何 靜，劉基政，何 玲

（重慶市第十三人民醫(yī)院超聲診斷科 重慶 400053）

勃起功能障礙（ED）屬于常見(jiàn)男科疾病，本病臨床特點(diǎn)為陰莖勃起異常、硬度達(dá)不到插入陰道的要求、性生活受阻等[1]。臨床研究顯示[2]，男性勃起功能障礙的常見(jiàn)誘因?yàn)殪o脈瘺、靜脈供血不足等，因此，臨床治療本病可從檢測(cè)陰莖血流動(dòng)力學(xué)方面入手。多普勒彩超聯(lián)合陰莖海綿體藥物血管功能實(shí)驗(yàn)（ICI）可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行客觀有效的反映?；诖耍疚奈以耗锌剖罩蔚腅D患者（53例）為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，旨在探究彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI在患者中的臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月—2020年9月收治的ED患者53例為探究對(duì)象，年齡25～45歲，平均（51.34±12.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ED相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床資料完整；（3）有性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）心肝腎等器官嚴(yán)重病變；（3）血尿常規(guī)異常；（4）血糖及相關(guān)激素異常；（5）陰莖外傷史；（6）陰莖發(fā)育異常（先天性）；（7）陰莖海綿體鈣化；（8）硬結(jié)病；（9）動(dòng)脈硬化。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

應(yīng)用GE LOGIQ E9超聲儀，9L-D探頭，頻率4～9 MHz。

1.2.2 方法

囑咐患者取仰臥位，單手輕觸陰莖頭部，使背部側(cè)貼與腹壁，避免不必要的按壓、牽拉，檢查人員將探頭縱切輕放于1陰莖腹側(cè)中段，借助二維超聲對(duì)患者疲軟狀態(tài)下陰莖海綿體的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察，對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整直至圖像顯示清晰，測(cè)量雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑，切換到CDFI模式，顯示陰莖動(dòng)脈血流，再用PW測(cè)量動(dòng)脈頻譜，在3～5個(gè)連續(xù)相似頻譜顯示后，獲取雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期分值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）、測(cè)量陰莖背深靜脈流速，觀察背深靜脈反流情況，測(cè)量反流持續(xù)時(shí)間。然后采用ICI將血管活性藥物前列腺地爾2mg注射于陰莖海綿體內(nèi)，誘導(dǎo)陰莖勃起、勃起后再次測(cè)量收縮期分值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）、陰莖海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑，動(dòng)脈及背深靜脈血流參數(shù)，觀察測(cè)量背深靜脈反流持續(xù)時(shí)間。彩超由2名高年資醫(yī)生獨(dú)立完成，雙方不得互通檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察檢查后不同類型檢出率，并依據(jù)患者的疾病類型進(jìn)行分組，比較組間動(dòng)脈血流值的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。其中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 53例患者檢出結(jié)果

在53例勃起功能障礙的患者中，9例患者為動(dòng)脈性功能勃起障礙，20例為靜脈性功能勃起障礙，24例為非血管性功能勃起障礙，見(jiàn)表1。

表1 53例患者檢出結(jié)果[n（%）]

2.2 三組患者動(dòng)脈血流值相較

按疾病類型進(jìn)行分組，動(dòng)脈性功能勃起歸為動(dòng)脈組，靜脈性功能勃起歸為靜脈組，非血管性功能勃起歸為非血管性組。治療前，三組指標(biāo)相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，非血管性組的PSV、RI高于動(dòng)脈組與靜脈組，靜脈組的EDV高于動(dòng)脈組和非血管性組，動(dòng)脈組的PSV、EDS顯著低于非血管性組，三組相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者動(dòng)脈血流值相較（±s）

表2 三組患者動(dòng)脈血流值相較（±s）

注：與動(dòng)脈組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) EDV/cm/s PSV/cm/s治療前 治療后 治療前 治療后動(dòng)脈組 9 2.22±0.67 3.04±1.05 18.26±3.30 23.75±5.38靜脈組 20 2.31±0.75 9.06±4.30# 18.39±3.35 48.34±4.67#非血管性組24 2.31±0.79 4.36±1.27# 18.39±3.33 61.29±13.36#F 0.053 20.784 0.006 49.018 P 0.949 ＜0.001 0.994 ＜0.001組別 例數(shù) RI治療前 治療后動(dòng)脈組 9 0.42±0.1 0.98±0.46靜脈組 20 0.45±0.11 0.76±0.26#非血管性組 24 0.47±0.07 1.67±0.88#F 0.998 11.55 P 0.376 <0.001

3 討論

陰莖勃起屬于男性正常的生理現(xiàn)象，其是由一系列神經(jīng)、血管共同作用的結(jié)果，陰莖勃起時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生明顯的改變，其表現(xiàn)為大腦或陰莖受到性刺激后，機(jī)體便會(huì)產(chǎn)生多種神經(jīng)一體液[4-5]。這種物質(zhì)能有效調(diào)節(jié)陰莖海綿體內(nèi)的平滑肌細(xì)胞的舒張，動(dòng)脈血順勢(shì)流入擴(kuò)張的血管竇內(nèi)中，使得海綿體快速脹大，擴(kuò)張的竇狀隙中壓迫白膜下的小靜脈，造成靜脈回流受阻，形成陰莖海綿體動(dòng)靜脈短路閉合，使得陰莖勃起[6-8]。因此聯(lián)合的動(dòng)靜脈關(guān)閉是支持男性陰莖勃起的重要因素。ED由于動(dòng)靜脈、血管性等因素導(dǎo)致陰莖海綿體無(wú)法得到維持而持續(xù)降低，這嚴(yán)重影響男性的身心健康，故需要臨床采取有效的手段準(zhǔn)確無(wú)誤地診斷出ED及其類型，能幫助患者盡早治療。

彩色多普勒超聲單一診斷價(jià)值不高，該診斷方式只能提供海綿體動(dòng)脈血?jiǎng)恿W(xué)評(píng)價(jià)ED，但卻無(wú)法對(duì)其硬度進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察[9]。隨著診斷技術(shù)的日益完善，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI在ED中備受關(guān)注，聯(lián)合診斷有助于在陰莖充分勃起的情況下對(duì)海綿體動(dòng)脈與背深靜脈進(jìn)行檢測(cè)，從而獲取血流及頻譜，同時(shí)其還能客觀地反映不同類型下ED的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。近兩年來(lái)，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI越來(lái)越受到人們的重視，其不僅能夠?qū)﹃幥o的血管功能進(jìn)行評(píng)估，還能有效鑒別不同類型的ED，其一度成為診斷ED的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示[10-12]，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI診斷ED的敏感性高達(dá)96%。本研究顯示，在53例勃起功能障礙的患者中，9例患者為動(dòng)脈性功能勃起障礙，檢出率為16.98%，20例為靜脈性功能勃起障礙，檢出率為37.74%，24例為非血管性功能勃起障礙，檢出率為45.28%。非血管性組的PSV、RI顯著高于動(dòng)脈組與靜脈組，靜脈組的EDV顯著高于動(dòng)脈組和非血管性組，動(dòng)脈組的PSV、EDS低于非血管性組。提示彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI可監(jiān)測(cè)陰莖勃起過(guò)程中的動(dòng)靜脈功能及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI診斷ED安全、可靠。有助于分析患者的海綿體動(dòng)脈血變化情況，從而幫助臨床客觀診斷病情。