井德軍 呂 娜

（沛縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇徐州 221600）

在諸多不良因素的影響下，胃部黏膜上皮或腺體會出現(xiàn)過度增生現(xiàn)象，胃腔的基底和帶蒂會出現(xiàn)隆起，進(jìn)而引起胃部息肉病變。胃部息肉的檢出率比較低，且大多數(shù)為良性病變[1]。但是胃部息肉與纖維、上皮組織有很大的關(guān)系，因此出現(xiàn)惡變的可能性較高。所以，必須對胃部息肉進(jìn)行及時(shí)的處理，以防止出現(xiàn)惡性病變。傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，治療效果不理想，容易導(dǎo)致胃穿孔、病毒性感染等并發(fā)癥。在胃鏡的輔助下，進(jìn)行高頻電凝切除術(shù)，是目前治療胃息肉比較常用的方法，治療的安全性和有效性均可得到保障。而無痛胃鏡的應(yīng)用，對減輕患者疼痛感、縮短病程、提高生活質(zhì)量意義重大[2]?；诖耍狙芯繉o痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年10月在沛縣人民醫(yī)院治療的108例胃息肉患者入組，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組（54例）和試驗(yàn)組（54例）。常規(guī)組：男性30例，女性24例；年齡36～58歲，平均年齡（45.01±1.03）歲；息肉直徑2～16 mm，平均直徑（7.89±1.45）mm；多發(fā)息肉和單發(fā)息肉病例分別為15例、39例；胃竇、胃體及胃底部位的息肉分別為20例、18例、16例。試驗(yàn)組：男性32例，女性22例；年齡36～58歲，平均年齡（45.23±1.14）歲，息肉直徑2～16 mm，平均直徑（7.97±1.32）mm；多發(fā)息肉和單發(fā)息肉病例分別為17例、37例；胃竇、胃體及胃底部位的息肉分別為19例、21例、14例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性胃炎基層診療指南（2019年）[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②配合度良好，能堅(jiān)持全程治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃部惡性病變；②有精神病史患者；③有高頻電凝切除術(shù)禁忌證。

1.2 方法 所有患者均接受高頻電凝切除術(shù)治療。評估患者病情，制定科學(xué)的手術(shù)方案。叮囑患者術(shù)前1周進(jìn)食清淡易消化的食物，術(shù)前禁食8 h以上。常規(guī)組：行常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電凝切除手術(shù)治療。患者取左側(cè)臥位，在胃鏡的輔助下，對息肉的大小、位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等情況進(jìn)行明確，根據(jù)手術(shù)需求，對患者體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。用0.9%生理鹽水浸濕的紗布覆蓋在電極板上，置于患者大腿外側(cè)，并進(jìn)行固定處理。內(nèi)鏡置入患者體內(nèi)，對息肉進(jìn)行探查，清理息肉表面的黏液，充分暴露息肉的具體情況，通過內(nèi)鏡直視并置入電切圈套器，套住息肉根部，拉緊后進(jìn)行電凝電切處理。間斷通電，每次通電時(shí)間1～2 s。直至將息肉完全切除。試驗(yàn)組：行無痛胃鏡下高頻電凝切除手術(shù)治療。由麻醉醫(yī)生通過事先留置好的留置針，向患者靜脈內(nèi)輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mg），總體用藥劑量控制在8～30 μg/kg，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整用藥劑量。10 min后予丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H199990282，規(guī)格：10 mL）1 mg/kg，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加丙泊酚0.2 mg/kg使得病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)。麻醉后，將胃鏡置入患者胃內(nèi)，探查胃部息肉的具體情況，對息肉的形態(tài)、分布情況等進(jìn)行確認(rèn)。如果息肉顯示不清晰或者被覆蓋，要及時(shí)進(jìn)行清洗處理，直至清晰可見。用電切圈套器套住息肉進(jìn)行電凝處理，鈦夾封閉創(chuàng)面。將切除物送病理檢測。術(shù)后禁飲食24 h，叮囑患者嚴(yán)格臥床休息。密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)補(bǔ)液抗感染。護(hù)士及時(shí)詢問患者的感受，如發(fā)現(xiàn)患者有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括腹痛、出血、穿孔、傷口感染等。③治療滿意度：應(yīng)用沛縣人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷分析?？偡种?00分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，90～100分為非常滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。④治療總有效率（經(jīng)治療，嘔吐、胃痛等癥狀消失，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，為治愈；治療后，系列臨床癥狀基本消失，為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為有效；癥狀未見好轉(zhuǎn)，伴隨出血、腹脹等并發(fā)癥，為無效。治療總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)的比較 與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者治療指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）常規(guī)組 54 75.24±10.01 142.20±20.14試驗(yàn)組 54 60.20±9.97 108.79±18.02 t值 10.003 10.014 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，高于試驗(yàn)組5.56%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度的比較 常規(guī)組、試驗(yàn)組患者滿意度分別為83.33%、98.15%，試驗(yàn)組高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度的比較[例（%）]

2.4 兩組治療有效率的比較 常規(guī)組、試驗(yàn)組患者治療總有效率分別為75.93%、96.30%，試驗(yàn)組治療高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率的比較[例（%）]

3 討論

突出于胃黏膜的良性隆起型病變，被稱為胃部息肉。其中增生性息肉是最常見的一種，目前發(fā)病原因尚不明確[4]。胃部息肉發(fā)病早期，患者無明顯自覺癥狀，隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)腹脹、便血、疼痛等癥狀。如果胃部息肉合并胃潰瘍，還會伴隨消化道出血的癥狀[5]。采用及時(shí)有效的措施對胃部息肉進(jìn)行治療，對控制病情發(fā)展、防止息肉惡變具有重要的價(jià)值和意 義。

現(xiàn)階段，臨床主要以手術(shù)切除的方法對胃部息肉進(jìn)行治療，手術(shù)技術(shù)成熟，治療效果顯著。傳統(tǒng)藥物治療方法的干預(yù)達(dá)不到理想的治療效果，無法做徹底根治性治療。常規(guī)胃鏡檢查時(shí)間長，且給患者造成的痛苦較大，檢查依從性不高，整體干預(yù)效果不理想。目前主要應(yīng)用無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)治療胃部息肉，這種方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，對于年齡較大、體質(zhì)較差、對手術(shù)耐受性低的患者，無痛胃鏡的適用性較高，故其對提高胃部息肉治療的效果意義重大[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，較常規(guī)組，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）；試驗(yàn)組治愈率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。證明無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)治療胃部息肉病變的價(jià)值和意義。進(jìn)一步分析本次研究結(jié)果可得知，與常規(guī)胃鏡高頻電凝切除術(shù)相比，無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、治療針對性強(qiáng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)和優(yōu)勢，患者對治療效果的滿意度高?？偨Y(jié)無痛胃鏡具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高其對檢查和治療的耐受性。②在無痛胃鏡下進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小；在檢查的過程中，對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進(jìn)行多種微創(chuàng)治療；患者對整個(gè)檢查無記憶、無痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查與治療。③治療時(shí)間短。從開始到結(jié)束幾分鐘內(nèi)即可完成無痛胃鏡檢查；胃部息肉切除手術(shù)1 h左右即可完成。④結(jié)果更精確。由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動減少，更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺躁動引起的機(jī)械性損傷[8-9]。

綜上所述，無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)的應(yīng)用，對提高治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提高患者滿意度意義重大，值得借鑒應(yīng)用。