陳麗華

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院婦產科，江蘇無錫 214001）

子宮內膜息肉 （endometrial polyps，EP）是臨床婦科常見的女性疾病，主要是因為子宮內膜結締組織或局部血管異常增生，導致子宮腔內出現單個或多個突出的局限性腫物。據相關流行病學研究調查結果顯示，在我國婦科疾病中，子宮內膜息肉的患病率占24%～25%[1]。子宮內膜息肉的數量、大小及位置與對患者造成的影響關系密切，較小、單發(fā)的息肉常無明顯臨床表現，而較大、多發(fā)的息肉會嚴重破壞子宮內膜環(huán)境，使宮腔形態(tài)改變，導致子宮功能受損，從而進一步導致各種婦科疾病的發(fā)生[2]。因此，對于持續(xù)存在的子宮內膜息肉，應盡早進行干預治療，以避免嚴重不良后果的發(fā)生。近年來，隨著現代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡被廣泛應用于臨床子宮內膜息肉的診斷和治療中。在宮腔鏡直視下進行息肉清除可有效減輕卵巢和子宮功能受到的損傷。電切術與刮宮術是子宮內膜息肉治療的常用術式，刮宮術操作簡單，但易發(fā)生息肉刮除不徹底等情況，從而導致復發(fā)率升高；而電切術通過電切環(huán)切除息肉，可直達子宮淺肌層以下2.5 mm，切除更徹底，減少了復發(fā)風險，在一定程度上較刮宮術更具優(yōu)勢[3]?；诖耍敬窝芯烤蛯m腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術應用于子宮內膜息肉的效果進行了對比，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2019年5月至2020年1月收治的54例子宮內膜息肉患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為兩組：電切組與刮宮組，每組各27例。電切組患者年齡20～42歲，平均年齡 （31.13±8.44）歲；病程1～7年，平均病程 （3.25±1.64）年。刮宮組患者年齡21～41 歲，平均年齡 （30.94±8.32）歲；病程1～8年，平均病程 （3.31±1.67）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），可進行對比研究。本研究經無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。子宮內膜息肉臨床診斷標準[4]：①陰道超聲檢查是診斷子宮內膜息肉的首選，超聲下可看到邊界清楚的高回聲結節(jié)，部分可顯示為子宮內膜厚度增厚，此種情況一般會顯示回聲不均但有局部增強；②宮腔鏡聯(lián)合病理檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準，鏡下可見單個或多個尺寸不等的有蒂柔軟突出腫物。納入標準：①臨床確診為子宮內膜息肉的患者；②初次進行宮腔鏡下治療的患者；③可耐受宮腔鏡手術的患者。排除標準：①存在其他子宮疾病的患者；②存在生殖道感染的患者；③存在凝血功能障礙的患者；④存在手術禁忌證的患 者。

1.2 方法 術前完善兩組患者各項相關術前檢查及婦科檢查等。刮宮組患者均采用宮腔鏡下刮宮術方案治療，具體操作：患者取膀胱截石位，予行靜脈麻醉，麻醉成功后，進行擴張子宮頸的操作，完全暴露手術視野，然后使用宮腔鏡檢查患者子宮腔，定位病灶，明確息肉的數量及大小，選擇合適的刮匙并實施刮宮手術治療，治療結束后再次使用宮腔鏡觀察宮腔內情況及息肉是否刮凈。電切組患者均采用宮腔鏡下電切術方案治療，具體操作：體位、麻醉與宮腔鏡檢查操作同刮宮組。經宮腔鏡定位病灶后，使用電切環(huán)從宮底至宮頸外口，依次定位并切除息肉根部，切割深度至子宮內膜基底下2～3 mm，并對出血部位進行電凝止 血。

1.3 觀察標準 ①分析比較兩組患者的手術情況：包括手術時間、術中出血量及住院時間；②分析比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：對患者進行隨訪，觀察其3個月內并發(fā)癥發(fā)生情況，如持續(xù)腹痛、感染、宮腔黏連等；③分析比較兩組患者的病灶情況：對患者進行術后隨訪，了解其12個月內子宮內膜息肉的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學軟件對數據資料進行分析處理。計量數據資料均以 （）表達，以t進行檢驗；計數數據資料均以[例 （%）]表達，以χ2進行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較 兩組患者的手術時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。但是電切組患者術中出血量少于刮宮組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較 （）

表1 兩組患者的手術情況比較 （）

組別 例數 手術時間 （min）術中出血量 （mL）住院時間（d）電切組 27 23.17±7.33 3.10±0.62 3.26±0.77刮宮組 27 23.64±6.74 4.63±0.79 3.24±0.79 t值 1.017 5.610 0.873 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 電切組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，明顯少于刮宮組的14.81%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例 （%）]

2.3 兩組患者的術后復發(fā)情況比較 電切組患者12個月內病灶復發(fā)率為7.41%，明顯低于刮宮組的25.93%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后復發(fā)情況比較

3 討論

子宮內膜息肉 是位于子宮內膜基底層的一種局限性增生，由間質、厚壁血管及腺體等組成，其發(fā)病原因尚不明確。大多患者的子宮內膜息肉較小，無明顯臨床癥狀表現，部分患者息肉較大，可表現為經期延長、不規(guī)則陰道流血等。在不孕婦女中，子宮內膜息肉的發(fā)生率為2.8%～3.9%[5]，這說明子宮內膜息肉對于女性生殖功能具有一定影響。雖然95%以上的子宮內膜息肉為良性病變，但若不予及時有效的治療與干預，隨著年齡增長及病情進展也可發(fā)展為瘤樣增生，甚至發(fā)生癌變，因此，選擇合適有效的治療手段對子宮內膜息肉患者的康復至關重要[6-7]。

宮腔鏡是臨床應用較為廣泛的一種微創(chuàng)技術，是一套將光源、傳導、成像技術整合在一起的設備系統(tǒng)，醫(yī)生可通過宮腔鏡直接觀察患者的宮腔內情況及病灶情況，并在直視下進行治療或檢查，大大減少了誤診、誤治率，提高了疾病檢出率和準確性，具有操作時間短、出血少、恢復快等優(yōu)點[8]。目前，宮腔鏡下電切術與刮宮術是子宮內膜息肉治療的兩種主要手段。電切術是經宮腔鏡定位后，用電切環(huán)將電能通過不同的轉化方式，以熱效應對息肉部位及其周圍內膜進行破壞切除，該種術式在保證手術效果更好的同時還能減少并發(fā)癥發(fā)生率。但電切術的手術過程中需注意電切環(huán)的切割深度及范圍，若切割過淺、范圍過小則易發(fā)生息肉殘留和病灶復發(fā)，而切割過深、范圍過大則易損傷子宮內膜，甚至可能造成穿孔，對患者未來的妊娠也可能造成一定的潛在影響[9-10]。刮宮術操作方式相對簡單，但是該方法存在術后陰道出血發(fā)生率較大，且術后病灶復發(fā)率相對較高，而治療后的妊娠率較低等缺點[11]。

本次研究結果中，電切組與刮宮組患者的手術時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），但是電切組患者術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、12個月內病灶復發(fā)率均明顯低于刮宮組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。關于兩組病灶復發(fā)率的差異，通過對兩組手術方法的機制進行研究分析，認為可能是由于宮腔鏡下電切術能夠對病灶周圍的組織及潛在的、尚未明顯突出的子宮內膜息肉進行徹底清除，治療更加徹底，因此減少了病灶復發(fā)。同時，電切術在手術過程中通過電凝止血的方式，在減少術中出血量的同時，也保證了手術安全性，從而降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，宮腔鏡下電切術可有效切除子宮內膜息肉，相較于刮宮術的效果更理想，可以明顯減少術中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率更低，病灶復發(fā)情況更少，值得推廣應用。