蔡會(huì)卿

（河北安國(guó)市中醫(yī)院放射科 河北 安國(guó) 071200）

我國(guó)屬于肝癌高發(fā)區(qū)，肝癌發(fā)病率占全球40%～50%，死亡人數(shù)僅次于胃癌，多數(shù)患者死亡年齡在40～70歲[1-2]。原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，肝炎病毒感染、黃曲霉菌污染、飲水污染、飲酒等為導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要病因。此病病情進(jìn)展迅速，且遠(yuǎn)期生存率低，早診斷、早治療是改善患者預(yù)后、提高遠(yuǎn)期生存率的重要手段[3]。在臨床中檢查原發(fā)性肝癌主要應(yīng)用影像學(xué)方法，其中多層螺旋CT（MSCT）檢查可有效對(duì)患者肝臟進(jìn)行快速掃描，對(duì)患者病灶情況做出直觀評(píng)價(jià)，有利于臨床診斷與治療。因此，本文旨在分析MSCT在原發(fā)性肝癌肝內(nèi)病灶中診斷效能及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院收治的經(jīng)臨床檢查以及病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌患者108例，男68例，女40例，年齡39～70歲，平均年齡（10.52±5.48）歲；HBsAg陽(yáng)性者88例，合并存在肝硬化者97例；臨床表現(xiàn)：右上腹隱痛、黃疸、嘔吐、惡心、腹部不適、消化道癥狀等；實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常、膽紅素升高、HbsAg（+）。TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期55例，Ⅳa期25例，Ⅳb期6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及家屬知曉并同意本研究；（2）均進(jìn)行MSCT檢查；（3）均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及手術(shù)后病理檢查確證；（4）均為原發(fā)性肝癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合本研究者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全；（3）先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）有碘試劑過敏者；（5）在近1月內(nèi)有輸血史者；（6）既往腹部手術(shù)史者。

1.2 MSCT檢查方法

所有患者均進(jìn)行MSCT檢查，儀器使用西門子16排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描前準(zhǔn)備：患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110 kV，管電流200 mA，掃描層厚、間距均為5 mm。掃描部位：自膈頂至肝下緣為掃描范圍，首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者圖像進(jìn)行處理，對(duì)所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者所得MSCT圖像進(jìn)行分析包括患者病灶部位、形態(tài)、輪廓邊緣情況等，以病理檢查為基準(zhǔn)，計(jì)算MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率以及分期準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率

MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率為97.22%，與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合率較高（P＞0.05），詳情見表1。

表1 MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率

2.2 MSCT診斷原發(fā)性肝癌分期與臨床診斷符合率

MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌分期I期、II期、III期、IVa期、IVb期診斷符合率分別為75.00%、88.89%、94.54%、92.00%、100.00%，與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較均無明顯差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌分期與臨床診斷符合率[n（%）]

2.3 原發(fā)性肝癌MSCT圖像分析

108例患者經(jīng)MSCT檢查共檢出124個(gè)病灶，病灶大小3 mm～55 mm，平均病灶（30.55±6.85）mm；彌漫型22例，結(jié)節(jié)型69例，巨塊型17例。增強(qiáng)掃描可見“快進(jìn)快出”征象，在動(dòng)脈期有29例（26.85%）患者表現(xiàn)為高度強(qiáng)化，79例（73.14%）患者為中度強(qiáng)化，10例（9.25%）例為輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域檢查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤80例（74.07%）患者有動(dòng)脈病理性改變；在門脈期88例患者強(qiáng)化值明顯低于正常肝臟組織，15例強(qiáng)化值與正常組織相仿，5例高于正常組織；延遲期多數(shù)患者病灶密度明顯低于正常組織。與正常組織相比，病灶組織灌注參數(shù)中MTr、PVP 顯著降低，HBF、HAPI、HAP、PS參數(shù)則顯著升高。

3 討論

肝硬化、肝炎病毒感染的背景下可知肝癌的發(fā)生屬于多階段的動(dòng)態(tài)過程，在以往文獻(xiàn)中均表明，肝癌與肝硬化、肝炎病毒感染之間有著密切的聯(lián)系，肝癌患者在早期可進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)對(duì)提高遠(yuǎn)期生存率以及改善患者生活質(zhì)量有積極意義[4]。因此，早期診斷對(duì)病情發(fā)展以及預(yù)后評(píng)估有重要意義。

雖目前臨床檢查手段在不斷發(fā)展進(jìn)步中，但在實(shí)際檢查中對(duì)癌癥確證仍需依靠病理檢查，常規(guī)檢查缺乏特異性，導(dǎo)致臨床誤診、漏診概率大[5]。MSCT檢查可在患者一次屏氣時(shí)間內(nèi)完成肝臟部位掃描，可獲得連續(xù)圖像，可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率；檢查時(shí)間短也在一定程度上避免呼吸運(yùn)動(dòng)引起腹脹擴(kuò)張、收縮帶來的影響，減少誤差[6]。在本研究中可知，與病理檢查結(jié)果相比較，MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率以及分期診斷符合率較高，與病理檢查結(jié)果比較并無差異，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[7]。肝臟作為門靜脈、肝動(dòng)脈雙重血供的器官，其中75%～85%為門靜脈供血，肝動(dòng)脈則占據(jù)20%～25%，肝癌血供90%以上屬于肝動(dòng)脈血供，且大多數(shù)的肝癌動(dòng)脈均有較為豐富的血供[8]。CT增強(qiáng)掃描檢查中依靠病灶部位的動(dòng)脈血供情況進(jìn)行診斷分析，在以往文獻(xiàn)研究中均表明肝癌患者的典型CT特征為“快進(jìn)快出”。在本研究中經(jīng)MSCT圖像分析中可知，原發(fā)性肝癌患者病灶在動(dòng)脈期會(huì)有明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)，可見高密度、高信號(hào)，正常肝臟組織則為輕度或未強(qiáng)化；在門靜脈期患者病灶多為低或等密度信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度在此期達(dá)到高峰期；延遲期時(shí)患者病灶則為低密度信號(hào)，可見患者肝臟病灶在MSCT檢查中呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的明顯強(qiáng)化特征。在灌注參數(shù)分析中，與正常組織相比，病灶部位MTr、PVP 顯著降低，其余HBF、HAPI、HAP、PS參數(shù)則顯著升高，分析HBF增加與病灶內(nèi)部血管增加所通過的造影劑更多有關(guān)，HAP增加、PVP降低則證明肝癌時(shí)以肝動(dòng)脈作為主要的血供來源；MTT代表血流從動(dòng)脈流至靜脈的時(shí)間，其減少提示患者病灶內(nèi)部存在靜脈瘺，導(dǎo)致血流循環(huán)時(shí)間變短；PS則為造影劑進(jìn)入到組織間隙的速率，增加則提示病灶內(nèi)部的毛細(xì)血管基膜不完整通透性增加[9]。

綜上所述，MSCT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷效能高，且可直觀了解患者病灶結(jié)構(gòu)以及血流情況，為臨床診斷提供更全面參考信息，提高診斷準(zhǔn)確性。