王 彬，阮麗娟，馬景丹，王俊雅

疾病不確定感由美國Mishel教授提出，其理論認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生與疾病有關(guān)的事物，不能準(zhǔn)確地進(jìn)行認(rèn)知分類時(shí)疾病不確定感就會產(chǎn)生，屬于認(rèn)知范疇[1]。乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一。每年新發(fā)病例約27.3萬例[2]，病死率呈上升趨勢[3]，已經(jīng)成為我國女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌病人照顧者以配偶即男性照顧者為主[4]，在照顧過程中由于對病情及預(yù)后的未知，易出現(xiàn)疾病不確定感，導(dǎo)致照顧水平降低，影響病人的生活質(zhì)量。乳腺癌病人術(shù)后對配偶的依賴程度較強(qiáng)，也更在乎配偶的態(tài)度，因此配偶的支持對乳腺癌術(shù)后病人的身心健康尤為重要。目前研究多集中于急危重癥病人家屬疾病不確定感，對乳腺癌病人配偶這一特殊群體疾病不確定感的研究較少。本研究旨在明確乳腺癌化療病人配偶疾病不確定感現(xiàn)狀，探討疾病不確定感與焦慮、社會支持的相關(guān)性，從而提高乳腺癌術(shù)后化療病人的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取河南省開封市、鄭州市2所三級甲等醫(yī)院乳腺外科2015年9月—2015年12月術(shù)后化療的253名乳腺癌病人配偶作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌并行化療的病人配偶；④無語言溝通障礙；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配偶存在精神疾病、認(rèn)知障礙；②復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人配偶。本研究共發(fā)放問卷270份，回收260份，回收率為96.3% ，其中有效問卷253份，有效率為97.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該量表包括配偶一般情況(年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入等)和病人一般情況(疾病分期等)。

1.2.2 疾病不確定感家屬量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form,MUIS-FM) 本研究采用的是由Mishel教授研制，經(jīng)王文穎[5]修訂的中文版MUIS-FM，該量表包含25個(gè)條目、4個(gè)維度，即不明確性、缺乏澄清、缺乏信息、不可預(yù)測性。采用Likert 5 級計(jì)分法，Cronbach′s α 系數(shù)為0.923。

1.2.3 狀態(tài)焦慮量表(State Anxiety Inventory,S-AI) 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)包括S-AI和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)兩個(gè)分量表。1995年，李文利等[6]對其進(jìn)行了檢驗(yàn)測試并取得了常模，S-AI量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，T-AI量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88。本研究采用S-AI量表，該量表共20個(gè)條目，采用1～4級評分，得分越高表示焦慮水平越高。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Ratings Scale,SSRS) 由肖水源于1986年編制，包括主觀支持、客觀支持和對支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，評分范圍為11～62分[7]。該量表10個(gè)條目，3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.896[8]，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。進(jìn)行描述性分析、Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 乳腺癌術(shù)后化療病人配偶疾病不確定感及各維度得分 單位：分

表2 乳腺癌術(shù)后化療病人配偶狀態(tài)焦慮、社會支持得分 單位：分

表3 乳腺癌術(shù)后化療病人配偶疾病不確定感與焦慮、社會支持的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療病人配偶疾病不確定感狀況 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療病人配偶疾病不確定感得分為(72.38±8.08)分，高于最高分的50%(62.5分)，表明乳腺癌病人配偶存在較高水平的疾病不確定感，與趙慧敏等[9]的研究結(jié)果一致。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療有了許多突破，近年來生存率有了明顯的提高[3]。但由于化療周期長，治療費(fèi)用昂貴，各類型乳腺癌手術(shù)方式及預(yù)后效果不同，對乳腺癌相關(guān)知識了解局限，再加上受中國傳統(tǒng)觀念的影響，男性往往不擅長與他人交流情感，心理壓力較大，使他們在疾病的治療過程中出現(xiàn)較高的疾病不確定感。本研究疾病不確定感4個(gè)維度中不明確性和缺乏澄清得分較高，反映了醫(yī)護(hù)人員忙于病人的治療，而疏忽了配偶對病人疾病信息的需求，這不僅會增加配偶的心理負(fù)擔(dān)，也會影響他們對病人疾病治療結(jié)果的判斷。因此，護(hù)理人員可采用發(fā)放書刊、定期舉行乳腺癌知識講座等方式，糾正配偶對疾病認(rèn)知的誤區(qū)，鼓勵(lì)正確認(rèn)識疾病。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療病人配偶焦慮、社會支持狀況 乳房切除使女性體型發(fā)生明顯改變，在對病人本人產(chǎn)生明顯心理影響的同時(shí)，也會使其配偶產(chǎn)生心理障礙[10]。他們不僅面臨照顧病人，還要阻擋負(fù)面信息給病人帶來的傷害，承擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力，更容易出現(xiàn)焦慮。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療病人配偶焦慮得分為(48.27±8.95)分，高于常模[11]的(39.91±8.6)分，表示乳腺癌病人配偶處于明顯焦慮狀態(tài)，與王海燕等[12]的研究結(jié)果一致。

社會支持可以有效緩解焦慮，降低疾病不確定感。但調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療病人配偶社會支持得分為(32.12±5.20)分，低于常模的(34.56±3.73)分[11]，與趙俊杰等[13]的研究結(jié)果不一致。究其原因可能是本次調(diào)查對象大多數(shù)為農(nóng)村病人，文化程度較低，其獲得社會支持途徑有限，為照顧病人多數(shù)辭去原有工作，沒有穩(wěn)定的收入，化療沒有納入大病救治范圍，且持續(xù)時(shí)間較長，這些因素導(dǎo)致社會支持偏低。

3.3 乳腺癌術(shù)后化療病人配偶疾病不確定感與焦慮、社會支持的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療病人配偶疾病不確定感總分及各維度得分均與焦慮得分呈正相關(guān)(P<0.05)，即配偶疾病不確定感水平越高，其焦慮水平越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。在蔣文華等[15]對顱內(nèi)腫瘤照顧者的質(zhì)性訪談中可看出，作為病人的主要照顧者，在照顧的過程中容易出現(xiàn)焦慮、悲傷、恐懼等情緒，這種負(fù)性情緒不僅增加照顧者的心理壓力，也會影響病人的心情。王洋等[16]的研究也指出，焦慮水平是影響家屬疾病不確定感的主要影響因素之一，且呈正相關(guān)。因此，護(hù)理人員可通過正向激勵(lì)的方法，減輕配偶的負(fù)性情緒，緩解焦慮水平，以達(dá)到降低疾病不確定感的目的。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療病人配偶疾病不確定感總分及各維度得分均與社會支持總分呈負(fù)相關(guān)，即社會支持水平越低，配偶的疾病不確定感越高，與鄧麗娜等[17]的研究結(jié)果一致。Hlebec等[18]的研究也指出，來自家人和朋友的社會支持，使照顧者能有效地應(yīng)對疾病帶來的危機(jī)，提高心理承受能力。Susaba等[19]的研究結(jié)果表明，社會支持對降低疾病不確定感起間接影響作用。Mishel教授[1]在其疾病不確定感理論中也指出，社會支持可直接或間接地影響疾病不確定感。 對于乳腺癌配偶而言，來自親朋好友以及醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和支持，能使他們勇敢面對疾病所帶來的困難，積極地尋求幫助，降低疾病不確定感[20-21]。

總之，在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與配偶的溝通，滿足對病人疾病信息的需求[22]，鼓勵(lì)他們積極尋求幫助，宣泄不良情緒，降低疾病不確定感，提高病人的生活質(zhì)量[23]。利用多方面的社會支持勇敢面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員對病人的治療，促進(jìn)病人康復(fù)。