羅偉軍，鐘 鋮，王 靜

（深圳市慢性病防治中心放射科 廣東 深圳 518000）

結(jié)核病是一種臨床較為常見的慢性傳染性疾病，可累及全身多臟器，對(duì)患者身體健康影響較為顯著[1]。近年來，由于抗結(jié)核藥物的廣泛運(yùn)用，耐多藥結(jié)核發(fā)生率顯著增加，現(xiàn)已成為導(dǎo)致抗結(jié)核治療無效、增加結(jié)核病防治工作負(fù)擔(dān)的主要問題[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，世界范圍內(nèi)，在650萬復(fù)發(fā)結(jié)核病例中，約200萬例對(duì)利福平具有耐藥性。利福平屬于抗結(jié)核一線藥物，而現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)結(jié)核病患者對(duì)利福平耐藥性已較為常見[4]。因此，有效掌握利福平耐藥結(jié)核病患者影像學(xué)特征及變化，對(duì)后期診療工作具有一定指導(dǎo)作用。為了解耐藥結(jié)核分枝桿菌感染肺結(jié)核患者影像學(xué)特點(diǎn)與特征變化，本文對(duì)86例活動(dòng)期肺結(jié)核患者進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月本院收治的活動(dòng)期肺結(jié)核患者86例，按照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為研究組43例（利福平耐藥結(jié)核?。┖蛯?duì)照組43例（痰菌呈陽性但無利福平耐藥性）。對(duì)照組：女8例，男35例；年齡36～75歲，平均（42.15±2.34）歲。研究組：女7例，男36例；年齡35～76歲，平均（42.18±2.36）歲。兩組以上數(shù)據(jù)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，通過結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部其他病變者；伴有其他部分感染者；有器質(zhì)性病變、急性心腦血管疾病等與本研究無關(guān)危急重癥者；認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 方法

影像學(xué)檢查：采用西門子scope 16排螺旋CT檢查儀，檢查前，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣、吸氣。掃描時(shí)，從患者肺尖至肺底處，均需常規(guī)掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，螺距0.2～0.24 mm，管電流：100 mAs，層厚：8 mm，層距：8 mm。

標(biāo)本檢測(cè)：在事先進(jìn)行螺旋蓋前處理的試管中加入灌洗液標(biāo)本1 mL，而后加入處理液（約為標(biāo)本為兩倍），擰緊前處理管，放于渦旋振動(dòng)器上，震蕩30 s左右后，室溫條件下放置約15 min。待灌洗液徹底液化后，將前處理管打開，取標(biāo)本2 mL放于反應(yīng)盒內(nèi)。將反應(yīng)盒放于檢測(cè)模塊后進(jìn)行自動(dòng)化檢驗(yàn)，檢查完成后于檢查系統(tǒng)窗口觀測(cè)檢查結(jié)果，讀取檢測(cè)結(jié)果，對(duì)判讀錯(cuò)誤或無效者不納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病灶形態(tài)、分布狀況、毀損肺發(fā)生情況及病灶變化。統(tǒng)計(jì)兩組肺不張、肺實(shí)變、肺內(nèi)播散、多發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)空洞、縱膈淋巴結(jié)腫大及毀損肺率。觀察兩組病灶變化及有無胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶形態(tài)對(duì)比

較之對(duì)照組，研究組肺不張、肺實(shí)變、肺內(nèi)播散、多發(fā)結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)腫大率較高（P＜0.05）。兩組多發(fā)空洞率比，無較大差異（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組病灶形態(tài)[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組病灶分布狀況對(duì)比

兩組累及＞3個(gè)肺葉、毀損肺率比，研究組均較高（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組病灶分布狀況[n（%）]

2.3 兩組病灶變化對(duì)比

兩組空洞閉合或縮小、病灶吸收、病變不變、空洞變大、形成胸腔積液率比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。較對(duì)照組，研究組病灶增大率較高（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組病灶變化[n（%）]

3 討論

結(jié)核病在全球范圍內(nèi)均較為常見，具有高發(fā)病率及傳染率，對(duì)人類健康危害性較為顯著。我國(guó)是結(jié)核病第二大國(guó)，隨著抗結(jié)核病的藥物的推出，該病治療獲取了顯著進(jìn)步，但由于近些年來抗結(jié)核治療藥物選取不合理、應(yīng)用療程或劑量不足等原因，導(dǎo)致結(jié)核耐藥性問題日益突出，目前已成為國(guó)內(nèi)抗結(jié)核病防控的主要難題[6]。我國(guó)是耐藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核桿菌耐藥性現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已較為普遍且嚴(yán)重，尤其是結(jié)核桿菌對(duì)利福平耐藥性方面。因此，本研究對(duì)耐藥結(jié)核分枝桿菌感染肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)及特征變化展開探討，以期為該病臨床診療工作提供參考。

本研究結(jié)果顯示：研究組肺不張、肺實(shí)變、肺內(nèi)播散、多發(fā)結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)腫大率和對(duì)照組比，均顯著較高（P＜0.05）。耐藥肺結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核病變主要以空洞病變、肺內(nèi)播散、纖維化影、滲出性病變較為常見，具有較多合并癥，且其病變形態(tài)呈多樣化特點(diǎn)，本研究中亦是證實(shí)了這一點(diǎn)，提示耐藥性肺結(jié)核嚴(yán)重性、活動(dòng)性較一般肺結(jié)核嚴(yán)重。通常，隨著患者病程的增加，其身體耐受性也會(huì)隨之下降，結(jié)核桿菌通過支氣管抵達(dá)肺組織后可快速繁殖，易生成干酪樣壞死性肺炎，在液化后通過支氣管排出生成空洞，排出的物質(zhì)為結(jié)核桿菌于肺中彌漫擴(kuò)散主要來源；干酪樣壞死內(nèi)含有較多結(jié)核桿菌能經(jīng)支氣管傳播至對(duì)側(cè)或同側(cè)肺中，引起病灶廣泛分布于兩側(cè)肺野。此外，耐多藥肺結(jié)核患者影像學(xué)主要表現(xiàn)多發(fā)空洞、空泡征、支氣管充氣征，病灶中無鈣化灶，多伴有肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大。研究組、對(duì)照組空洞率比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但部分研究表示空洞征可在一定程度上提示患者病情嚴(yán)重程度，故而基于理論上而言，研究組空洞征率應(yīng)高于對(duì)照組，但本研究結(jié)果顯示無明顯差異，這可能由于本研究選取樣本較少而致，后期還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展樣本量，深入驗(yàn)證空洞征在耐藥性分枝桿菌感染肺結(jié)核患者中的作用。本研究結(jié)果還顯示：研究組累及＞3個(gè)肺葉、毀損肺率與對(duì)照組比，顯著較高。因耐藥肺結(jié)核治療效果欠佳，病程較長(zhǎng)，病變延遲不愈，易肺內(nèi)擴(kuò)散等原因，導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核病灶擴(kuò)散范圍較大，累及肺葉較多。由于耐藥性肺結(jié)核患者病情控制不理想，導(dǎo)致其免疫功能顯著下降，B細(xì)胞、T細(xì)胞功能下降，從而影響到肺部防御功能，加之患者合并癥較多，促使其肺部功能造成嚴(yán)重破壞，在具有強(qiáng)大毒力的結(jié)核桿菌侵入機(jī)體后，因患者機(jī)體免疫功能降低，不能有效、及時(shí)地消滅細(xì)菌，促使結(jié)核桿菌于體內(nèi)過度繁殖，分泌出大量菌體蛋白，因此毀損肺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。研究組病灶增大率和對(duì)照組比，顯著較高（P＜0.05）。提示耐藥結(jié)核分枝桿菌感染肺結(jié)核患者病灶變化差于一般結(jié)核病患者。雖然本項(xiàng)研究已經(jīng)初步得出耐藥結(jié)核分枝桿菌感染肺結(jié)核患者影像學(xué)主要呈肺不張、肺實(shí)變、肺內(nèi)播散、多發(fā)結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)特征，累及肺葉較多，易出現(xiàn)毀損肺，病變惡化較為突出，但由于本研究所取樣本較少、研究時(shí)間有限，所得出結(jié)果存在一定局限性。后期還應(yīng)聯(lián)合國(guó)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開大范圍、多中心實(shí)驗(yàn)研究，以進(jìn)一步探索耐藥結(jié)核分枝桿菌感染肺結(jié)核患者影像學(xué)特征。

綜上所述，耐藥結(jié)核分枝桿菌感染肺結(jié)核在臨床上較為常見，對(duì)國(guó)內(nèi)肺結(jié)核防控工作具有嚴(yán)重影響。該病影像學(xué)特征主要以肺不張、肺實(shí)變、肺內(nèi)播散、多發(fā)結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為主，易造成肺葉損傷及毀損肺，病情較為嚴(yán)重。