曲青春 褚 強(qiáng) 孫 偉

[1.青島婦女兒童醫(yī)院（城陽(yáng)院區(qū)）乳腺外科，山東青島 266111；2.青島市李滄區(qū)永清路街道衛(wèi)生服務(wù)中心特檢科，山東青島 266041；3.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，山東濰坊 261031]

據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的女性癌癥死亡病因，在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥的首位[1]，嚴(yán)重影響著女性的生命安全和健康，所以臨床對(duì)該病的重視度越來(lái)越高?，F(xiàn)階段，臨床治療乳腺癌的首選方法為手術(shù)治療，特別在治療早期乳腺癌過(guò)程中，通過(guò)手術(shù)治療可以獲得顯著的治療效果。保乳術(shù)和根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用手術(shù)方法，不同的治療手段會(huì)獲得不一樣的治療效果[2]。本研究旨在對(duì)比早期乳腺癌患者運(yùn)用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島婦女兒童醫(yī)院（城陽(yáng)院區(qū)）2017年1月至2019年12月收治的130例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。觀察組年齡33～61歲，平均年齡 （47.26±8.13）歲；病程2～4個(gè)月，平均病程 （3.06±0.13）個(gè)月；左側(cè)36例，右側(cè)29例；腫瘤位置：內(nèi)下、內(nèi)上、外下及外上象限分別有3例、15例、9例及38例；腫塊直徑0.83～2.90 cm，平均直徑（1.85±0.05）cm。對(duì)照組年齡34～58歲，平均年齡 （46.87±7.19）歲；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.56±0.28）個(gè)月；左側(cè)34例，右側(cè)31例；腫瘤位置：內(nèi)下、內(nèi)上、外下及外上象限分別有5例、13例、11例及36例；腫塊直徑0.88～2.87cm，平均直徑（1.81±0.06）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青島婦女兒童醫(yī)院（城陽(yáng)院區(qū)）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床病理確診，符合乳腺癌診療規(guī)范（2018年版）中的早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者具有完整的臨床病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②有嚴(yán)重感染、器質(zhì)性疾病合并發(fā)生者。

1.2 方法 觀察組：患者麻醉后采用以乳頭為中心的放射狀切口，在腫瘤邊緣距離2 cm的位置切除腫瘤，將切除的腫瘤組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，若檢查結(jié)果顯示切緣部位為陽(yáng)性，則擴(kuò)大切除原發(fā)病灶范圍，直至切緣部位呈現(xiàn)為陰性；在腋窩部位作一弧形小切口，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。對(duì)皮下腺體進(jìn)行游離，并整形處理，妥善留置負(fù)壓引流管，縫合傷口，并對(duì)其進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組：患者麻醉后采取梭形切口，選擇在腫瘤邊緣部位3 cm的位置，將皮膚切開(kāi)后對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，解剖鎖骨下血管，將乳腺和胸大肌筋膜切除，最后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。妥善留置負(fù)壓引流管，縫合傷口，并對(duì)其進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后1至2周，按照兩組患者的實(shí)際狀況對(duì)其進(jìn)行內(nèi)分泌、放療及化療等相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較治療效果，根據(jù)CT影像測(cè)定患者實(shí)體瘤最大直徑的大小。顯效：患者癌灶消失，不存在可測(cè)量病灶；有效：患者癌灶出現(xiàn)可觀性明顯縮小，測(cè)量病灶最大直徑縮減≥30%；無(wú)效：患者癌灶縮小未達(dá)到30%，測(cè)量病灶最大直徑增加達(dá)到20%，或者出現(xiàn)新發(fā)癌灶?？傆行?（顯效 + 有效）例數(shù) / 總例數(shù) ×100%。③對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、積液、上肢水腫。④對(duì)比術(shù)后兩組患者的生存質(zhì)量。采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(FACT-Bv4）[4]評(píng)價(jià)，包括生理（7條）、社會(huì)/家庭（7條）、情感（6條）、功能（6條）、睡眠（7條）、依從（7條）和附加關(guān)注（9條）等7個(gè)領(lǐng)域，采用面對(duì)面訪談，根據(jù)患者的回答問(wèn)題程度進(jìn)行賦值，以低優(yōu)原則評(píng)價(jià)生存質(zhì)量好與壞，每個(gè)條目賦分0～4分，分值越低生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于/短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 （）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 （）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 65 37.52±8.41 52.31±11.0210.26±1.54對(duì)照組 65 64.25±10.3287.52±14.4216.95±1.85 t值 16.188 15.641 22.407 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[例 （%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[例 （%）]

2.4 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比 （，分）

表4 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比 （，分）

組別 例數(shù) 生理 社會(huì)/家庭 情感 功能 睡眠 依從 附加關(guān)注觀察組 65 24.65±0.15 24.55±0.04 19.57±0.19 19.41±0.03 23.85±1.34 25.91±0.98 31.98±1.23對(duì)照組 65 25.64±0.21 26.71±0.16 22.55±0.29 21.62±0.21 25.09±1.23 26.03±1.37 34.53±0.96 t值 0.312 56.706 0.465 45.987 35.436 40.963 52.674 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段，臨床主要通過(guò)手術(shù)治療乳腺癌患者，其中主要的手術(shù)方式有保乳手術(shù)、改良根治手術(shù)等。在經(jīng)典的手術(shù)方法中，改良根治術(shù)作為一種常用的治療手段，其能夠?qū)⒒颊叩男匦〖?、胸大肌等保留下?lái)，如果患者沒(méi)有發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后會(huì)獲得較好的治療效果。但是，術(shù)后大部分患者會(huì)有各種并發(fā)癥發(fā)生，例如乳腺皮緣壞死、積液等，即便保留了胸小肌和胸大肌，然而由于切除的范圍較大，所以也會(huì)在一定程度上影響患者的日常生活[5]。隨著臨床對(duì)乳腺癌深入的研究，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者通常會(huì)先發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，局部切除與根治手術(shù)治療效果無(wú)顯著區(qū)別，這些發(fā)現(xiàn)為保乳術(shù)治療乳腺癌提供了理論依據(jù)[6]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得保乳術(shù)在臨床中具有越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，保乳手術(shù)切除范圍的縮小，不僅可以切除病灶，還可以使乳房的外觀形狀大體得到保留。但在乳腺癌患者保乳手術(shù)治療中需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，并對(duì)以下禁忌證需要密切注意：接受過(guò)乳腺放療或患側(cè)胸壁放療的患者；在兩個(gè)或超過(guò)兩個(gè)象限分布的多中心病灶；存在活動(dòng)性結(jié)締組織病患者；哺乳期或妊娠期患者[7]。只有掌握保乳手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證，才可以使治療效果得到保證。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量較少；觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為96.92%，高于對(duì)照組的78.46%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的18.46%（P＜0.05）。本研究結(jié)果和蔣炳澗[8]的研究基本一致，說(shuō)明保乳手術(shù)能夠最大程度上保留乳房特征和部分乳房功能，提高患者的治療效果。并且觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明行保乳手術(shù)能夠提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，相比于改良根治術(shù)，對(duì)早期乳腺癌患者運(yùn)用保乳手術(shù)治療，可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善患者的生存質(zhì)量，其治療有效性和安全性均較高。