秦璐璐，邢燕飛，盧春霞

（啟東市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226200）

慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道阻力增加的原因，易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓[1]。目前，藥物治療是慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的主要治療方法，如尼可剎米，但藥物治療存在起效慢、不良反應(yīng)大等不足。無(wú)創(chuàng)通氣治療法通過(guò)面罩為患者供氧，不需要插管，能夠有效減少插管引起的感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且正壓通氣能有效降低肺動(dòng)脈壓力，具有良好的治療效果和較高的安全性[2]。本研究以無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者收縮期肺動(dòng)脈壓水平與血?dú)庵笜?biāo)的影響為重點(diǎn)進(jìn)行研究，現(xiàn)根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分組方法依照隨機(jī)數(shù)字表法，將啟東市人民醫(yī)院2018年1月至2020年10月收治的54例慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者劃分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各27例。試驗(yàn)組患者病程1～15年，平均（6.19±2.48）年；年齡60～75歲，平均（68.29±4.37）歲；其中男、女患者分別14、13例。對(duì)照組患者病程2～15年，平均（7.23±2.49）年；年齡 62～76 歲，平均（68.01±3.16）歲；其中男、女患者分別15、12例。比對(duì)分析兩組患者一般資料（病程、年齡、性別），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間可實(shí)行比擬分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合者；患者經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床診斷確診為慢阻肺，超聲心動(dòng)圖診斷顯示有肺動(dòng)脈高壓者；近期未出現(xiàn)上消化道出血者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；精神疾病者；凝血功能障礙者；免疫功能異常者；未能全程參與研究者等。對(duì)于此次研究試驗(yàn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)，且該研究通過(guò)啟東市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法所有入選對(duì)象均給予祛痰、止咳藥物，以及呼吸機(jī)持續(xù)低流量給氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者接受尼可剎米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021527，規(guī)格：80 mg∶2 mL）靜脈注射治療，80 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)通氣治療，患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，通過(guò)面罩進(jìn)行無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣。首先調(diào)整通氣模式為S/T，設(shè)置呼吸壓為4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸氣壓為10～12 cm H2O，經(jīng)過(guò)15～20 min的通氣后，調(diào)整呼吸相正壓至18～20 cm H2O，并將潮氣量上調(diào)至8～10 mL/kg，備用頻率設(shè)定為15次/min。調(diào)整吸氧濃度（FiO2），確保動(dòng)脈血氧飽和度＞95%?；颊呙刻焱鈺r(shí)間≥?5 h，觀察患者病情出現(xiàn)改善之后，可將呼吸相正壓下調(diào)，最低可調(diào)整為12 cm H2O，具體調(diào)整量根據(jù)患者病情決定。兩組患者均予以為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失不見(jiàn)，肺功能恢復(fù)至正常范圍；有效：患者上述癥狀有明顯改善，肺功能有一定改善；無(wú)效：患者仍存在呼吸困難、咳嗽等癥狀，甚至有加重的情況[3]?？傆行?顯效率+有效率。②收縮期肺動(dòng)脈壓（PASP）水平和肺功能。使用超聲心電圖，對(duì)兩組患者治療前后PASP水平采取測(cè)定；使用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能，測(cè)量1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。③血?dú)庵笜?biāo)。分別抽取所有入選對(duì)象治療前后動(dòng)脈血2 mL，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。④不良反應(yīng)。比較治療期間兩組患者出現(xiàn)的頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和對(duì)照組比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 PASP水平和肺功能和治療前比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者PASP水平治療后均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后與組間FEV1%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PASP水平和肺功能比較

表2 兩組患者PASP水平和肺功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PASP：收縮期肺動(dòng)脈壓；FEV1%：1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PASP(mm Hg) FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27 54.03±8.21 43.27±7.08*62.35±7.41 59.08±5.69試驗(yàn)組 27 53.93±8.36 37.14±6.52*61.36±7.22 58.62±6.07 t值 0.044 3.309 0.497 0.912 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo)水平兩組患者治療后PaO2水平與治療前相比均顯著升高，且試驗(yàn)組相較于對(duì)照組顯著升高；兩組患者治療后PaCO2水平相比治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(,mm Hg)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(,mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27 78.46±8.19 61.62±10.08*48.12±8.49 64.92±8.29*試驗(yàn)組 27 77.38±9.26 47.91±11.82*47.34±9.53 84.63±11.38*t值 0.454 4.586 0.318 7.507 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng)試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例頭暈，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.41%（2/27）；對(duì)照組患者出現(xiàn)4例頭暈，4例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為29.63%（8/27）。相比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.418， P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發(fā)病率，隨著病情的發(fā)展，患者多會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓并發(fā)癥，若治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，危及生命。肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病原因并不明確，普遍認(rèn)為該疾病是由于受炎癥、缺氧等因素的影響導(dǎo)致肺動(dòng)脈損傷而發(fā)生[4]。尼可剎米是主要治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的藥物，但治療效果有限，而且對(duì)于有呼吸困難、嗜睡、活動(dòng)耐力差、夜間通氣低的患者，需要使用支氣管舒張治療或進(jìn)行長(zhǎng)期給氧治療，但這些治療方法的效果也并不理想[5]。

患者PASP水平受氣流受限程度的影響，受限程度越大肺動(dòng)脈壓越高，患者病情越嚴(yán)重。無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用十分廣泛，能夠有效提升患者一氧化氮水平、降低血管內(nèi)皮素-1水平，從而降低肺動(dòng)脈壓。無(wú)創(chuàng)通氣相較于傳統(tǒng)呼吸通氣方法不需使用人工氣道，僅以面罩提供通氣支持，能夠有效避免損傷患者呼吸道，改善患者肺部通氣功能，同時(shí)減少不良反應(yīng)，患者接受度更高[6-7]。此次研究所得結(jié)果如下，和對(duì)照組比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著升高，試驗(yàn)組患者治療后PASP水平顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者治療效果顯著，可減少患者不良反應(yīng)，降低肺動(dòng)脈壓。

當(dāng)患者慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓病情發(fā)作時(shí)，患者機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生重大變化，表現(xiàn)為PaO2降低，PaCO2升高，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可迅速對(duì)患者通氣障礙進(jìn)行改善，糾正呼吸衰竭狀況，從而減輕缺氧程度，改善血?dú)庵笜?biāo)水平[8]。此次研究所得結(jié)果如下，治療后，和對(duì)照組比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者PaO2水平顯著升高，PaCO2水平顯著降低，表明慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的治療中，無(wú)創(chuàng)通氣具有顯著療效，能夠有效增強(qiáng)患者肺部功能，降低患者肺動(dòng)脈壓力，安全性較高，具有較高的推廣價(jià)值。