王劍君

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科 寧夏 銀川 750004）

椎動(dòng)脈狹窄或者發(fā)育不全為后循環(huán)缺血的重要誘因，而后循環(huán)缺血為后循環(huán)卒中的重要誘發(fā)原因，可導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[1]。當(dāng)前，臨床關(guān)于一側(cè)椎動(dòng)脈管徑不超過(guò)2.5 mm的患者評(píng)估和鑒別單純椎動(dòng)脈發(fā)育不全或者同時(shí)合并顱內(nèi)段狹窄診斷指標(biāo)尚不明確[2-3]。與超聲相比，增強(qiáng)MR、CT血管成像（CTA）及DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及敏感性均明顯更高，但是超聲檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)以及實(shí)時(shí)血流成像等優(yōu)勢(shì)[4]。基于此，本研究收集我院147例自2019年7月—2020年8月診療的椎動(dòng)脈發(fā)育不全患者臨床資料，對(duì)頸部血管超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年7月—2020年8月147例椎動(dòng)脈發(fā)育不全患者臨床資料，將患者分成兩組，觀察A組納入單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄患者103例，男性及女性分別為54例、49例，年齡區(qū)間：27～89歲，年齡平均值：（54.56±5.07）歲；觀察B組納入單純椎動(dòng)脈發(fā)育不全患者44例，男性及女性分別為25例、19例，年齡區(qū)間：24～87歲，年齡平均值：（53.86±5.12）歲。將同期在我院進(jìn)行健康體檢的人群107名納入對(duì)照組，年齡區(qū)間：24～86歲，年齡平均值：（53.01±5.15）歲。三組研究對(duì)象基本資料差異較小（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等；②認(rèn)知及交流能力均正常且自愿加入此次試驗(yàn)；③患者影像學(xué)資料及臨床基本資料完整；④醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)此次試驗(yàn)方案（倫理編號(hào)：2020-258）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多器官功能障礙者；②合并煙霧病或者大動(dòng)脈炎者；③合并脊髓硬化癥等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：PHILIPS EPIQ 5），多探頭，凸陣探頭頻率為2.5～5 MHz，線陣探頭頻率為7～12 MHz，對(duì)椎動(dòng)脈間段實(shí)施血流頻譜多普勒檢查以及二維顯像、彩色血流顯像。于收縮期測(cè)量椎動(dòng)脈管徑、阻力指數(shù)[（PSVEDV）]/PSV、頸動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、頸動(dòng)脈舒張期末流速（EDV），同時(shí)進(jìn)行椎動(dòng)脈血流量計(jì)算及各組阻力指數(shù)差值計(jì)算。

1.2.2 DSA檢查 應(yīng)用血管造影機(jī)（型號(hào)：PHILIPSXPER FD20）對(duì)患者實(shí)施檢查，對(duì)狹窄病變部位實(shí)施放大造影并依照不同部位通過(guò)不同角度進(jìn)行投照，常規(guī)行雙斜位及正側(cè)位檢查。由具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入科醫(yī)師診斷。

1.2.3 CTA檢查 應(yīng)用雙源CT橫斷面螺旋掃描機(jī)（型號(hào)：PHILIPS iCT 256）實(shí)施CT平掃，待患者血管內(nèi)對(duì)比劑排出后為其實(shí)施頭頸部雙能量CTA掃描，對(duì)主動(dòng)脈弓以上部位實(shí)施掃描。三維成像后由具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三組椎動(dòng)脈管徑、血流量及PSV、EDV；（2）對(duì)比三組阻力指數(shù)及差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行三組間比較，應(yīng)用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組椎動(dòng)脈管徑、血流量及PSV、EDV對(duì)比

對(duì)照組左右兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑、血流量及PSV、EDV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察A組健側(cè)及患側(cè)椎動(dòng)脈管徑、血流量及PSV、EDV對(duì)比均可見(jiàn)顯著差異（P＜0.05）；觀察B組健側(cè)與椎動(dòng)脈發(fā)育不全側(cè)椎動(dòng)脈管徑、血流量及EDV對(duì)比均可見(jiàn)顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較三組椎動(dòng)脈管徑、血流量及PSV、EDV（±s）

表1 比較三組椎動(dòng)脈管徑、血流量及PSV、EDV（±s）

注：X對(duì)應(yīng)觀察A組、觀察B組、對(duì)照組患側(cè)、椎動(dòng)脈發(fā)育不全側(cè)及左側(cè)，Y對(duì)應(yīng)觀察A組、觀察B組、對(duì)照組健側(cè)、健側(cè)及右側(cè)。與觀察A組患側(cè)對(duì)比，*P＜0.05，與對(duì)照組左側(cè)對(duì)比，#P＜0.05。

分組 例數(shù) 椎動(dòng)脈管徑/mm t P X Y觀察A組 103 2.03±0.31# 3.72±0.57 10.793＜0.05觀察B組 44 2.24±0.19*# 3.95±0.41 25.101＜0.05對(duì)照組 107 3.95±0.41 3.61±0.40 6.140 ＜0.05 F 265.45 - - -P＜0.05 - - -分組 例數(shù) 血流量/（mL/min） t P X Y觀察A組 103 40.12±10.25# 381.24±78.02 43.995＜0.05觀察B組 44 144.34±45.35*# 423.14±77.45 20.605＜0.05對(duì)照組 107 390.23±73.25 360.35±95.46 2.569＜0.05 F 132.145 - - -P＜0.05 - - -分組 例數(shù) PSV/（cm/s） t P X Y觀察A組 103 43.24±10.24# 55.46±10.07 8.635＜0.05觀察B組 44 54.13±10.03*# 57.24±11.25 1.369＞0.05對(duì)照組 107 56.13±10.04 57.22±10.03 0.794＞0.05 F 206.46 - - -P＜0.05 - - -分組 例數(shù) EDV/（cm/s） t P X Y觀察A組 103 9.13±3.24 20.98±4.76 20.886 ＜0.05觀察B組 44 13.24±4.03*# 21.34±4.09 9.357 ＜0.05對(duì)照組 107 20.23±3.78 20.79±4.35 1.005 ＞0.05 F 847.56 - - -P＜0.05 - - -

2.2 三組阻力指數(shù)及差值對(duì)比

觀察A組與觀察B組及觀察A組與對(duì)照組間阻力指數(shù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），觀察B組與對(duì)照組阻力指數(shù)對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較三組阻力指數(shù)及差值（±s）

表2 比較三組阻力指數(shù)及差值（±s）

注：X對(duì)應(yīng)觀察A組、觀察B組及對(duì)照組患側(cè)、動(dòng)脈發(fā)育不全側(cè)及左側(cè)，Y對(duì)應(yīng)觀察A組、觀察B組及對(duì)照組健側(cè)、健側(cè)及右側(cè)。與觀察A組患側(cè)對(duì)比，*P＜0.05，與對(duì)照組左側(cè)對(duì)比，#P＜0.05。

分組 例數(shù)阻力指數(shù)t P阻力指數(shù)差值X Y觀察A組 103 0.80±0.05*0.62±0.05 25.835＜0.05 0.19±0.07*觀察B組 44 0.68±0.05*0.65±0.05 2.814＞0.05 0.05±0.01對(duì)照組 107 0.64±0.04 0.63±0.04 1.829＞0.05 0.02±0.01 F 30.134 - - - 44.327 P＜0.05 - - - ＜0.05

3 討論

血管內(nèi)徑與血管阻力呈負(fù)相關(guān)，即血管內(nèi)徑越大則血流阻力越小，阻力指數(shù)能夠?qū)ρ茏枇ψ鞒鰷?zhǔn)確反映。單純椎動(dòng)脈發(fā)育不全患者管壁光滑且管徑變細(xì)，血管內(nèi)血液呈層流狀態(tài)流動(dòng)，若椎動(dòng)脈管徑不超過(guò)2.5 mm且合并顱內(nèi)段狹窄等異常，椎動(dòng)脈管徑病變部位存在節(jié)段性變細(xì)現(xiàn)象，血管內(nèi)血液呈湍流或者渦流狀態(tài)流動(dòng)。一側(cè)血管出現(xiàn)單純椎動(dòng)脈發(fā)育不全時(shí)健側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)部分代償現(xiàn)象，管徑增粗，使得阻力指數(shù)下降。血流量可對(duì)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流灌注情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)判，經(jīng)顱彩色多普勒超聲能夠?qū)ψ祫?dòng)脈顱內(nèi)段血流情況進(jìn)行檢測(cè)。一側(cè)椎動(dòng)脈管徑不超過(guò)2.5mm時(shí)，因血流灌注不足使得經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯像不佳，特別是患者枕部脂肪組織較厚等導(dǎo)致透聲不良時(shí)，無(wú)法對(duì)顱內(nèi)段狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確直觀評(píng)估，CTA則能夠?qū)η把h(huán)血流灌注情況進(jìn)行有效評(píng)估，但是對(duì)后循環(huán)灌注評(píng)估效果不佳[5]。因此，依照頸部血管超聲檢測(cè)參數(shù)、椎動(dòng)脈管徑及血流量減少等參數(shù)分析后可對(duì)顱內(nèi)段狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

綜上所述，頸部血管超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有助于為臨床準(zhǔn)確診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞提供重要參考，可取得早期防治的目的，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。