■文／丁英順

作者系中國社會科學(xué)院日本研究所研究員

何為復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?

復(fù)合型養(yǎng)老，指的是多種養(yǎng)老護(hù)理功能的混合或與其他功能的結(jié)合。近年來，日本積極推動復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，以應(yīng)對不斷增多的養(yǎng)老服務(wù)需求。位于東京都國分寺市的A 就是一個向老年人提供綜合服務(wù)的復(fù)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。

A 成立于2002 年，根據(jù)老年人的實際需要，主要開展“日托服務(wù)”“短期入住服務(wù)”“長期入住服務(wù)”“特別養(yǎng)護(hù)服務(wù)”等養(yǎng)老護(hù)理項目?！叭胀蟹?wù)”是老年人由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員用專車每天早晚接送，在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行用餐、洗浴、康復(fù)訓(xùn)練和娛樂休閑?！岸唐谌胱》?wù)”是家屬因外出或身體不適不能照顧患病老年人時，老年人暫時被送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行照顧。原則上利用期限為1天至3 個月,超過3 個月即轉(zhuǎn)為長期入住?！伴L期入住服務(wù)”是向有自理能力的老年人提供床位和一日三餐，以及日常生活照料。“特別養(yǎng)護(hù)服務(wù)”是對不能自理或半自理老年人提供照料和護(hù)理服務(wù)。該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還設(shè)有“認(rèn)知障礙團(tuán)體之家”，以患有認(rèn)知障礙的老年人為對象，通過家庭式的集體生活，向入住老年人提供日常生活照料，幫助他們減緩病情，使其盡可能實現(xiàn)自主生活的能力。這種將多元化專業(yè)服務(wù)集于一身的復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以滿足老年人不同的養(yǎng)老需求，讓老年人根據(jù)自身情況選擇服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共設(shè)有單人間40 間，雙人間4 間，入住者平均年齡為80 歲，主要來自居住在附近的老年人。這里環(huán)境整潔安靜，交通便利，深受周圍居民的喜愛。

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2020 年，A 又增設(shè)了名為“親子園”的兒童活動區(qū)，為周邊兒童提供日托服務(wù)。每周二至周六是親子活動及兒童日托服務(wù)的開放日，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人可以在一層活動區(qū)和孩子們一起進(jìn)行各種活動。一層的主要設(shè)施都具有開放式的特點，既方便老幼活動，也不影響住在樓上的老年人生活和休息。

A 的內(nèi)部設(shè)計非常溫馨便利：走廊和客廳寬敞明亮，靠墻處都安裝扶手，方便老年人行走；大門和電梯都帶有電子鎖，防止老年人走失；臥室和衛(wèi)生間的門都是橫向開關(guān)，沒有門檻，防止老年人絆倒，也便于輪椅的進(jìn)出。這種專業(yè)化的適老設(shè)計，將老年人生活的安全性和便利性放到了首位。護(hù)理服務(wù)上特別人性化，尊重老年人隱私。比如，機(jī)構(gòu)沒有大型浴室，而是能夠一人一浴的小型浴室，保護(hù)老年人的隱私，讓老年人過有尊嚴(yán)的晚年生活。每個樓層都有開放式廚房和餐廳，便于工作人員隨時關(guān)注老年人狀態(tài)。筆者參觀時恰逢準(zhǔn)備午飯時間，工作人員帶著一名老年認(rèn)知障礙癥患者一邊聊天一邊擇菜做飯，老年患者滿面笑容，畫面非常溫馨。

距離A 幾百米的地方就有一家醫(yī)院，可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老年人提供24 小時上門診療、接收住院、醫(yī)療咨詢等服務(wù)。

共享資源，提升養(yǎng)老生活品質(zhì)

日本復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要特點，是根據(jù)建筑物的形式和運(yùn)營方式不同來共享資源，包括共享設(shè)施和共享護(hù)理人員，以應(yīng)對老齡化帶來的養(yǎng)老壓力。鑒于老年人都有在自己生活熟悉的地方繼續(xù)養(yǎng)老的愿望，日本還推出了一項名為“地區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)”的新舉措，主要是在以30 分鐘左右車程為半徑的社區(qū)內(nèi)建立居民都能共享的復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目的是保證老年人不離開自己已經(jīng)生活習(xí)慣的社區(qū)就可以接受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。從養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的角度看，目前日本老年福利機(jī)構(gòu)大致分為居家型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、社區(qū)嵌入型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和入住型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)三種類型。A作為社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，向老年人提供綜合服務(wù)，滿足老年人“養(yǎng)老不離家”的愿望。

與此同時，A 實行老幼共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式能夠緩解老年人單調(diào)、孤獨的心理問題。隨著日本家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，老年人和子女同居的三代同堂或四代同堂的家庭日益減少，獨居老年人家庭持續(xù)增多。2015 年，日本65 歲及以上獨居老年男性和女性分別占老年人口的13.3%和21.1%。到2040 年，比例分別將達(dá)到20.8%和24.5%。獨居老年人面臨生活不便、照護(hù)不足、精神孤獨等諸多社會問題，缺少代際交流（老年人與其他年齡層群體通過某種形式進(jìn)行的交流）的現(xiàn)狀尤為令人擔(dān)憂。因此，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別注意提供能讓老年人和孩子們接觸、交流的場所，以營造大家庭似的氛圍。過去，日本老年福利機(jī)構(gòu)主要以老年人為服務(wù)對象進(jìn)行運(yùn)作和經(jīng)營，而且老年福利機(jī)構(gòu)和兒童機(jī)構(gòu)一般建在不同的建筑物里，各自獨立經(jīng)營。近年來，日本老年福利機(jī)構(gòu)開始逐漸向有利于代際交流的復(fù)合型機(jī)構(gòu)方向轉(zhuǎn)變。這種老幼共享資源、具有互補(bǔ)性的運(yùn)營模式，無論在身體照料還是在心理呵護(hù)上都發(fā)揮了絕佳的社會效應(yīng)。同時，共享硬件設(shè)施，能夠節(jié)約成本，提高服務(wù)內(nèi)涵。

多措并舉，確保養(yǎng)老護(hù)理人才

當(dāng)然，隨著少子老齡化的不斷加劇，日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)面臨護(hù)理人員短缺的問題也日益嚴(yán)重。據(jù)日本厚生勞動省預(yù)測，2025 年日本將需要253 萬名護(hù)理人員，但根據(jù)目前護(hù)理人員的增加情況看，屆時護(hù)理人員的缺口在38 萬人左右，這將直接影響老年人的各種護(hù)理需求。日本規(guī)定，一般情況下護(hù)理服務(wù)人員與老年人的比例為1 ∶2，也就是平均一個護(hù)理員要服務(wù)兩名老年人。而從A 的現(xiàn)狀來看，護(hù)理人員只有7 名，另外配備了1 名護(hù)士、1 名康復(fù)指導(dǎo)員、1 名營養(yǎng)師和1 名心理疏導(dǎo)員等。目前，A 的護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，遠(yuǎn)沒有達(dá)到相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，繁忙的時候只能從其他地方借調(diào)護(hù)理人員或志愿者。比如，在老幼復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，負(fù)責(zé)兒童日托服務(wù)的保育人員也為老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。

為了解決護(hù)理人才短缺問題，日本積極采取綜合性的應(yīng)對政策。首先，提高護(hù)理人員工資待遇。日本護(hù)理人員短缺的最主要原因是工資待遇低，其月平均工資大約22 萬日元，比日本整個產(chǎn)業(yè)月平均工資低10 萬日元左右。因此，日本政府努力提高護(hù)理人員薪酬，防止護(hù)理人才流失。2017 年4 月，日本政府將護(hù)理人員月工資平均提高1 萬日元；從2019 年10 月開始，又對在護(hù)理行業(yè)連續(xù)工作10 年以上的護(hù)理人員增加每月平均8 萬日元的工資待遇。日本還實行了針對護(hù)理行業(yè)的貸款資助制度，對攻讀護(hù)理師專業(yè)的在校學(xué)生每月提供5 萬日元的無息貸款，畢業(yè)后在護(hù)理相關(guān)行業(yè)工作5 年，貸款不必返還；對重新回到護(hù)理崗位的人員實施最多40 萬日元的再就業(yè)準(zhǔn)備金貸款制度，并且連續(xù)在崗工作兩年不用返還，以此鼓勵更多的人就職護(hù)理崗位。其次，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，確保服務(wù)質(zhì)量。日本人口老齡化及社會的富裕化，帶來了福利需求的多樣性及復(fù)雜性，沒有經(jīng)過嚴(yán)格職業(yè)訓(xùn)練的人員很難從事養(yǎng)老護(hù)理工作。日本護(hù)理人員的來源一部分是全日制學(xué)校護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，另一部分是經(jīng)過其他學(xué)校正規(guī)培訓(xùn)，并經(jīng)過嚴(yán)格的職業(yè)上崗考試的人，以此保證其專業(yè)水平。目前，日本的很多大學(xué)都設(shè)立了護(hù)理專業(yè)，其就業(yè)率幾乎是100%。隨著復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的逐漸增多，日本開始注重培養(yǎng)具有多種護(hù)理知識，能夠積極應(yīng)對復(fù)雜環(huán)境的復(fù)合型護(hù)理人才。他們可以向老年人提供基本生活護(hù)理、基本醫(yī)療護(hù)理以及心理支持等綜合性服務(wù)，在人手不足的情況下也能及時滿足老年人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量。

除了護(hù)理師等專業(yè)人才之外，日本還廣泛吸納社會力量，進(jìn)行助老服務(wù)。他們起到了“輔助護(hù)理員”的作用，比如，日本社區(qū)有不少稱為“時間銀行”的志愿者活動?！皶r間銀行”是指志愿者將參與公益服務(wù)的時間存進(jìn)時間銀行，當(dāng)自己有困難時就可以從中支取“接受服務(wù)時間”，成為了“今天我照顧你，明天他照顧我”的循環(huán)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式，這在很大程度上彌補(bǔ)了日本養(yǎng)老護(hù)理人員短缺的問題。總之，在少子老齡化加劇背景之下，日本將目標(biāo)放在了更多地發(fā)展復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)多元化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)上，以滿足不斷增多的養(yǎng)老護(hù)理需求。（本文為中國社會科學(xué)院-上海市人民政府上海研究院“日本養(yǎng)老護(hù)理制度建設(shè)：理論、政策與實踐”項目階段性成果）■