袁奠波，謝樹松，陳友甘

（東莞三局醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523710）

ICU重癥監(jiān)護(hù)患者多為危重人群或特殊人群，其特征為病情危重且病情復(fù)雜，極易發(fā)生重癥肺炎或其他并發(fā)癥。重癥肺炎屬于呼吸道常見疾病，危害較大，倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情加重后會引發(fā)呼吸衰竭、臟器衰竭等，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床治療主要采用抗生素，但是由于抗生素管制不嚴(yán)，常出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，使患者的耐藥性有所增強(qiáng)，影響預(yù)后。肺感染屬中醫(yī)“溫病”“喘癥”等范疇，由外邪侵襲導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑虛弱，免疫力下降，邪氣勝正，邪入內(nèi)里，造成體內(nèi)陰液不斷耗損，使得病情纏綿。血必凈注射液由丹參、川芎、赤芍等藥材組成，具有活血化瘀、疏通脈絡(luò)等功效，在重癥肺感染治療中發(fā)揮積極作用[2]。本研究旨在探討血必凈聯(lián)合抗生素在ICU 重癥肺感染患者中的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年4月至2020年10月于東莞三局醫(yī)院進(jìn)行治療的82例ICU重癥肺感染患者分為對照組與觀察組，各41例。對照組患者病程1～4 d，平均（2.56±0.52） d；女性13例，男性28例；年齡65～77歲，平均（72.56±0.98）歲。觀察組患者病程1～4 d，平均（2.55±0.51） d；女性14例，男性27例；年齡66～76歲，平均（72.54±1.01）歲。兩組患者臨床一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診斷與治療》[3]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；胸部X線明確患者單側(cè)或雙側(cè)為毛玻璃樣變化者；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、出汗、呼吸困難等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎功能不全、肺結(jié)核、惡性腫瘤、精神疾病等者；患有肺纖維化、肺結(jié)核、心力衰竭、呼吸衰竭等者；生命體征不穩(wěn)定者等。對于此次研究試驗(yàn)，已通過東莞三局醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會商討，并決定開展實(shí)施，患者或家屬自愿在知情同意書上面簽字。

1.2 方法對照組患者采取常規(guī)治療，給予ICU重癥肺感染患者補(bǔ)液、祛痰、吸氧等基礎(chǔ)治療，予以機(jī)械通氣支持，觀察患者臨床表現(xiàn)和變化，調(diào)整呼吸機(jī)具體設(shè)定數(shù)據(jù)（潮氣量：9 mL/kg，初始呼氣末正壓：0.30～0.49 kPa，呼吸頻率：12～20次/min），同時(shí)給予10 mg/kg鹽酸阿奇霉素注射液（江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060139，規(guī)格：5 mL∶0.5 g）靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支），取100 mL血必凈注射液溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，在40 min內(nèi)結(jié)束滴注，2次/d。兩組患者均不間斷治療14 d時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，顯效：治療14 d后，患者咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀表現(xiàn)消失，恢復(fù)至正常人體溫，肺部影像學(xué)檢查顯示陰影明顯減少；有效：患者上述臨床表現(xiàn)消失部分，并未完全消失，恢復(fù)至正常人體溫，肺部影像學(xué)檢查顯示陰影減少；無效：患者上述臨床表現(xiàn)并未見消失，體溫依舊處于較高狀態(tài)，肺部影像學(xué)檢查顯示陰影未減少甚至增大[3]?？傆行?顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)（體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間）與臨床肺部感染評分（CPIS）[5]，CPIS評分評估患者感染嚴(yán)重程度，最高評分為12分，分值越高說明患者病情越嚴(yán)重。③血?dú)庵笜?biāo)水平。于治療前后采集兩組患者動(dòng)脈血5 mL，血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平均使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。④炎性因子水平，血樣采集方法同③，離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，5 min后取血清，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），免疫化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）。⑤比較兩組患者出血、肝腎功能異常、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間與對照組比對，呈顯著縮短趨勢；與治療前相比，兩組患者治療后CPIS評分均呈顯著降低趨勢，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。CPIS：臨床肺部感染評分。

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間(d) 咳嗽停止時(shí)間(d) 肺啰音消失時(shí)間(d) CPIS評分(分)治療前 治療后對照組 41 2.57±0.73 10.69±0.88 9.98±1.45 4.02±1.56 3.18±1.13*觀察組 41 2.02±0.84 8.14±0.75 8.03±0.67 3.98±1.53 2.42±1.06*t值 3.165 14.122 7.817 0.117 3.141 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo)與治療前比，兩組患者治療后PaCO2水平均呈顯著降低趨勢，且觀察組較對照組呈顯著降低趨勢；而兩組患者PaO2、SaO2水平均顯著升高，且觀察組較對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaCO2(mm Hg) SaO2(%) PaO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 72.18±5.64 58.19±4.74* 70.36±7.25 78.21±7.09* 61.54±5.67 83.52±6.15*觀察組 41 72.63±5.49 51.64±4.84* 70.42±7.54 82.56±7.51* 61.77±5.74 88.64±6.25*t值 0.366 6.191 0.037 2.697 0.183 3.739 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 炎性因子水平與治療前比，兩組患者治療后血清PCT、CRP、WBC水平均呈顯著降低趨勢，且觀察組較對照組呈顯著降低趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較

表4 兩組患者炎性因子水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C-反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) PCT(pg/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 4.07±0.99 3.29±0.71* 56.74±15.12 45.32±14.93* 13.42±3.25 11.19±3.08*觀察組 41 4.08±0.89 2.89±0.16* 56.69±15.23 34.12±17.58* 13.39±3.28 8.47±2.91*t值 0.048 3.519 0.015 3.109 0.042 4.110 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 不良反應(yīng)治療期間，對照組患者中出現(xiàn)肝功能異常1例，過敏反應(yīng)1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%(2/41)；觀察者患者中出現(xiàn)輕微出血1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.44%(1/41)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000， P＞0.05）。

3 討論

ICU患者的病情相對比較嚴(yán)重，需要長時(shí)間臥床，而這也是造成患者口腔、呼吸道感染的直接誘發(fā)因素，若沒有給予及時(shí)的控制，就會導(dǎo)致患者肺部感染，大大增加臨床的治療難度。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其能夠促進(jìn)RNA蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽與細(xì)菌核蛋白體50 s亞基結(jié)合，達(dá)到控制感染的目的，改善咳嗽、氣促等臨床癥狀，但因長期用藥，病菌耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致治療效果受限。

血必凈注射液能夠降低機(jī)體內(nèi)內(nèi)毒素水平，并保護(hù)免疫功能不被損壞，降低炎癥反應(yīng)，徹底消除氧自由基，對微循環(huán)起到調(diào)節(jié)作用，防御血管內(nèi)皮細(xì)胞。血必凈注射液借助對炎性因子的阻抑釋放，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善患者病情，與抗生素聚集使用，藥效互補(bǔ)，促使療效升高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組，體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均顯著縮短，CPIS評分、PaCO2水平均顯著降低，PaO2、SaO2水平均顯著升高；兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染，可有效提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，安全性良好。

PCT是降鈣素前體蛋白，具有較高的穩(wěn)定性，但是在機(jī)體出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷時(shí)會出現(xiàn)快速升高的趨勢；CRP是一種全身炎癥的非特異性標(biāo)志，同時(shí)也是一種急性時(shí)反映機(jī)體各種非感染和感染性炎癥的敏感指標(biāo)，其水平升高說明機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，病情有加重趨勢；WBC可以有效體現(xiàn)肺部感染患者免疫與生理病理狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花中紅花黃色素具有抑制炎癥介質(zhì)血小板活化因子活性的作用；當(dāng)歸中揮發(fā)油具有明顯的抗炎作用，有利于降低炎性因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組患者血清PCT、CRP、WBC水平均顯著降低，提示血必凈聯(lián)合抗生素可有效抑制ICU重癥肺感染患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染，可有效提高臨床療效，改善患者臨床指標(biāo)，從而調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)馑?，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，安全性良好，值得進(jìn)一步推廣。