孫萌娟，李英英，陳笑寒

母乳是滿足嬰幼兒發(fā)育的、富含豐富營養(yǎng)物質(zhì)的天然食物，易于新生兒的消化吸收[1-3]。目前，健康教育、人文關(guān)懷、責(zé)任親情交互護(hù)理等均能改善產(chǎn)婦的母嬰預(yù)后，提高純母乳喂養(yǎng)率和自我效能[4-6]，但此類護(hù)理模式多數(shù)應(yīng)用于分娩前和分娩時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦出院后的隨訪管理并無深入研究。結(jié)構(gòu)式家庭療法是一種以改變家庭結(jié)構(gòu)、行為和情感，促進(jìn)家庭功能的個(gè)性化治療方法，在癌癥術(shù)后隨訪中廣泛應(yīng)用[7]，但該方法在孕婦分娩等婦產(chǎn)科領(lǐng)域仍處于應(yīng)用探索階段。因此，本研究借鑒結(jié)構(gòu)式家庭療法，構(gòu)建產(chǎn)婦出院后的隨訪方式，為產(chǎn)婦分娩出院后提高純母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦自我效能提供新的隨訪管理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2020年1月131例住院分娩的單胎、頭位、經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。初產(chǎn)婦均無精神病史、語言障礙及產(chǎn)科合并癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=65)和對(duì)照組(n=66)，其中觀察組失訪5例，對(duì)照組失訪6例，共失訪11例，隨訪率為91.60%(120/131)。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核。所有初產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)隨訪管理，護(hù)理人員及時(shí)做好產(chǎn)婦姓名、聯(lián)系方式、住址、家庭成員信息、教育程度等信息登記，并建立產(chǎn)婦出院信息交流群，每日定時(shí)查看產(chǎn)婦在交流群提出的相關(guān)問題，及時(shí)溝通、解決，同時(shí)強(qiáng)化正確的母乳喂養(yǎng)方式、產(chǎn)褥期護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，及時(shí)糾正產(chǎn)婦不良行為習(xí)慣。同時(shí)，開通科室產(chǎn)婦咨詢24 h熱線，及時(shí)解決產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、機(jī)體異常識(shí)別等問題。通過電話隨訪的形式(1次/月)了解產(chǎn)婦及新生兒近期情況，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。觀察組采用基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建隨訪管理小組 成立隨訪管理小組，成員由產(chǎn)科護(hù)士長、產(chǎn)科主治醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士(初級(jí)或中級(jí))、心理醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦隨訪管理方案的制訂，解答產(chǎn)婦提出的問題、困惑，糾正產(chǎn)婦出院后不良行為，編制和發(fā)布產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期管理、新生兒護(hù)理、心理疏導(dǎo)等方面信息。同時(shí)接受產(chǎn)婦提出的相關(guān)意見和建議，及時(shí)研討、修訂、完善隨訪管理方案。同時(shí)強(qiáng)化循證管理思維，尋找循證證據(jù)支持，使隨訪管理方法更貼近產(chǎn)婦，易于產(chǎn)婦及其家屬接受，提高隨訪效率和產(chǎn)婦依從性。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理人員隨訪管理技能培訓(xùn)，使小組成員更多地了解結(jié)構(gòu)式家庭療法，掌握隨訪技能，提高隨訪成功率。同時(shí)，加強(qiáng)小組成員母乳喂養(yǎng)方法、新生兒護(hù)理方法、家屬溝通方法、母嬰機(jī)體異常識(shí)別等內(nèi)容的教導(dǎo)，統(tǒng)一解答方式，提高小組成員護(hù)理知識(shí)內(nèi)容，改善護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 個(gè)案管理 將每位產(chǎn)婦及其所屬的家庭作為一個(gè)個(gè)案，小組成員各司其職，心理醫(yī)生依照家庭成員學(xué)歷、接受方法等的不同，制訂個(gè)性化家庭心理干預(yù)方案，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，同時(shí)加強(qiáng)與親屬溝通交流，強(qiáng)化親屬參與的重要性；產(chǎn)科主治醫(yī)生解答產(chǎn)婦提出有關(guān)新生兒疾病、產(chǎn)后乳腺炎、慢性盆腔炎等相關(guān)問題；護(hù)理人員強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)整個(gè)家庭支持及鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時(shí)糾正產(chǎn)婦不良行為。

1.2.4 隨訪管理 通過電話、上門家訪等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦及嬰兒身心健康情況、親屬情緒及疑慮、遇到的困難以及對(duì)隨訪方法的意見和建議。小組成員及時(shí)對(duì)反饋回來的隨訪內(nèi)容進(jìn)行分析和評(píng)估，采取相應(yīng)措施解決產(chǎn)婦及其家屬遇到的困難，加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和健康教育，改進(jìn)隨訪方法及內(nèi)容，提高隨訪管理質(zhì)量。隨訪管理主要包括3個(gè)階段：①接觸階段：在產(chǎn)婦分娩后以產(chǎn)后訪談的方式，一對(duì)一對(duì)產(chǎn)婦家庭生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員情況、人際關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭成員情緒狀態(tài)等進(jìn)行了解，加入產(chǎn)婦的家庭系統(tǒng)。②評(píng)估階段：全面評(píng)估產(chǎn)婦及其家屬的心理、生理和社會(huì)情況，小組成員以家庭成員的身份多重角度去審視目前產(chǎn)婦可能遇到的問題。隨訪鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家庭成員以自我描述方式講出現(xiàn)在的情況，可以采用問問題的方式，如“產(chǎn)后您最擔(dān)心的是什么？”“作為丈夫，您怎么看待妻子分娩后的生活？”“您是怎么看待嬰兒出生的？”“您覺得妻子分娩后會(huì)影響性生活質(zhì)量嗎？”“目前產(chǎn)婦出院后生活存在最大的困難是什么？”等問題，同時(shí)爭取獲得明確答案。③互動(dòng)階段：該階段通過互動(dòng)模式打破產(chǎn)婦家庭系統(tǒng)固有的失調(diào)行為，尋找個(gè)人問題和癥狀，改變家庭結(jié)構(gòu)和家庭成員的行為體驗(yàn)，進(jìn)而達(dá)到重新構(gòu)建家庭互動(dòng)及持續(xù)改進(jìn)自我調(diào)整與控制的目標(biāo)，如產(chǎn)后產(chǎn)褥期自我處理、新生兒黃疸等疾病防治、乳少或乳頭凹陷自我矯治等。同時(shí)，舉辦產(chǎn)婦產(chǎn)后交流會(huì)，召集產(chǎn)婦及其家庭成員分享產(chǎn)后經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，強(qiáng)化同伴教育，提高產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)產(chǎn)婦及新生兒健康的照護(hù)信心。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí) 采用母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷主要包括乳汁成分、喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)時(shí)間、乳漲等，設(shè)置10道單選題，每題2分，總分20分[8]。

1.3.2 喂養(yǎng)方式 采用電話或上門隨訪的方式，收集兩組干預(yù)4周后人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)人數(shù)。

1.3.3 自我護(hù)理效能 采用自我護(hù)理能力測定量表[9]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)4周后自我護(hù)理效能，該量表包括自我護(hù)理能力、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度，總分172分，得分越高產(chǎn)婦自我護(hù)理效能越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表[10]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)4周后生活質(zhì)量，該量表包括情緒、身體、社會(huì)及角色4個(gè)維度，總分10分。分為3個(gè)等級(jí)：總分6～10分表示生活質(zhì)量好，總分3.5～<6分表示生活質(zhì)量較好，總分<3.5分表示生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分比較 單位：分

表3 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況比較 單位：例(%)

單位：分

單位：分

3 討論

目前，上門家訪、電話、微信平臺(tái)等隨訪方式[11-12]已在產(chǎn)后隨訪中廣泛使用，一定程度上解決了產(chǎn)婦產(chǎn)后需求，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，但此類隨訪方式往往沒有讓家庭成員一同參與進(jìn)來，家庭成員可能對(duì)產(chǎn)婦部分行為不理解，也不能及時(shí)糾正產(chǎn)婦的不良行為，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后體驗(yàn)度不佳，影響新生兒照護(hù)質(zhì)量。結(jié)構(gòu)式家庭療法通過改變家庭結(jié)構(gòu)、行為和情感，打破家庭系統(tǒng)固有的失調(diào)行為，建立有效的家庭互動(dòng)方式，促進(jìn)家庭功能在疾病治療的作用。

本研究采用基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理，通過構(gòu)建隨訪管理小組、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、個(gè)案管理和隨訪管理的方式，尋找家庭成員的個(gè)人問題和癥狀，轉(zhuǎn)變家庭固有的失調(diào)行為，增加家庭成員的互動(dòng)和愉悅體驗(yàn)，進(jìn)而達(dá)到改善產(chǎn)婦及嬰兒照護(hù)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理效能和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。本研究構(gòu)建以產(chǎn)科護(hù)士長為組長的隨訪管理小組，充分發(fā)揮產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)生及護(hù)理人員的崗位特性，為產(chǎn)婦及其家庭成員提供專業(yè)意見及指導(dǎo)，同時(shí)遵循循證思維，尋找循證證據(jù)支持，提高隨訪管理的科學(xué)性和可行性[13]。另外，本研究從個(gè)人問題及癥狀出發(fā)，全面評(píng)估產(chǎn)婦及其家屬的心理、生理和社會(huì)情況，尋找導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因，并以家庭成員的身份多重角度去審視目前產(chǎn)婦可能遇到的問題，為每個(gè)產(chǎn)婦及其所屬家庭建立個(gè)案，構(gòu)建良好的家庭成員溝通模式和良性互動(dòng)關(guān)系，使家庭成員與產(chǎn)婦共同面對(duì)產(chǎn)后生活的變化，及時(shí)滿足產(chǎn)婦內(nèi)心需求。同時(shí)，本研究使產(chǎn)婦充分發(fā)揮自身女兒、妻子、母親等多重角色，輸入更多的愉悅因子進(jìn)入家庭，構(gòu)建良好的外界環(huán)境，而產(chǎn)婦的丈夫、父母等扮演監(jiān)督、安撫等角色，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，糾正日常生活中的不良行為習(xí)慣，以家庭力量應(yīng)對(duì)家庭危機(jī)，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。此外，本研究通過微信群、手機(jī)短信等發(fā)布產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期管理、新生兒護(hù)理、心理疏導(dǎo)等方面信息，使產(chǎn)婦及其家屬方便獲取專業(yè)知識(shí)，提高他們對(duì)孕期保健知識(shí)的重視程度，同時(shí)舉辦產(chǎn)婦產(chǎn)后交流會(huì)，召集產(chǎn)婦及其家庭成員分享產(chǎn)后照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，強(qiáng)化同伴教育[14]，吸取優(yōu)秀照護(hù)方法，及時(shí)解答心中疑惑，進(jìn)而提高產(chǎn)婦自我護(hù)理效能和嬰兒照護(hù)信心。

本研究中觀察組純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷得分均高于對(duì)照組。表明基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理可提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷得分，可能與強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)重要性和家庭成員監(jiān)督及支持有關(guān)。本研究中護(hù)理人員強(qiáng)化產(chǎn)婦及其家庭成員母乳喂養(yǎng)的重要性，加強(qiáng)健康宣教，及時(shí)編制和發(fā)送母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息，使其更多地了解到純母乳喂養(yǎng)的益處，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)[15]。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)整個(gè)家庭支持及鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，同時(shí)家庭成員發(fā)揮監(jiān)督角色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度變化，及時(shí)疏導(dǎo)解決，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率。

本研究存在樣本量少和隨訪時(shí)間較短等缺陷，筆者下一步將增大樣本量，爭取多中心研究，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，了解基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理對(duì)嬰兒后期純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度及斷奶率的影響，進(jìn)一步驗(yàn)證該方法的可行性和有效性。