黃杏笑,肖愛祥,*,葉君榮,,姜 戀,夏志春,何玉球,黃美蓮,王 莉,曾慶蘭,吳婉玲,張靜輝,林建葵,李思玨

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣東510370;2.廣東省護(hù)理學(xué)會精神科專業(yè)委員會

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,護(hù)理行業(yè)對專業(yè)技術(shù)水平的要求不斷提高,護(hù)理專科化已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和標(biāo)志性方向之一。專科護(hù)士是在某一?？谱o(hù)理領(lǐng)域具有較高的護(hù)理理論水平和實(shí)踐能力,能獨(dú)立解決該?？谱o(hù)理工作中的疑難問題,具有較高理論和實(shí)踐水平的臨床注冊護(hù)士[1]。我國面臨著精神科專科護(hù)理人才匱乏的困境,每十萬人口的精神科護(hù)士占比僅為1.91,遠(yuǎn)低于全球平均水平12.97,其中從事精神衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才更為缺乏[2]?？梢?精神科護(hù)理隊伍建設(shè)已成為精神科護(hù)理發(fā)展的核心環(huán)節(jié)[3]。?？谱o(hù)士培訓(xùn)是精神科臨床護(hù)理人才培養(yǎng)的方式之一,能夠提升精神科護(hù)士的?？谱o(hù)理服務(wù)能力。我國自2003年起開展?？谱o(hù)士培訓(xùn),目前仍處于探索、調(diào)整階段。曹晶等[4]提出,現(xiàn)有的專科護(hù)士的資質(zhì)要求、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果評估體系等方面有待完善。目前鮮有研究關(guān)注精神科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)體系,了解?？谱o(hù)士臨床配置現(xiàn)狀和管理者對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求,有助于完善精神科專科護(hù)士培訓(xùn)體系,結(jié)合臨床需求培養(yǎng)?？迫瞬?。本研究通過對我國23個省份醫(yī)院的臨床護(hù)理管理者進(jìn)行問卷調(diào)查,描述我國精神科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求,以期為精神科專科護(hù)士培訓(xùn)提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究者為中華護(hù)理學(xué)會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會成員,于2019年6月—8月選取廣東省護(hù)理學(xué)會精神科護(hù)理專業(yè)委員會成員單位的護(hù)理管理者。研究者自行設(shè)計電子問卷并以微信和QQ形式收集數(shù)據(jù),由各單位的廣東省護(hù)理學(xué)會精神科護(hù)理專業(yè)委員會成員將電子問卷轉(zhuǎn)發(fā)到管理工作群,鼓勵同事填寫。納入標(biāo)準(zhǔn):從事護(hù)理管理工作,擔(dān)任病區(qū)護(hù)士長或以上行政職務(wù);自愿參與本次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):不參與護(hù)理管理的工作者。本次調(diào)查共回收有效電子問卷136份。

1.2 研究方法

通過回顧文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷[1,4-6]進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:①一般資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、所在單位等級、醫(yī)院?？菩再|(zhì)。②精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀(本調(diào)查中?？谱o(hù)士指完成由中華護(hù)理學(xué)會或其他省、市級護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程的護(hù)理人員),包括精神科專科護(hù)士配置現(xiàn)狀(受訪者估算所管轄部門的?？谱o(hù)士占比)、期望配置?？谱o(hù)士占比、培訓(xùn)方式、時間、類型、重點(diǎn)及效果評價方式等。③精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求,包括培訓(xùn)重點(diǎn)、希望學(xué)員掌握的核心能力等。本問卷內(nèi)容效度系數(shù)為0.85,一致性Kappa系數(shù)為0.88～0.94,具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。對問卷中的數(shù)據(jù)用頻數(shù)和百分比(%)表示,采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本研究共調(diào)查了136名精神科護(hù)理管理人員。調(diào)查對象的年齡28～57(42.0±6.5)歲。其中男12人(8.8%),女124人(91.2%);本科108人(79.4%),專科或以下28人(20.6%);中級職稱67人(49.3%),高級職稱69人(50.7%);病區(qū)護(hù)士長75人(55.1%),科護(hù)士長40人(29.4%),護(hù)理部主任21人(15.4%);來自三級醫(yī)院者92人(67.6%),二級醫(yī)院者37人(27.2%),一級醫(yī)院者4人(2.9%),其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)3人(2.2%);其中有103人(75.7%)來自精神科?？漆t(yī)院,31人(22.8%)來自綜合醫(yī)院精神科,2人(1.5%)來自其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 精神科?？谱o(hù)士臨床配置、工作開展和培訓(xùn)需求情況

2.2.1 精神科?？谱o(hù)士配置情況

研究對象認(rèn)為,理想的病區(qū)配置精神科?？谱o(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)的百分比為40%者42人(30.9%),30%者42人(30.9%),20%者30人(22.1%),10%或以下者22人(16.1%)。實(shí)際所在單位精神科?？谱o(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)的百分比為40%者3人(2.2%),30%者9人(6.6%),20%者9人(6.6%),10%或以下者115人(84.6%)。培訓(xùn)形式包括脫產(chǎn)(79人,58.1%)、半脫產(chǎn)(49人,36.0%)以及利用業(yè)余時間培訓(xùn)(8人,5.9%)等。

2.2.2 精神科?？谱o(hù)士完成培訓(xùn)后開展工作情況(見表1)

表1 精神科?？谱o(hù)士完成培訓(xùn)后開展工作情況(n=136) 單位：人(%)

2.2.3 精神科專科護(hù)士培訓(xùn)需求情況(見表2)

表2 精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求情況(n=136)

3 討論

3.1 完善?？谱o(hù)士配置,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

中華護(hù)理學(xué)會自2003年開始探索專科護(hù)士的培訓(xùn)體系,至今已在11個?？祁I(lǐng)域建立較為成熟的?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系,合計認(rèn)證臨床教學(xué)基地131所。我國精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作起步相對較晚,邵靜等[6]報道中華護(hù)理學(xué)會從2010年起共舉辦5屆精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)，累計培養(yǎng)精神科專科護(hù)士462人。我國精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)與量亟待提高,據(jù)估計我國精神疾病患病率為16.6%,其中登記嚴(yán)重精神障礙病人約540萬例,從事精神衛(wèi)生護(hù)理的人員僅約5.1萬人,遠(yuǎn)不能滿足臨床需要[2,7-8]。

?？谱o(hù)士是推進(jìn)個性化護(hù)理、開展高級護(hù)理臨床實(shí)踐和護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作的關(guān)鍵角色,在目前人力資源不足的情況下對于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。鮮有研究報道我國精神科?？谱o(hù)士配置情況,本調(diào)查中受訪者認(rèn)為目前精神科?？谱o(hù)士的實(shí)際配置情況遠(yuǎn)低于期望值:超過80%受訪者期望專科護(hù)士的配置占護(hù)士隊伍人數(shù)的20%甚至更高,而表示實(shí)際?？谱o(hù)士配置占比大于等于20%的受訪者不足兩成,84.6%受訪者表示所在單位實(shí)際?？谱o(hù)士配置占比在10%或以下,可見目前精神科?？谱o(hù)士配置仍未能滿足臨床需要。專科護(hù)士配置間接體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,已被納入為高水平醫(yī)院建設(shè)的評審、考核指標(biāo)。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)發(fā)展目標(biāo)指出,應(yīng)有計劃地培養(yǎng)一批專科護(hù)士,滿足臨床護(hù)理需求,由此可見改善精神科?？谱o(hù)士配置,仍任重道遠(yuǎn)[9]。

3.2 重視核心能力培養(yǎng),構(gòu)建科學(xué)培訓(xùn)體系

?？谱o(hù)士培養(yǎng)的實(shí)質(zhì)是提高受訓(xùn)者綜合業(yè)務(wù)能力,成為能獨(dú)立解決本專業(yè)難題的臨床護(hù)理專家。有研究對全國26個省、市、自治區(qū)共71所醫(yī)院調(diào)研報道,?？谱o(hù)士回原單位主要從事護(hù)理疑難個案會診、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、臨床教學(xué)、護(hù)理研究和病房管理[4]。圍繞提升核心能力展開?？谱o(hù)士培訓(xùn),有利于學(xué)員完成培訓(xùn)后更好地服務(wù)臨床。

?？谱o(hù)士應(yīng)具備臨床疑難個案護(hù)理、教學(xué)、健康咨詢、健康促進(jìn)和專業(yè)發(fā)展能力以及領(lǐng)導(dǎo)力[10-12]。?？谱o(hù)士從事高級護(hù)理實(shí)踐應(yīng)具備處理復(fù)雜個案、領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊多學(xué)科合作、護(hù)理質(zhì)量控制與改善等7大領(lǐng)域的核心能力[13];精神科專科護(hù)士應(yīng)具備臨床護(hù)理、管理、教學(xué)、科研、法律/倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、健康教育以及合作能力等綜合核心能力[5,14]。本次調(diào)查中,受訪的管理者最期望?？谱o(hù)士培訓(xùn)能提高學(xué)員能力的前5位分別是操作能力、理論水平、溝通交流能力、職業(yè)素質(zhì)和管理能力,與曹晶等[4-5,14]的研究結(jié)論一致,均反映將來的?？谱o(hù)士培訓(xùn)可根據(jù)臨床實(shí)踐需要,有針對性對培訓(xùn)大綱進(jìn)行修訂,更好地滿足臨床需要。

值得注意的是,在?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求和培訓(xùn)完成后開展工作的條目中,護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、個人和學(xué)科發(fā)展相對重視程度不足,科學(xué)研究、教學(xué)和發(fā)展能力的培養(yǎng),仍是目前精神科專科護(hù)士課程設(shè)置中的短板,這2個能力的缺失將影響?？谱o(hù)士后期專業(yè)提升速度和思維高度。因此,在培養(yǎng)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的同時,應(yīng)注重護(hù)士的綜合能力培養(yǎng)。

對于專科護(hù)士培訓(xùn)體系,護(hù)理管理者認(rèn)為參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)是精神科護(hù)士提升業(yè)務(wù)能力的主要途徑(80.9%);66.2%受訪者建議以短期(3個月)集中培訓(xùn)為宜,培訓(xùn)體系應(yīng)以臨床實(shí)踐為主,運(yùn)用互動的教學(xué)方法(案例分析講授法、情景教學(xué)、小組討論式教學(xué)),并采取多種形式相結(jié)合的考核,綜合評價教學(xué)效果(理論考試、臨床案例分析、操作考核、實(shí)踐中客觀評價、答辯)。目前,鮮有研究探討精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建,本研究結(jié)果為將來構(gòu)建和優(yōu)化現(xiàn)有培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。

3.3 推行資格考核認(rèn)證,培養(yǎng)臨床護(hù)理專家

受訓(xùn)學(xué)員完成?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程后,可獲授予相應(yīng)專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書,而通過資格認(rèn)證后才是真正意義上的?？谱o(hù)士。專科護(hù)士的資格認(rèn)證的依據(jù)是學(xué)員理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐情況,臨床實(shí)踐包括課程培訓(xùn)期間督導(dǎo)下部分和培訓(xùn)結(jié)束后回原單位工作獨(dú)立完成部分。香港專科護(hù)士學(xué)院要求,獲得資格認(rèn)證需完成督導(dǎo)下和獨(dú)立臨床實(shí)踐各500 h,并在個人臨床工作日志(Logbook)中體現(xiàn)學(xué)員處理復(fù)雜個案、領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊多學(xué)科合作、護(hù)理質(zhì)量管控、專業(yè)促進(jìn)等7大領(lǐng)域的核心能力[13]。

本研究結(jié)果顯示，56.7%的受訪者支持應(yīng)根據(jù)學(xué)員完成培訓(xùn)后6～12個月的臨床實(shí)踐情況進(jìn)行資格認(rèn)證。由于我國關(guān)于精神科專科護(hù)士資格認(rèn)證的工作處于起步階段,存在認(rèn)證體系不完善、缺乏統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的局限性。以廣東省精神科?？谱o(hù)士認(rèn)證體系為例,取得結(jié)業(yè)證書的學(xué)員回原單位臨床實(shí)踐1年,其間需完成護(hù)理查房、病例討論、個案書寫、護(hù)理講課、臨床帶教、護(hù)理科研等各項(xiàng)工作,通過對工作材料審核和工作情況匯報的形式,對學(xué)員進(jìn)行考評和資格認(rèn)證?，F(xiàn)有的考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)僅能反映學(xué)員臨床工作開展情況,但并未能充分體現(xiàn)出核心能力。核心能力是區(qū)分普通臨床護(hù)士和臨床護(hù)理專家的重要標(biāo)志,核心能力培養(yǎng)應(yīng)貫穿?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證的全過程。為培養(yǎng)真正的臨床護(hù)理專家,在?？谱o(hù)士考核認(rèn)證過程同樣需要體現(xiàn)出學(xué)員的核心能力,因此將來的精神科專科護(hù)士培訓(xùn)需基于核心能力進(jìn)行考核認(rèn)證。

4 小結(jié)

本研究對精神科護(hù)理管理人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查,闡述、分析廣東省精神科?？谱o(hù)士臨床配置現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求,提出完善專科護(hù)士配置,及在?？谱o(hù)士培訓(xùn)、考核認(rèn)證中重視核心能力的培養(yǎng)。本研究存在以下局限性:其一,本研究采用方便抽樣調(diào)查法,且僅從護(hù)理管理者的角度分析了精神科專科護(hù)士培訓(xùn)需求,另外需求程度劃分依據(jù)需要進(jìn)一步探討;其二,未比較不同層次管理人員對培訓(xùn)的需求,后續(xù)的研究可納入精神科護(hù)士學(xué)員的培訓(xùn)需求,進(jìn)一步闡述精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的需求情況。