丁玉艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于我國(guó)老年人群高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，病人臨床表現(xiàn)為喘息氣促、呼吸困難、活動(dòng)耐受性下降，該病病情反復(fù)、遷延難愈，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致病人身心健康受損[1-2]。研究指出，負(fù)性情緒會(huì)降低病人疾病應(yīng)對(duì)能力及治療配合度，而且會(huì)影響病人病情控制及預(yù)后[3]。心理彈性屬于積極心理學(xué)范疇，是指?jìng)€(gè)體以積極的方式面對(duì)逆境并能調(diào)整心態(tài)克服逆境的一種能力，良好的心理彈性可增強(qiáng)病人治療信心，有助于病人以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而促進(jìn)病人病情恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量[4-5]。因此，本研究探討老年COPD病人心理彈性及應(yīng)對(duì)方式與疾病控制的關(guān)系，分析影響老年COPD病人疾病控制的相關(guān)因素，為臨床COPD病人護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年醫(yī)學(xué)科2017年1月—2019年7月收住院的90例老年COPD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017版COPD全球防治創(chuàng)議(GOLD)[6]中關(guān)于COPD收治的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙或老年癡呆癥，能配合完成問(wèn)卷調(diào)查；③年齡>60歲；④知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病，如慢性支氣管炎癥、哮喘、肺癌及塵肺等疾病；②合并急性冠心病、充血性心力衰竭、缺血性心臟病、肝功能異常及重度高血壓等病人；③近期發(fā)生未控制的嚴(yán)重高血壓、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、惡性心律失常等疾病病人；④入組前受過(guò)重大精神創(chuàng)傷的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般調(diào)查問(wèn)卷 量表包括病人性別、年齡、患病時(shí)間、文化水平、經(jīng)濟(jì)情況、病人認(rèn)知疾病程度、吸煙史、醫(yī)療支付方式、定期門(mén)診隨訪等。疾病認(rèn)知：應(yīng)用本研究小組自擬的COPD病人疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常生活管理、癥狀管理、情緒管理5個(gè)維度，共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均為問(wèn)答題，根據(jù)病人回答準(zhǔn)確性依次賦值1～4分，評(píng)分<50分為低水平，評(píng)分51～75分為中等水平，評(píng)分>75分為高水平。

1.2.2 心理彈性 采用倪倩鈺等[7]編制的心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括堅(jiān)韌度、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)病人應(yīng)對(duì)頻率依次賦值0～4分，總分0～100分，分值越高表明病人心理彈性水平越高。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923，說(shuō)明該量表信效度理想。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式 采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括屈服(7個(gè)條目)、回避(6個(gè)條目)、面對(duì)(7個(gè)條目)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.914，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 COPD病人病情控制 采用COPD疾病臨床測(cè)試量表(CAT)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，CAT量表包括外出能力、日常生活自理能力、日?；顒?dòng)能力、咳嗽頻繁程度、咳痰、胸悶、睡眠情況、精力8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用0～5級(jí)評(píng)分，總分為各問(wèn)題評(píng)分相加總和，其中0分為病情控制良好，1～10分為病情輕微，11～20分為病情中度，21～30分為病情嚴(yán)重，31～40分為病情非常嚴(yán)重。

1.3 調(diào)查方法 以現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查前由課題小組成員采用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講述本次調(diào)查的目的及相關(guān)問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，征求病人同意后向病人發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷、心理彈性量表、MCMQ問(wèn)卷、CCAT量表，病人填寫(xiě)完畢后由研究小組成員當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問(wèn)卷90份，有效回收問(wèn)卷90份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 COPD病人心理彈性、應(yīng)對(duì)方式情況 90例COPD病人心理彈性評(píng)分為(58.23±4.23)分；面對(duì)維度得分為(17.25±3.25)分，回避維度得分為(20.62±3.78)分，屈服維度得分為(20.52±3.98)分。

2.2 不同臨床特征COPD病人CAT評(píng)分比較 本研究COPD病人CAT評(píng)分為(17.52±2.42)分，其中控制良好20例(22.22%)，病情輕微38例(42.22%)，病情中度22例(24.44%)，病情重度10例(11.11%)。研究結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、疾病認(rèn)知水平及是否定期門(mén)診隨訪COPD病人CAT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

單位：分

2.3 老年COPD病人心理彈性及應(yīng)對(duì)方式與CAT評(píng)分的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析顯示，COPD病人心理彈性評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度評(píng)分與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而回避維度、屈服維度評(píng)分與CAT評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年COPD病人心理彈性及應(yīng)對(duì)方式與CAT評(píng)分的關(guān)系

2.4 影響老年COPD病人CAT評(píng)分的多元回歸分析 以COPD病人CAT評(píng)分為因變量，以影響COPD病人CAT評(píng)分的相關(guān)因素為自變量行多元回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷為初中或以下、疾病認(rèn)知水平低下、回避、屈服是影響COPD病人疾病控制的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而病人心理彈性、定期門(mén)診隨訪是COPD病人疾病控制的保護(hù)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 影響老年COPD病人CAT評(píng)分的多元回歸分析

3 討論

3.1 COPD病人病情控制情況分析 COPD屬于慢性疾病，病人難以徹底治愈，因此COPD治療的目標(biāo)是使病人病情處于控制狀態(tài)，不影響病人生活[10]。盡管COPD不能根治，但通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范、持續(xù)、個(gè)性化及積極的健康教育管理，能讓大部分COPD病人病情獲得良好的控制。然而流行病學(xué)資料顯示，盡管當(dāng)前COPD有效治療措施獲得廣泛推廣，但臨床上仍有不少病人受多種因素影響而未能接受規(guī)范化治療，從而影響病人病情控制[11-12]。本研究對(duì)90例COPD病人病情控制情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示COPD病人CAT評(píng)分為(17.52±2.42)分，其中控制良好為22.22%，病情輕微42.22%，病情中度24.44%，病情重度11.11%，表明COPD病人疾病控制狀況并不理想，病人COPD防治水平需進(jìn)一步提高。

3.2 影響COPD病人病情控制的危險(xiǎn)因素 COPD屬于多病因模式疾病，與病人生理、心理、家庭及社會(huì)環(huán)境等因素有密切的關(guān)系[13]。經(jīng)多元回歸分析顯示，初中或以下、疾病認(rèn)知水平低下、回避、屈服應(yīng)對(duì)方式是影響COPD病人疾病控制的危險(xiǎn)因素(P<0.05)?？紤]可能由于學(xué)歷水平低會(huì)影響病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致病人疾病防治意識(shí)薄弱，從而影響病人治療配合度[14]。疾病認(rèn)知水平偏低會(huì)影響病人治療積極性，導(dǎo)致病人不能堅(jiān)持用藥，從而影響病人病情控制水平[15]。研究指出，積極的應(yīng)對(duì)方式可提高病人治療積極性及疾病管理能力，從而有利于病人預(yù)后[16-17]。而回避、屈服屬于消極應(yīng)對(duì)方式，會(huì)影響病人治療依從性及治療信心，因此不利于病人預(yù)后。本研究經(jīng)Pearson單因素分析顯示，回避維度、屈服維度得分與CAT評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步表明消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響COPD病人病情控制。

3.3 影響COPD病人病情控制的保護(hù)因素 經(jīng)多元回歸分析顯示，COPD病人心理彈性、定期門(mén)診隨訪是COPD病人疾病控制的保護(hù)因素(P<0.05)。心理彈性是心理健康的重要組成部分，個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)心理彈性水平越高，越有利于個(gè)體采取積極的態(tài)度面對(duì)應(yīng)激事件，提示護(hù)理人員可采取有效的護(hù)理干預(yù)給予病人社會(huì)支持、信息支持、心智覺(jué)知訓(xùn)練及壓力管理，從而提高病人心理彈性，提高病人應(yīng)對(duì)疾病的信心，進(jìn)而提高病人治療依從性，改善病人預(yù)后[18-20]。定期門(mén)診隨訪有助于醫(yī)護(hù)人員了解病人病情控制情況，并及時(shí)為病人提供針對(duì)性的疾病管理指導(dǎo)，從而有助于病人病情控制及預(yù)后[21]。

4 小結(jié)

老年COPD病人疾病控制與心理彈性及其應(yīng)對(duì)方式有密切關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)給予指導(dǎo)及支持，以增強(qiáng)病人心理彈性，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而有利于病人病情控制，改善病人預(yù)后。