何小靜

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 達(dá)州 635000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床病癥主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，對患者生活質(zhì)量造成一定影響，且隨著疾病惡化，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命。臨床通常使用西醫(yī)療法對COPD患者進(jìn)行治療，其中以布地奈德氣霧劑最為常見，其具有化痰、止咳、平喘的作用，可緩解患者臨床癥狀，但使用該藥物后仍會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況[1]。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“咳嗽”“喘癥”范疇，其治療原則應(yīng)為清肺止咳、活血化瘀為主。止咳平喘糖漿由麻黃、陳皮、苦杏仁等多味中藥提制而成，可達(dá)到祛痰、清肺、活血的功效，對氣粗痰多等病癥有一定治療效果[2]。本文旨在研究止咳平喘糖漿聯(lián)合布地奈德對COPD患者肺功能及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、中性粒細(xì)胞比例（N%）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年10月至2020年10月期間收治的80例COPD患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各40例。對照組患者中女性18例，男性22例；其中吸煙患者28例，無吸煙史患者12例；病程7～11年，平均（9.82±0.87）年；年齡40～78歲，平均（57.26±11.63）歲。治療組患者中女性19例，男性21例；其中吸煙患者27例，無吸煙史患者13例；病程8～12年，平均（9.92±1.04）年；年齡41～79歲，平均（60.12±9.19）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、有無吸煙史）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有明顯COPD臨床癥狀和體征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部嚴(yán)重疾病者；伴有其他惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；精神異常或有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；存在本研究藥物過敏史者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均給予吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg × 200 撳 /瓶）吸入治療，0.2 mg/次，2 次 /d，治療期間可根據(jù)患者恢復(fù)情況適量減少用藥量。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用止咳平喘糖漿（桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45020552，規(guī)格：100 mL/瓶）口服治療，20 mL/次，3次/d。均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①比對分析兩組患者治療后臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行測定，顯效：呼吸不暢、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀和異常體征完全消失，肺部X線片檢查恢復(fù)正常；有效：咳嗽、發(fā)熱、呼吸不暢等臨床癥狀和異常體征有顯著好轉(zhuǎn)，肺部X線片檢查改善明顯；無效：呼吸不暢、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀未得到緩解或加重，肺部X線片檢查改善不明顯，且體征表現(xiàn)異常。總有效率=顯效率+有效率。②比對分析兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化。采用肺功能儀對患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）進(jìn)行測定。③比對分析兩組患者治療前后血清CRP、PCT、N%水平。分別于治療前后，抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈血4 mL，離心條件（以3 500 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min），取上層清液待檢。使用免疫比濁法檢測血清CPR水平，采用血液分析檢測血清N%水平，血清PCT水平則采用免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組患者的臨床總有效率為97.50%，較對照組的80.00%升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能和治療前相比，治療后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平均升高，且治療組較對照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

表2 兩組患者肺功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼吸量容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸量容積與用力肺活量比值。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.47±0.49 1.95±0.42* 2.22±0.46 2.65±0.63* 66.21±5.10 73.26±6.68*治療組 40 1.44±0.22 2.72±0.69* 2.21±0.47 3.01±0.46* 65.65±5.54 90.23±7.62*t值 0.353 6.029 0.096 2.919 0.470 10.591 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 CRP、PCT、N%水平和治療前相比，治療后兩組患者CRP、PCT、N%水平均降低，且治療組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、PCT、N%水平比較

表3 兩組患者血清CRP、PCT、N%水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；N%：中性粒細(xì)胞比例。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(ng/mL) N%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.74±5.41 15.85±2.53* 0.45±0.13 0.29±0.04* 81.31±2.37 64.52±2.56*治療組 40 38.42±5.23 14.12±1.25* 0.46±0.11 0.18±0.02* 81.64±3.07 56.13±2.19*t值 0.572 3.877 0.371 15.556 0.538 15.751 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

COPD是常見肺部慢性疾病，其具有病程長、易反復(fù)、可進(jìn)行性等特點(diǎn)，且其病因較為復(fù)雜，與吸入有害顆?；蛴泻怏w后引起的異常炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，對患者身體健康造成嚴(yán)重危害[6]。布地奈德是一種常見的激素制劑，臨床上常被用于治療呼吸系統(tǒng)障礙疾病，對改善患者局部炎癥有顯著抑制作用，同時(shí)對患者臨床表現(xiàn)起到緩解作用，但長久應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬本虛標(biāo)實(shí)癥狀，其病因主要是外邪寒濕侵襲，久病肺氣不足，導(dǎo)致虛、痰、瘀等聚集使得肺氣壅實(shí)、肺氣上逆，從而誘發(fā)病癥。止咳平喘糖漿是一種常見的中成藥，其中石膏、甘草可清熱止咳；麻黃具有宣肺平喘、發(fā)散解表的功效，茯苓可健脾利水；魚腥草具有清泄肺熱之功效；苦杏仁可止咳平喘；羅漢果具有止咳化痰、清肺的功效；桑白皮可瀉肺平喘；陳皮、半夏具有祛濕化瘀的功效，以上諸藥共用可發(fā)揮止咳平喘、清熱宣肺之功效[7]。FEV1、FVC、FEV1/FVC是檢測肺功能異常的常用指標(biāo)，其水平降低，表示呼氣阻力增加，肺通氣功能障礙。止咳平喘糖漿具有宣肺降氣的功效，利于舒張氣管、松弛氣道平滑肌、減少黏液分泌，改善肺通氣功能，從而提高FEV1、FVC、FEV1/FVC水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者臨床總有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組，表明止咳平喘糖漿聯(lián)合布地奈德可有效緩解COPD患者臨床癥狀，改善其肺功能，進(jìn)而提高治療效果。CRP是人體重要炎癥反應(yīng)標(biāo)志蛋白，在機(jī)體免疫過程中發(fā)揮重要作用，其水平升高，表明機(jī)體免疫系統(tǒng)受到損傷，可加重炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情發(fā)展；PCT為反映細(xì)菌感染情況的重要指標(biāo)，其水平升高，表明機(jī)體內(nèi)細(xì)菌感染加重，可進(jìn)一步促進(jìn)病情發(fā)展；中性粒細(xì)胞具有良好的吞噬、殺菌作用，其水平升高，表明機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，羅漢果含有羅漢果苷等多種無機(jī)元素，可刺激呼吸道上皮細(xì)胞分泌，使黏蛋白中的多黏纖維裂解，提高患者免疫力[9]；苦杏仁中的苦杏仁苷等物質(zhì)能降低機(jī)體內(nèi)Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原水平，進(jìn)而有效抑制炎癥反應(yīng)、延緩肺纖維化進(jìn)程[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者血清PCT、CRP、N%水平低于對照組，表明止咳平喘糖漿聯(lián)合布地奈德可有效抑制局部炎癥反應(yīng)，從而緩解COPD患者咳嗽，呼吸困難等癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，止咳平喘糖漿聯(lián)合布地奈德治療可明顯改善COPD患者肺功能，緩解其臨床癥狀，抑制其炎癥反應(yīng)，進(jìn)而控制病情發(fā)展，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。