孔慶冉

太原市第四人民醫(yī)院(山西醫(yī)科大學(xué)附屬肺科醫(yī)院),山西030053

艾滋病是由艾滋病病毒侵犯T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞,導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能缺陷,從而破壞人體的免疫系統(tǒng),而引起的慢性傳染病[1];近年來,老年艾滋病(年齡在60歲以上)病人呈上升趨勢,結(jié)核病是艾滋病最常見的機(jī)會性感染[2],肺結(jié)核合并艾滋病病人心理、身體壓力較大,多伴有焦慮、抑郁情緒,治療積極性不高,進(jìn)而影響治療效果[3]。鑒于此,一項行之有效的護(hù)理模式應(yīng)用于老年艾滋病合并肺結(jié)核病人的治療過程中至為關(guān)鍵。健康賦權(quán)理論于20世紀(jì)90年代受到關(guān)注并廣泛應(yīng)用于老年人、婦女、兒童、同性戀、艾滋病病人等群體的健康問題中[4]。健康賦權(quán)包括過程和結(jié)果2個層面,賦權(quán)的過程是指醫(yī)護(hù)人員為病人提供相應(yīng)的疾病知識信息和相關(guān)康復(fù)技能,病人通過獲得的疾病知識,提高解決自身問題的能力,掌握自身疾病管理的過程,當(dāng)病人自我效能明顯增加時便產(chǎn)生了結(jié)果[5]。本研究對30例試驗組病人應(yīng)用健康賦權(quán)護(hù)理模式,取得不錯的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的老年艾滋病合并肺結(jié)核病人60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確診獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)合并肺結(jié)核;病人意識清楚,易于溝通,能夠?qū)Υ隧椦芯勘硎纠斫獠⒃敢馀浜?已簽署同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意;初次在本院進(jìn)行抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)及抗結(jié)核治療;病人家屬支持治療。排除標(biāo)準(zhǔn):情緒波動大,行為舉止異常者;惡性腫瘤及嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者;中途退出者。試驗組30例,男20例,女10例；年齡62～75(67.5±5.8)歲。對照組30例,男18例,女12例;年齡61～75(65.5±4.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理,包括環(huán)境護(hù)理、心理支持、病情觀察、急救護(hù)理等。為病人做好隱私保密工作,定時開窗通風(fēng),定點(diǎn)消毒,創(chuàng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境,發(fā)放艾滋病合并肺結(jié)核健康教育手冊,制定營養(yǎng)套餐,耐心傾聽病人的訴求,最優(yōu)化滿足病人的需求;進(jìn)行病情監(jiān)測,做好發(fā)熱護(hù)理、用藥護(hù)理、口腔、皮膚護(hù)理及管路護(hù)理,及時與醫(yī)生溝通,應(yīng)對病情急性發(fā)作,做好應(yīng)急處置。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用健康賦權(quán)護(hù)理干預(yù),干預(yù)時限同對照組,具體實(shí)施方式如下:①健康賦權(quán)改變自我意識與自我效能。成立責(zé)護(hù)組,成員包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、心理治療師等,病人入院時,首先由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評估,了解病人的基本情況,進(jìn)行簡要的健康宣教;再由主管醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問,了解病人疾病情況(包括既往史、過敏史、家族史等);入院3 d內(nèi)、病情穩(wěn)定后、出院前由心理治療師進(jìn)行心理診斷及心理干預(yù),建立健康檔案,制定健康目標(biāo),充分肯定并賦權(quán)病人及其家屬溝通交流,讓病人了解疾病情況,建立信心,克服沮喪、焦慮、無力感,積極參與疾病管理。②健康賦權(quán)知識和能力的提升。包括入院時的健康宣教,如發(fā)放《艾滋病合并肺結(jié)核健康教育手冊》,病情穩(wěn)定后召集病人到健康服務(wù)室觀看艾滋病和肺結(jié)核護(hù)理視頻,包括疾病診療方法,尤其對其護(hù)理康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥、注意事項等重點(diǎn)觀看,快速掌握該病的發(fā)病原因、傳播途徑、預(yù)后效果等,提高應(yīng)對疾病的能力。入院時由責(zé)任護(hù)士告知病人藥物的名稱、注意事項、服用劑量與次數(shù)、副作用等,對病人用藥進(jìn)行監(jiān)督,確保遵醫(yī)囑按時服藥,病情穩(wěn)定后逐步過渡到鼓勵病人進(jìn)行自我管理。主管醫(yī)生對病人用藥后的不良反應(yīng)及時給予檢測及處理,并糾正病人可能出現(xiàn)的藥物漏服,提高病人的用藥依從性。③健康賦權(quán)逐步接納自我 。自編自導(dǎo)劇本,內(nèi)容涉及疾病基本知識及康復(fù)能力,鼓勵病人及其家屬參與情景模擬演練,參與互動過程中接納自己的帶病狀態(tài)及退行性變化的趨勢,對于一些親人在外無人照顧的病人,用公用apaid進(jìn)行遠(yuǎn)程微信視頻通話,讓老年病人心理上得到安慰,加強(qiáng)自我照護(hù)能力的提升;增強(qiáng)自尊、獲取健康行為、改善生活質(zhì)量等。④健康賦權(quán)鼓勵老年人主動尋求社會支持、充分利用資源。包括個人資源、家庭資源和社會資源。讓其家屬尊重病人的想法和決定,肯定老年人的角色及社會功能,心理治療師多次分階段進(jìn)行心理輔導(dǎo),讓病人正確對待疾病,最大化發(fā)揮個人的能力與潛能;親人的理解與照護(hù)對老年病人病情的恢復(fù)極其重要;建立微信群,(病人及其家屬均可入群)進(jìn)行微信平臺教育,所有病人姓名都以網(wǎng)名代替,不公開個人信息,只在群里分享參與治療護(hù)理心得以及在治療護(hù)理過程中遇到的困難和需求,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理治療師、營養(yǎng)師負(fù)責(zé)答疑解惑、更新艾滋病、肺結(jié)核相關(guān)知識的視頻、文章;為病人指導(dǎo)營養(yǎng)供需,制定餐飲計劃;提供心理支持,幫助病人建立信心,克服心理障礙和認(rèn)知障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥依從性。從4方面評價:能否按醫(yī)生規(guī)定次數(shù)用藥;能否遵照醫(yī)囑劑量用藥;能否不間斷用藥;能否不擅自增加或減少藥品品種。采取4級評分定量測評,總分16分為完全依從;12～<16分為基本依從,<12分為依從性差。②兩組護(hù)理前后抑郁情緒評估采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),HAMD條目為17項,總分0～54分,>24分為嚴(yán)重抑郁；>7～24分為輕、中度抑郁；<7分為無抑郁；焦慮情緒評估采用漢密爾頓焦慮量(HAMA),HAMA條目為14項,所有條目采用0～4分的5級評分法,每個條目最高分為4分,總分0～56分,總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮；≥21～28分,肯定有明顯焦慮；≥14～20分,肯定有焦慮；7～13分,可能有焦慮；<7分為沒有焦慮癥狀。得分越高心境狀態(tài)越差,抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。③兩組護(hù)理前后自我效能感及生活質(zhì)量,采用一般自我效能感量表(GSES)、GSES共10個項目,GSES采用Likert 4級評分法,各項目均為1～4評分?！巴耆徽_”計1分,“有點(diǎn)正確”計2分,“多數(shù)正確”計3分,“完全正確”計4分 。GSES為單維量表,將10個項目的得分相加除以10即為總量表分?？偡?～4分,評分值越高,自我效能感改善越好。④簡體中文版艾滋病病人生存質(zhì)量量表(MOS-HIV)評估,共有35個條目,涵蓋11個領(lǐng)域,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較(見表1)

表1 兩組用藥依從性比較 單位:例(%)

2.2 兩組心境狀態(tài)評分比較(見表2)

表2 兩組心境狀態(tài)評分比較 單位:分

2.3 兩組自我效能感及生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3 兩組自我效能感及生活質(zhì)量評分比較 單位:分

3 討論

結(jié)核桿菌與人類免疫缺陷病毒(HIV)雙重感染者,是指因結(jié)核分枝桿菌、HIV感染同一機(jī)體而發(fā)病的病人,兩者相互影響、相互促進(jìn),導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)率和病死率明顯提高[6],其治療難度與復(fù)雜性遠(yuǎn)大于單純肺結(jié)核。老年病人心理脆弱,經(jīng)不起疾病造成的身體和精神的折磨,不能接受疾病事實(shí),通常病人會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,抵觸治療和護(hù)理,極易導(dǎo)致用藥依從性較低,對病人的治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此,在病人確診后盡早采取積極有效的治療和健康賦權(quán)護(hù)理模式尤為重要。

21世紀(jì)以來,世界衛(wèi)生組織將健康賦權(quán)描述為改善慢性病的健康結(jié)局與生活質(zhì)量而形成的一種積極的合作關(guān)系及病人的自我護(hù)理策略,是健康的先決條件[7],2001年英國老年人服務(wù)組織把賦權(quán)列為老年人治療和護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。近年來,Fotoukian等[9]綜合文獻(xiàn)回顧與質(zhì)性研究,把健康賦權(quán)定義為病人積極開發(fā)和利用知識與能力,培養(yǎng)信心,獲得自我發(fā)展與自我滿足,提升自我意識感和自我效能感,從而控制疾病、管理生活和促進(jìn)健康的過程。本研究將健康賦權(quán)護(hù)理模式應(yīng)用于老年艾滋病合并肺結(jié)核病人中,取得了良好的效果。通過設(shè)立健康目標(biāo)、克服無力感,讓病人從思想和行動上充分意識到自我的能動性,強(qiáng)調(diào)病人自我效能的重要性。研究證明自我效能的提升與健康授權(quán)密切相關(guān)。在健康授權(quán)理論中,學(xué)者們強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)自身能力[10]、加深疾病認(rèn)識[11]、增強(qiáng)知識能力[12]、提升健康認(rèn)知[13]等的重要意義。有助于提升病人的生活質(zhì)量和用藥依從性的提高,運(yùn)用健康賦權(quán)護(hù)理模式,病人的抑郁、焦慮情緒得到了改善,主動參與健康管理,積極配合治療,從而降低疾病的死亡率。

國內(nèi)近幾年以傳統(tǒng)的健康宣教對慢性病病人進(jìn)行健康賦權(quán)干預(yù),相較國外慢性病病人健康賦權(quán)干預(yù)還不夠成熟[14]。本研究對健康賦權(quán)的探討與研究,進(jìn)一步探索賦權(quán)認(rèn)知在臨床護(hù)理中的實(shí)際運(yùn)用,通過應(yīng)用慢性病病人臨床健康賦權(quán)干預(yù)措施,對提高慢性病病人的預(yù)后及生存質(zhì)量提高有借鑒意義。