 住院時(shí)間 （d） 骨折痊愈時(shí)間 （d）功能恢復(fù)時(shí)間 （d）科研組 44 122.04±9.57 24.25±2.51 15.32±2.19 26.31±5.98 76.42±9.63常態(tài)組 44 129.08±8.42 62.64±9.01 20.18±4.95 37.62±6.34 99.87±11.26 t值 3.663 5 27.226 3 5.955 7 8.608 1 10.498 5 P值 0.000 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者臨床治療效果分析比較 常態(tài)組臨床治療總有效率相較于科研組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果分析比較[例 （%）]

3 討論

下肢骨折主要表現(xiàn)為血液供應(yīng)不暢、軟組織創(chuàng)傷、骨質(zhì)損傷等，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感、局部腫脹或瘀斑，關(guān)節(jié)功能完全或部分受限，完全性骨折可能出現(xiàn)肢體異?；顒?dòng)或肢體畸形等，會(huì)對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。患者骨折后骨塊血液供應(yīng)喪失，愈合過程相對緩慢，極易受到破壞，因此穩(wěn)定、長久的固定治療尤為關(guān)鍵。常規(guī)外固定支架術(shù)盡管能夠減小切口，縮短手術(shù)所用時(shí)間，隨意調(diào)整骨折部位壓力、角度，適應(yīng)患者機(jī)體狀態(tài)差異性等，但若安裝時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致患者針孔感染、固定針?biāo)蓜?dòng)等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血管神經(jīng)損傷等，對患者身心健康造成影響，臨床綜合療效有待考究[6]。

交鎖髓內(nèi)釘是一種軸向型固定技術(shù)，能夠在保持肢體長度的基礎(chǔ)上，控制旋轉(zhuǎn)功能，顯著提升骨折斷端間的穩(wěn)定性，對于骨折愈合、骨痂生長較為有利，能夠保證患者盡早開展功能鍛煉。同時(shí)，交鎖髓內(nèi)釘還是彈性固定方式的一種，能夠在負(fù)重的同時(shí)刺激骨痂生長，治療特點(diǎn)能夠滿足骨折愈合所需的力學(xué)環(huán)境，通過骨干中軸線固定，骨折端能夠承受均勻的軸向壓力，所受彎曲應(yīng)力幾乎為零，能夠有效避免扭、折、剪等有害應(yīng)力，最大程度避免了應(yīng)力遮擋作用，進(jìn)而顯著提升骨折愈合率[7]。髓內(nèi)釘?shù)目v向力量與扭轉(zhuǎn)力矩主要通過鎖栓傳導(dǎo)，所以骨折近端、遠(yuǎn)端交鎖固定能夠有效控制短縮、旋轉(zhuǎn)等，為骨折端提供更加穩(wěn)定的環(huán)境。對于骨缺損病例開展植骨術(shù)治療屬于有利植骨，對于骨愈合相對較差者，后期可根據(jù)患者實(shí)際情況開展交鎖釘動(dòng)力化干預(yù)，減少內(nèi)固定應(yīng)力遮擋效應(yīng)，有效引導(dǎo)并促進(jìn)骨痂重建，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生[8]。交鎖髓內(nèi)釘治療能夠保持骨斷端處于閉合狀態(tài)，經(jīng)微創(chuàng)切口將螺釘置入其中，最大限度通過小機(jī)械強(qiáng)度對抗較大應(yīng)力，完全符合生物力學(xué)要求，穩(wěn)定性與固定強(qiáng)度效果顯著。本研究結(jié)果表明，科研組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均短于常態(tài)組，術(shù)中出血量小于常態(tài)組；常態(tài)組臨床治療總有效率相較于科研組明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘治療能夠有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間，提升患者綜合療效，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。