張小蘭 劉羅慧 鄒新英 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院急診科，廣東省深圳市 518028

兒童誤服是兒科急診中常見病種，需要急救處理。誤服也是導(dǎo)致兒童中毒主要原因之一[1]。急性中毒是我國(guó)1～4歲兒童死亡原因中最常見的，是世界兒童意外傷害死亡的五大原因之一[2], 低收入國(guó)家的兒童中毒死亡率比高收入國(guó)家高4倍，顯示與各地區(qū)的社會(huì)文化和環(huán)境因素有關(guān)[3]。處在發(fā)育階段的兒童身體和認(rèn)知功能均未成熟，對(duì)外界事物缺乏認(rèn)知，更易發(fā)生誤服中毒事件，且臨床表現(xiàn)與成年人大不相同，對(duì)兒童誤服事件進(jìn)行分析，并實(shí)施防治措施，對(duì)維持公共衛(wèi)生安全非常重要[4]。本文以近10年于深圳市婦幼保健院就診的231例誤服兒童為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素進(jìn)行分析，為兒童誤服的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月—2020年1月我院收治的誤服兒童患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)生確診為誤服；(2)誤服原因明確；(3)年齡在0～14歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料不完整；(2)因醫(yī)源性因素導(dǎo)致的急性中毒；(3)患者存在嚴(yán)重威脅生命的其他疾病。所有患者家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署協(xié)議書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 收集231例觀察對(duì)象的詳細(xì)臨床資料，包括姓名、年齡、性別、居住地、誤服的種類、誤服原因等。記錄患兒出院時(shí)的治療情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：各癥狀緩解且生理生化指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈，癥狀緩解但各指標(biāo)未完全恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)，癥狀和各指標(biāo)未好轉(zhuǎn)或加重為未痊愈，臨床死亡為死亡，治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 本組231例患兒中男129例(55.84%)，女102例(44.16%)；深圳市內(nèi)居住142例(61.47%)，郊區(qū)居住89例(38.53%)；≤1歲的患兒35例(15.15%)，1～3歲137例(59.31%)，3～6歲48例(20.78%)，6～14歲11例(4.76%)；春季中毒患兒61例(26.41%)，夏季60例(25.97%)，秋季58例(25.11%)，冬季52例(22.51%)。

2.2 誤服物質(zhì)種類 (1)231例誤服患兒分類：藥物120例(51.95%)，化學(xué)制劑(干燥劑、水銀、洗發(fā)水、潤(rùn)滑油、煤油)49例(21.21%)，毒物(農(nóng)藥、蟑螂藥、鼠藥)28例(12.12%)，其他(如不明植物、膠水、墨水等)27例(11.69%)，食物(霉變、過期食物)7例(3.03%)。(2)誤服藥物種類：以兒童常用藥物為主，主要為退熱藥(如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚)19例(15.83%)、咳嗽藥(如右美沙芬、福爾可定)16例(13.33%)、維生素(如維生素D、維生素E)21例(17.50%)、抗過敏藥(如酮替芬、西替利嗪)14例(11.67%)，及常用外用藥(高錳酸鉀片、氧化鋅軟膏、爐甘石洗劑)22例(18.33%)等。另一部分為成人慢性用藥，如心血管藥13例(10.83%)、避孕藥7例(5.83%)等。另還有少數(shù)誤服抗生素、左甲狀腺素片劑等8例(6.67%)。

患兒的誤服物質(zhì)主要為藥物和化學(xué)制劑，其次為毒物、其他及食物。不同性別和季節(jié)的患兒誤服的物質(zhì)種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；居住于深圳市內(nèi)的患兒主要誤服物質(zhì)為藥物、化學(xué)制劑，居于郊區(qū)的患兒主要誤服物質(zhì)為藥物和毒物，不同居住地患兒的誤服物質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1；≤1歲和1～3歲患兒的主要誤服物質(zhì)為藥物和化學(xué)制劑，3～6歲患兒的主要誤服物質(zhì)為藥物、毒物，6～14歲患兒的主要誤服物質(zhì)為化學(xué)制劑和其他，不同年齡階段的誤服物質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組兒童誤服物質(zhì)種類比較[n(%)]

2.3 誤服原因 誤服原因分為兩種：由于兒童幼小無(wú)知，自身好奇主動(dòng)誤服199例(86.15%)，由于看護(hù)人疏忽行為，如看錯(cuò)藥物劑型劑量、使用日期及食品保質(zhì)期等，誤給兒童喂食服用32例(13.85%)。

2.4 急救處理 231例患兒就診后均詳細(xì)詢問病史、誤服種類及時(shí)間。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)等予洗胃、催吐及對(duì)癥治療，其中經(jīng)催吐洗胃后即離院112例(48.48%)，留觀53例(22.94%)，收住院治療66例(28.57%)。治愈197例，好轉(zhuǎn)30例，自動(dòng)出院3例，死亡1例，總治愈率為98.27%(227/231)。

3 討論

兒童誤服引起消化道中毒是兒科常見疾病，需引起社會(huì)家庭及醫(yī)護(hù)人員的重視。中毒是世界范圍內(nèi)兒童常見的受傷原因，有研究顯示中毒在14歲以下年齡的兒童中大多發(fā)生在1～4歲，常見的中毒原因包括誤服藥物、毒物或化學(xué)制劑等[5]。本文結(jié)果顯示，誤服兒童的年齡主要分布于1～3歲，患兒誤服的主要種類為藥物、化學(xué)制劑，可能與兒童在此階段對(duì)周圍環(huán)境的探索范圍擴(kuò)大，好奇心強(qiáng)但認(rèn)知不足，缺乏自我保護(hù)能力和意識(shí)有關(guān)。王愛麗等[6]研究顯示，引發(fā)6歲及以下兒童中毒的主要原因?yàn)檎`服藥物導(dǎo)致的中毒，以抗精神病藥、消化系統(tǒng)藥、心血管系統(tǒng)藥等為主，多為處方藥，提示要加強(qiáng)家庭中藥物妥善保管。本文中誤服藥物種類主要為兒童常用藥如退熱藥、咳嗽藥、維生素和外用藥，以及成人常用慢性藥，如避孕藥、心血管藥等。兒童誤服原因中86.15%為自身攝入，13.85%是家長(zhǎng)疏忽導(dǎo)致。

兒童多在家庭范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，發(fā)生誤服的種類與居住環(huán)境有關(guān)，不同區(qū)域兒童誤服種類及原因有差異。宋林等[7]對(duì)重慶地區(qū)2006年1月—2015年12月的急性中毒患兒臨床特點(diǎn)分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村患兒誤服農(nóng)藥占比更高，這和本文結(jié)果不同，本文病例均為深圳市婦幼保健院近10年就診患兒，醫(yī)院位于市內(nèi)，患兒來源于市內(nèi)居多，誤服農(nóng)藥較少，藥物、化學(xué)制劑和毒物中毒相對(duì)更多，提示不同區(qū)域誤服發(fā)生情況的差異可能與所在區(qū)域的防范意識(shí)、經(jīng)濟(jì)文化水平和生活環(huán)境等因素相關(guān)，要結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)制定合理的預(yù)防措施。男性患兒所占比例高于女性患兒，可能與男孩兒活潑好動(dòng)、探索欲望更強(qiáng)等因素有關(guān)[8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，6～14歲誤服患兒中服用毒性物質(zhì)所致的急性中毒所占比例增加，提示應(yīng)關(guān)注青少年的心理健康，做好疏導(dǎo)，防治自我傷害事件的發(fā)生[9]。本文中分別有數(shù)名患兒因?yàn)楹闷娣貌幻髦参铮蛱幱诤脛僖獜?qiáng)心理，在同學(xué)打賭激勵(lì)下，吞下墨水、膠水等，家長(zhǎng)和學(xué)校應(yīng)做好宣傳教育工作，減少此類事件的發(fā)生。

誤服是導(dǎo)致兒童中毒的主要原因，是否中毒與誤服種類極其相關(guān)。常導(dǎo)致肝腎功能損害、凝血功能障礙、口腔及胃腸黏膜損害，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。有報(bào)道顯示，意外中毒是全球5歲以下兒童死亡的重要原因，根據(jù)患兒的中毒原因應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑和救治措施，患兒的治愈率達(dá)98.27%，死亡率為0.43%，分析發(fā)現(xiàn)未痊愈或死亡的主要原因?yàn)樗幬锘蚨疚锏膭┝窟^大或毒性過強(qiáng)，沒有有效的解毒劑或未及時(shí)救治[10]。本文中唯一1例死亡病例是2個(gè)月女嬰，由于其母親誤服不明毒物中毒喂奶導(dǎo)致其突發(fā)出現(xiàn)全身青紫、呼吸困難、昏迷，就診給予氣管插管等急救處理，均不緩解，最終死亡。其母親確診為亞硝酸鹽中毒，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

兒童誤服的預(yù)防需要看護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門的共同參與。結(jié)合兒童的特點(diǎn)，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防治：(1)要加強(qiáng)看護(hù)人的安全防范意識(shí)，1～3歲的兒童更需要在生活中精心呵護(hù)，看護(hù)人必須將家庭中的藥品、化學(xué)制劑及毒物放置在兒童接觸不到的地方，食物和藥物均要合理存放，防止變質(zhì)或失效。(2)加強(qiáng)兒童安全教育，避免因好奇誤服。(3)加強(qiáng)宣傳，發(fā)放安全知識(shí)指南等書面教材，如夏季宣傳植物知識(shí)，避免誤食有毒植物等。(4)藥師在藥品發(fā)放時(shí)做好安全提示，避免家長(zhǎng)看錯(cuò)劑型劑量。(5)相關(guān)部門應(yīng)確保藥品、化學(xué)制劑及毒物包裝設(shè)置警告標(biāo)簽，確保使用兒童不易打開的封口包裝[11]。(6)如誤服，家長(zhǎng)第一時(shí)間可根據(jù)患兒年齡、誤服種類，予催吐處理，及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。

綜上所述，兒童誤服的發(fā)生重在預(yù)防，家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)攜手并進(jìn)，宣傳健康知識(shí)，做好藥物、化學(xué)制劑、毒物和其他可能導(dǎo)致兒童誤服的物質(zhì)管理，保障兒童生命健康，嚴(yán)防誤服的發(fā)生。