宋凱飛

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對護(hù)士專業(yè)知識、護(hù)理技能、思維能力的要求越來越高，采取有效考核方法評估規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理技能，根據(jù)評估結(jié)果對護(hù)士進(jìn)行針對性培訓(xùn)，有助于醫(yī)院建立高素質(zhì)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士隊(duì)伍，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-2]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)考核模式通過建立臨床情景考站，讓培訓(xùn)者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成各考站設(shè)立的問題，并按要求回答考站內(nèi)考官提問，并提出個(gè)人見解及解決方案，最終獲得考核成績[3-4]。采用OSCE考核模式對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理技能進(jìn)行評估，有助于對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃性、有針對性的在職培訓(xùn)，從而提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士團(tuán)隊(duì)素質(zhì)[5-7]。本研究于2018年1月—2018年6月運(yùn)用OSCE考核模式對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對護(hù)士進(jìn)行客觀規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月—2018年6月采用方便抽樣法從各科室中選取規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士50人作為研究對象(培訓(xùn)后)。50名護(hù)士均為女性；年齡18～48(32.2±3.4)歲；中專2人，?？?8人，本科20人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師10人，護(hù)士33人。本研究入組的50名護(hù)士在2017年6月—2017年12月行科室常規(guī)考核(培訓(xùn)前)。所有護(hù)士對本次培訓(xùn)知情，并愿意全力配合研究。

1.2 培訓(xùn)方法 2018年1月—2018年6月運(yùn)用OSCE考核模式對入組護(hù)士進(jìn)行考核，即通過10個(gè)站點(diǎn)，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士需連續(xù)學(xué)習(xí)且完成相關(guān)考試，根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考試成績對其進(jìn)行針對性技能培訓(xùn)，具體措施如下。

1.2.1 OSCE站點(diǎn)設(shè)計(jì) 根據(jù)我院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合OSCE考核內(nèi)容，由我院護(hù)理部及各科室臨床護(hù)理專家共同組成OSCE考核小組界定本院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床能力，包括3個(gè)層次(基礎(chǔ)知識、實(shí)踐技能、思維拓展)、6項(xiàng)能力(工作態(tài)度、管理技能、專業(yè)發(fā)展能力、人際溝通能力、專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力)。本次考試共設(shè)立10個(gè)考站，每個(gè)考站對培訓(xùn)者的考核技能不一樣，每個(gè)考站賦值0～100分，具體內(nèi)容見表1。

表1 OSCE站點(diǎn)的設(shè)計(jì)

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人選定及培訓(xùn) 以自愿的方式招募15名畢業(yè)護(hù)生，通過面試考核其表現(xiàn)及溝通表達(dá)能力是否符合標(biāo)準(zhǔn)化病人角色要求[8]。第1周～第2周：了解并掌握自己所扮演角色；第3周～第6周：由帶教老師指導(dǎo)護(hù)生模仿各種疾病，并回答護(hù)生對角色提出的疑問，護(hù)生進(jìn)行疾病模擬時(shí)，由帶教老師對護(hù)生進(jìn)行模擬問診，根據(jù)護(hù)生回答情況修訂培訓(xùn)方案。第7周～第8周：對護(hù)生培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)，讓護(hù)生觀看規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床問診錄像并按照標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評分，然后再由帶教老師評估其培訓(xùn)效果。

1.2.3 OSCE實(shí)施方法 考核前由帶教老師向規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士講解OSCE考核模式流程，使護(hù)士能以正常積極的心態(tài)備考，由規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)班主講教師擔(dān)任主考老師，所有主考教師需了解多站式考核的具體要求并統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。分別在10個(gè)連續(xù)獨(dú)立的房間內(nèi)設(shè)立站點(diǎn)，并設(shè)置等待室，以供學(xué)員等候測試時(shí)使用。每個(gè)站點(diǎn)內(nèi)標(biāo)識一種疾病，護(hù)生根據(jù)帶教老師要求依次完成相關(guān)站點(diǎn)測試。每個(gè)站點(diǎn)配備監(jiān)考老師1人和維持秩序的教師2人，學(xué)員完成相關(guān)站點(diǎn)考核后隨即離開考場。考試成績<60分為不及格，60～80分為良好，81～100分為優(yōu)秀。

1.2.4 OSCE考核模式規(guī)范化培訓(xùn) 對相應(yīng)考試站點(diǎn)不合格的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士由護(hù)士長針對該站點(diǎn)護(hù)理技能及相關(guān)護(hù)理知識對其加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再次進(jìn)行站點(diǎn)考核，直至考核合格為止。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 臨床能力 分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后由帶教老師應(yīng)用自擬的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床能力評定量表對護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，量表包括護(hù)理問診、護(hù)理問題評估、護(hù)理體格檢查判斷、護(hù)理病歷書寫、健康教育、護(hù)理監(jiān)督能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、危急重癥搶救、檢查結(jié)果判斷、徒手心肺復(fù)蘇及除顫，每個(gè)條目評分0～100分，分值越高提示護(hù)士該技能水平越高。

1.3.2 護(hù)理核心能力 采用自擬規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力量表對護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，量表包括工作態(tài)度、護(hù)理實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、護(hù)患溝通能力、專業(yè)發(fā)展技能，每個(gè)項(xiàng)目總分0～100分，分值越高提示護(hù)士該方面能力越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.945，提示量表有良好的信效度。

2 結(jié)果

單位：分

單位：分

3 討論

3.1 基于OSCE考核模式的培訓(xùn)可提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)效果 基于OSCE考核模式的培訓(xùn)可為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提供明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，有助于臨床護(hù)士思維能力培訓(xùn)，提高護(hù)士對臨床護(hù)理技能的重視，從而提高護(hù)士綜合素質(zhì)能力[9-10]。本研究應(yīng)用OSCE模式對我院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后護(hù)士護(hù)理問診、護(hù)理問題評估、護(hù)理體格檢查判斷、護(hù)理病歷書寫、健康教育、護(hù)理監(jiān)督能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、危急重癥搶救、檢查結(jié)果判斷、徒手心肺復(fù)蘇及除顫考核評分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，表明基于OSCE考核模式的培訓(xùn)可提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床能力，研究結(jié)果與謝青青等[11]應(yīng)用OSCE考核模式的培訓(xùn)對急診規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的結(jié)果一致。臨床綜合能力是護(hù)生培訓(xùn)必須掌握的技能，而基于OSCE考核模式的培訓(xùn)全面規(guī)范護(hù)士臨床綜合能力[12-13]。通過OSCE考核能使臨床管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理工作中存在的不足，并給予針對性培訓(xùn)，從而全面提高護(hù)士護(hù)理技能[14]。

3.2 基于OSCE考核模式的培訓(xùn)可提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理核心能力 護(hù)理核心能力是指護(hù)士能勝任崗位工作能力及競爭力[15]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)理實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、護(hù)患溝通能力、專業(yè)發(fā)展技能評分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，提示基于OSCE考核模式的規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理核心能力，能更全面客觀評估護(hù)士護(hù)理核心能力[16-17]。此外，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士從每個(gè)站點(diǎn)中獲得評分將有助于護(hù)士更好地了解自身技能存在的不足，可為臨床教學(xué)持續(xù)改進(jìn)及規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士弱項(xiàng)能力培訓(xùn)提供指導(dǎo)，從而提高護(hù)士核心能力[18-19]。

4 小結(jié)

基于OSCE考核較傳統(tǒng)考核能更準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)地評價(jià)護(hù)士專業(yè)技能，能有效考查規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)效果，在一定程度上能促進(jìn)及督促規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士持續(xù)學(xué)習(xí)，提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士綜合護(hù)理技能[20-21]。此外，基于OSCE考核的培訓(xùn)模式還處于探索階段，其考核結(jié)果會(huì)受站內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床經(jīng)驗(yàn)影響，因此在日后的研究中還需強(qiáng)化站內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，以提高OSCE考核準(zhǔn)確性，為臨床培訓(xùn)更多優(yōu)秀的護(hù)士奠定基礎(chǔ)。