李安琪，王惠峰

老年人是惡性腫瘤的好發(fā)群體，隨著疾病的發(fā)展老年惡性腫瘤病人在生理和心理方面都面臨難以承受的巨大壓力[1]，甚至可能出現(xiàn)抑郁傾向。而我國同時(shí)也是老齡化人口大國，如何保障及提高老齡人口的生活質(zhì)量越來越受到社會(huì)的重視。彭小花等[2]對(duì)200例老年惡性腫瘤病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明58.5%的病人更傾向于選擇需要家人陪伴，由此可見治療性醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不是此階段病人的首要選擇，也從側(cè)面顯示出多數(shù)病人的心理需求并沒有得到滿足這一潛在問題。臨終關(guān)懷是指針對(duì)臨終病人死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題,為病人提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持,幫助病人完成人生的最后旅途,并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。自20世紀(jì)80年代開始，臨終關(guān)懷這一概念開始在我國流傳并發(fā)展[2]。但就目前而言，臨終關(guān)懷在我國仍處于起步階段。劉芳[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成其發(fā)展緩慢的原因包括我國臨終關(guān)懷的相關(guān)政策仍在初始階段、對(duì)臨終關(guān)懷的宣傳力度過弱，導(dǎo)致國內(nèi)多數(shù)人對(duì)其相關(guān)知識(shí)所知甚少。劉曉曉等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨終關(guān)懷可減輕病人痛苦，使病人保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)生活，提高病人的生活質(zhì)量。因此，臨終關(guān)懷的實(shí)施對(duì)病人及其家庭，乃至社會(huì)均有重要意義。本研究利用CiteSpace可視化分析方法[5]對(duì)國內(nèi)老年臨終關(guān)懷相關(guān)研究進(jìn)行探討，通過繪制作者、載文期刊、發(fā)文時(shí)間、關(guān)鍵詞等知識(shí)圖譜，分析探討老年臨終關(guān)懷研究的熱點(diǎn)及趨勢。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索條件：全部期刊，搜索時(shí)限為1995年—2019年；文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：選取中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫作為文獻(xiàn)資源搜索平臺(tái)，檢索詞為老年、臨終關(guān)懷，文獻(xiàn)類型設(shè)定為期刊文獻(xiàn)，排除會(huì)議、報(bào)紙等文獻(xiàn)來源。

1.2 研究工具 CiteSpace可視化軟件是一款利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對(duì)各類型文獻(xiàn)庫進(jìn)行可視化分析，形成知識(shí)圖譜的軟件，應(yīng)用這一軟件可以更直觀地從整體上把握國內(nèi)外相關(guān)研究的熱點(diǎn)、前沿以及趨勢。如今，應(yīng)用CiteSpace分析大量文獻(xiàn)，顯示相關(guān)領(lǐng)域當(dāng)前研究熱點(diǎn)及潛在趨勢已成為國內(nèi)研究的熱點(diǎn)，但國內(nèi)老年臨終關(guān)懷的相關(guān)研究中尚未見同類型的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法 本研究數(shù)據(jù)均采用Excel 2016和CiteSpace軟件，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量法分別從相關(guān)研究的作者、機(jī)構(gòu)分布、文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間、期刊分布狀況以及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，并繪制可視化圖譜，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，綜合最終得出趨勢圖、頻次表等，分析老年臨終關(guān)懷的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。

CiteSpace 5.4.R1.3.27.2019軟件設(shè)置：Link Retaining Factor=3,Look Back Years=25,時(shí)間窗口(time slicing)設(shè)置時(shí)間為1995年—2019年，Years Per Slice=1,節(jié)點(diǎn)類型(node type)選擇作者(author)、機(jī)構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keyword)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)358篇，通過其他資源補(bǔ)充文獻(xiàn)0篇，軟件去重后獲文獻(xiàn)共130篇，通過對(duì)已經(jīng)檢索到符合本研究文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)閱讀摘要進(jìn)行手工篩選，排除與所需主題不符的文獻(xiàn)0篇，最終納入文獻(xiàn)130篇。

2.2 時(shí)間分布圖譜 1995年—2019年CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫收錄有關(guān)老年臨終關(guān)懷研究的文獻(xiàn)共130篇,文獻(xiàn)語言以中文為主,發(fā)表量呈逐年上升趨勢,其中2018年最多,為20篇,但2019年到目前為止還沒有相關(guān)研究的文獻(xiàn)發(fā)布。詳見圖1。

圖1 1995年—2019年老年臨終關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)表情況

2.3 空間分布圖譜-期刊分布 核心期刊具有高發(fā)文量和高發(fā)行量這一雙重特征，為學(xué)者搜索、引用、下載、投稿等的首選，對(duì)老年臨終關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)的核心期刊發(fā)表的分布情況進(jìn)行可視化分析，為研究者的進(jìn)一步研究、投稿等提供方向。老年臨終關(guān)懷文獻(xiàn)涉及發(fā)文期刊84所，發(fā)表老年臨終關(guān)懷研究文獻(xiàn)排名前10位的機(jī)構(gòu)見表1。從總體來看，各期刊發(fā)文量普遍較少；其中《中醫(yī)藥管理雜志》與《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》發(fā)表的文獻(xiàn)最多，共9篇，但其發(fā)文數(shù)量與其他期刊相差不多，僅《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》為核心期刊。

表1 高產(chǎn)量發(fā)文期刊

2.4 關(guān)鍵詞分布

2.4.1 研究熱點(diǎn) 分析某一領(lǐng)域的關(guān)鍵詞可以起到了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)的作用。本研究采用CiteSpace軟件對(duì)所得文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞頻次的可視化分析,選取出現(xiàn)頻次較高的前20個(gè),可以看出1995年—2019年老年臨終關(guān)懷相關(guān)研究內(nèi)容主要集中的領(lǐng)域?yàn)榕R終關(guān)懷在護(hù)理方面所采用的模式及病人對(duì)生活質(zhì)量和心理方面需求的關(guān)注。關(guān)注人群主要為晚期癌癥、腫瘤的老年病人，還包括護(hù)士和家屬。詳見表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞頻次情況 單位：次

2.4.2 研究前沿 突變詞是CiteSpace通過對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化的統(tǒng)計(jì)分析中檢測到的一些由于某時(shí)段研究成果顯著而被廣泛關(guān)注及引用的熱點(diǎn)詞匯，表現(xiàn)為頻次具有高變化率及增長速度快的特點(diǎn)。通過分析突變詞在不同時(shí)間跨度的變化，洞察突變詞的增減，從而分析出這一領(lǐng)域的研究前沿[6]。共檢測到16個(gè)突變詞，根據(jù)突變詞出現(xiàn)的時(shí)間跨度分布，近5年出現(xiàn)的突變詞為：老年護(hù)理、護(hù)理模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、認(rèn)知、安寧療護(hù)。其中，老年護(hù)理、護(hù)理模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在2014年—2017年間突現(xiàn)，認(rèn)知和安寧療護(hù)則為2017年—2019年新出現(xiàn)的突變詞，突變率為2.466 8。詳見圖2。

圖2 高頻突變詞分析

2.5 作者分布 為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究作者的分布情況，對(duì)作者的發(fā)文數(shù)量做了相關(guān)統(tǒng)計(jì)，發(fā)文數(shù)量排名前4位的作者見圖3。張燕筠(中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)與健康)；陳雷、江海霞(天津社會(huì)保險(xiǎn)和國家行政學(xué)院學(xué)報(bào))；紀(jì)競垚(社會(huì)科學(xué)文摘和社會(huì)建設(shè))；趙偉、沈翠珍、姜延菊(護(hù)理研究)的發(fā)文數(shù)量相對(duì)較多。在該研究領(lǐng)域較活躍，以上作者是主要的高產(chǎn)作者，但總體的發(fā)文量對(duì)比臨終關(guān)懷的總文獻(xiàn)量相對(duì)較少，總體的發(fā)文頻次較低，多為1篇或2篇。

圖3 高頻作者發(fā)文量

3 國內(nèi)發(fā)展前景——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)

在老齡化的背景下老年臨終關(guān)懷逐漸受到廣泛關(guān)注，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人選擇的養(yǎng)老地點(diǎn)之一,也正在逐步完善老年臨終關(guān)懷服務(wù)體系。根據(jù)梁娟娟[7]對(duì)我國臨終關(guān)懷服務(wù)的研究,目前我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)大致分為獨(dú)立的臨終關(guān)懷院、家庭型臨終關(guān)懷和附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)3類。獨(dú)立的臨終關(guān)懷院以北京松堂關(guān)懷院為例，規(guī)模多為中小型,服務(wù)項(xiàng)目包括住院臨終關(guān)懷服務(wù)、家庭臨終關(guān)懷服務(wù)和日間臨終關(guān)懷服務(wù)。家庭型臨終關(guān)懷是病人住在自己家中，運(yùn)作模式分為兩部分，基本的日常照護(hù)由病人家屬完成,而臨終關(guān)懷組織負(fù)責(zé)提供常規(guī)的針對(duì)病人和家屬的臨終關(guān)懷服務(wù),社區(qū)醫(yī)院為此類型的主體。附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),即在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站、家庭衛(wèi)生保健服務(wù)中心機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的“臨終關(guān)懷病區(qū)”“臨終關(guān)懷病室或病床”或“附屬臨終關(guān)懷院”。臨終關(guān)懷護(hù)理基本包括疼痛、飲食和心理方面的護(hù)理，給予病人正確生死觀的相關(guān)教育及創(chuàng)建家庭支持系統(tǒng)。由此可見,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的重要場所之一。目前我國已在30多個(gè)地區(qū)創(chuàng)建了臨終關(guān)懷和姑息治療機(jī)構(gòu)100多所[8]，但其運(yùn)營模式仍趨于傳統(tǒng)，與我國國情不盡相符，發(fā)展面臨很大阻力。近年來，正逐步向一個(gè)新型臨終關(guān)懷模式轉(zhuǎn)型，嘗試將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，即將各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)工作知識(shí)相結(jié)合，對(duì)案件主體在心理和社會(huì)方面存在的問題進(jìn)行解決與評(píng)價(jià)，并協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同幫助病人及其家屬解決問題，從而使病人的身心恢復(fù)健康，社會(huì)問題得到緩解的工作者[9]，真正整合進(jìn)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中，使其專業(yè)性得到提升，同時(shí)推進(jìn)相關(guān)倫理知識(shí)的普及，以期實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)務(wù)社工介入老年臨終關(guān)懷倫理重構(gòu)的實(shí)現(xiàn)路徑[3]。

4 討論

4.1 不同時(shí)間文獻(xiàn)發(fā)文量的分布情況 時(shí)間分布圖譜的結(jié)果顯示，早在1995年就有學(xué)者提出了老年臨終關(guān)懷的理念，就數(shù)目而言，老年臨終關(guān)懷文獻(xiàn)的總量基本呈逐年上升的趨勢。2005年以前發(fā)文量少，2006年和2010年分別出現(xiàn)一個(gè)上升拐點(diǎn)，至2019年達(dá)到頂峰。近3年發(fā)文量最多且呈猛增趨勢，由數(shù)據(jù)可得，老年臨終關(guān)懷逐漸受到社會(huì)及該領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，成為該領(lǐng)域的研究熱門，這與人們對(duì)倫理和生死觀等問題的思考逐漸開放深入，對(duì)生活質(zhì)量的需求及老年癌癥和惡性腫瘤的發(fā)病率逐步提高有一定關(guān)系。近年來，老年癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。有研究表明，造成老年癌癥的高發(fā)病率的原因包括老年人為惡性腫瘤的好發(fā)群體、我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)等[2]。基于這一現(xiàn)狀，優(yōu)化身心狀態(tài)、提高生活質(zhì)量，正逐步成為患有惡性腫瘤老年群體的首要需求[1]。這一社會(huì)現(xiàn)象使該領(lǐng)域逐步且迅速得到學(xué)者的關(guān)注，也使老年臨終關(guān)懷進(jìn)入快速發(fā)展期。

4.2 期刊分布情況 空間分布圖譜顯示，對(duì)于老年臨終關(guān)懷進(jìn)行發(fā)文的期刊較多?！吨嗅t(yī)藥管理雜志》和《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是該領(lǐng)域發(fā)文量較多的期刊，為本研究領(lǐng)域的重點(diǎn)參考期刊。由表1可知，發(fā)文量較高期刊中《護(hù)理實(shí)踐與研究》《中外醫(yī)學(xué)研究》《當(dāng)代醫(yī)藥論叢》及《上海醫(yī)藥》均為普通省級(jí)期刊。有研究表明，一個(gè)地區(qū)科研的發(fā)展與該地區(qū)的科技、文化、教育、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展密切相關(guān)[10]。以上海市為例，上海市是中國人口老齡化最嚴(yán)重的城市，而全國最早開展臨終關(guān)懷的時(shí)候就在上海市設(shè)立了相關(guān)機(jī)構(gòu)，這使上海地區(qū)在老年臨終關(guān)懷方面在全國相對(duì)先進(jìn)，發(fā)文量也相對(duì)較多[11]。

4.3 研究者分布情況 從圖譜可以看出，高產(chǎn)作者最高發(fā)文量為3篇，相對(duì)較低。核心作者群是指在某研究領(lǐng)域內(nèi)研究成果數(shù)量多、學(xué)術(shù)影響力較大的群體[12],由圖3可知，目前該領(lǐng)域尚未形成核心作者群。該領(lǐng)域研究主要以團(tuán)隊(duì)為主，但研究相對(duì)分散，且作者之間合作較少。提示實(shí)施老年臨終關(guān)懷是一個(gè)涉及全國、全人口的重要項(xiàng)目，靠個(gè)人能力很難對(duì)其有深入的研究，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行老年臨終關(guān)懷的相關(guān)研究時(shí)，應(yīng)積極尋求合作。就涉及的學(xué)科而言，老年臨終關(guān)懷相關(guān)研究主要集中于護(hù)理學(xué)科、心理學(xué)科、藥學(xué)科等。

4.4 研究熱點(diǎn)、前沿分析圖譜

4.4.1 實(shí)施臨終關(guān)懷對(duì)老年病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響是研究熱點(diǎn) 本研究中濾過無實(shí)際意義的關(guān)鍵詞“臨終關(guān)懷”，表2顯示“護(hù)理”的節(jié)點(diǎn)最大，頻次高達(dá)176次，其次為“生活質(zhì)量”，頻次達(dá)79次，說明該領(lǐng)域研究者尤為關(guān)注臨終關(guān)懷的護(hù)理措施及護(hù)理質(zhì)量對(duì)于病人生活質(zhì)量的影響?！袄夏曜o(hù)理”“護(hù)理模式”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“認(rèn)知”“安寧療護(hù)”為近5年的最新突變詞，表明其為老年臨終關(guān)懷研究領(lǐng)域目前的研究前沿趨勢。經(jīng)濟(jì)等方面的發(fā)展極大推動(dòng)醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)療模式的重點(diǎn)也逐漸由單純的治病救人轉(zhuǎn)變至更加著重于病人的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。而患有惡性腫瘤的老年病人往往面臨著生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性嚴(yán)重下降，健康及營養(yǎng)狀態(tài)不良并伴隨出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題。因此，老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)ι罴靶睦韱栴}的護(hù)理已逐漸成為近年來該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿[13]。研究者可以考慮拓寬科研思路，積極探求實(shí)施臨終關(guān)懷對(duì)老年病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，加強(qiáng)該領(lǐng)域與心理學(xué)科等其他學(xué)科的融合，通過進(jìn)行創(chuàng)新性的研究設(shè)計(jì)來進(jìn)一步探討它們之間的關(guān)系?？梢詮娜绾螌?duì)病人及家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)普及和心理疏導(dǎo)，這一普及和疏導(dǎo)最終的實(shí)施效果，以及如何利用臨終關(guān)懷的護(hù)理措施為老年病人進(jìn)一步提高生活質(zhì)量等方面進(jìn)行探討與研究。

4.4.2 患有晚期腫瘤的老年病人、護(hù)士及家屬是研究關(guān)注的人群 圖譜顯示，“臨終患者”“晚期腫瘤”“晚期癌癥”“癌癥晚期”分別在頻次表是排名最靠前的4個(gè)群體類關(guān)鍵詞，說明患有晚期癌癥和腫瘤的老年臨終病人為該領(lǐng)域最受關(guān)注的研究對(duì)象。目前，外科診療技術(shù)正在不斷進(jìn)步，但仍未研究出可將晚期癌癥和腫瘤治愈的藥物或技術(shù)，該群體的生活質(zhì)量低下及其各種心理問題仍是亟待解決的首要問題。

護(hù)士和家屬也是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)人群。目前，老年臨終關(guān)懷護(hù)理措施的實(shí)施者占比最高的仍為護(hù)士，因此其根據(jù)不同病人所選擇的個(gè)性化護(hù)理措施也是該領(lǐng)域研究者所關(guān)注的重點(diǎn)。癌癥病人身體上的不適及出現(xiàn)的抑郁、焦慮等情緒往往也影響病人家屬及家庭，使家庭質(zhì)量及家人的心理狀態(tài)也出現(xiàn)下降。因此，在進(jìn)行老年臨終關(guān)懷的同時(shí)也應(yīng)給予病人家屬相應(yīng)的措施及心理疏導(dǎo)。

5 小結(jié)

本研究利用CiteSpace軟件對(duì)CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中所收錄的與老年臨終關(guān)懷相關(guān)的核心文獻(xiàn)繪制圖譜并進(jìn)行可視化分析。研究表明，近年來老年臨終關(guān)懷的關(guān)注度呈持續(xù)上升趨勢，正逐漸成為該領(lǐng)域?qū)W者關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)患有晚期腫瘤的老年臨終病人應(yīng)用臨終關(guān)懷對(duì)病人及其家屬的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響成為該領(lǐng)域目前的研究熱點(diǎn)及趨勢。