梅 嘉，王興順（通訊作者）

（南京市江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211100）

臨床上，痛風(fēng)屬于一種常見并且復(fù)雜程度較高的關(guān)節(jié)炎，各年齡段均可發(fā)病，且與女性相比，男性發(fā)病率更高[1-2]。如果不及時采取有效措施治療該疾病，便會使得疼痛感越來越強(qiáng)烈，甚至部分患者會出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛感[3-4]。現(xiàn)階段，臨床尚未統(tǒng)一痛風(fēng)結(jié)節(jié)的診斷方式，雖然X線能將病變情況較好顯示出來，但早期診斷效果還有待進(jìn)一步提高[5]。MRI雖然能將痛風(fēng)石累及到的關(guān)節(jié)周邊軟組織情況較好顯示出來，但卻難以將受累關(guān)節(jié)的骨質(zhì)浸潤情況有效顯示出來[6]。常規(guī)CT掃描雖然能將痛風(fēng)石及其周邊關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞情況顯示出來，但并不能夠有效顯示出痛風(fēng)體積與數(shù)量。能譜CT屬于新型CT診斷技術(shù)之一，可以進(jìn)行濃度成像、物質(zhì)分離與定量分析。鑒于此，本研究以2018年11月—2020年11月在我院診治的167例關(guān)節(jié)病變患者為研究對象，進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年11月—2020年11月在我院診治的167例關(guān)節(jié)病變患者為研究對象，將其中86例老年性痛風(fēng)結(jié)節(jié)患者歸為甲組，81例其他類型關(guān)節(jié)病變患者為研究對象歸為乙組。甲組患者共86例，男性64例，女性22例，年齡61～91歲，平均（78.96±2.09）歲，乙組患者共81例，男性55例，女性26例，年齡62～90歲，平均（78.92±2.03）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②甲組經(jīng)病理明確診斷為痛風(fēng)，乙組經(jīng)病理診斷為其他類型骨關(guān)節(jié)疾??；③具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在關(guān)節(jié)骨折病史；②存在CT檢查禁忌證。

1.2 方法

常規(guī)CT檢查：檢查儀器選擇多排螺旋CT機(jī)，對雙足或者雙膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，先入足，將管電流設(shè)置為40/170 mA，管電壓設(shè)置為140/80 kV，準(zhǔn)直設(shè)置為64×0.6 mm，重建間隔設(shè)置為0.5 mm，層厚設(shè)置為0.75 mm，將常規(guī)CT掃描獲得的所有圖像均傳輸至后處理工作站進(jìn)行處理，設(shè)置Dual Energy模式，采用MPR（多平面重建）、VR（容積再現(xiàn)）等方式進(jìn)行觀察，對病變進(jìn)行仔細(xì)尋找。

能譜CT檢查：對甲組觸診懷疑外周關(guān)節(jié)陽性以及有痛風(fēng)石沉積情況存在的患者、乙組患者踝、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，檢查儀器采用GE寶石單源CT機(jī)，行常規(guī)120kVp掃描，同時設(shè)置為GSI模式行能譜掃描，采用GSI模式進(jìn)行掃描時，電壓設(shè)置為80/140kV，螺距設(shè)置為0.516：1，按照20.62 mm/周的速度行1周旋轉(zhuǎn)，EOV設(shè)置為14.8 cm，球管轉(zhuǎn)速控制為0.8 s，探測器準(zhǔn)直設(shè)置為64×0.625 mm，掃描層厚設(shè)置為5 mm，間隔層厚設(shè)置為5 mm，間隔設(shè)置為5 mm，重建層厚設(shè)置為1.25 mm，行常規(guī)120 kVp掃描時，管電流設(shè)置為240 mA，管電壓設(shè)置為120 kVp，將全部圖像以及數(shù)據(jù)均傳送到GE AW4.6工作站進(jìn)行處理。采用GSI Viewer軟件，將結(jié)節(jié)最大徑層面面積的1/2～2/3視為RIO（感興趣區(qū)域），在單能量成像下對單能量進(jìn)行測量，間隔設(shè)置為5 keV，在軟組織窗下對120 kVp混合能量CT值進(jìn)行測量，窗位設(shè)置為50 HU，窗寬設(shè)置為350 HU，通過物質(zhì)分離獲取鈣基（水）、水基（鈣）、鈣基（尿酸）、尿酸基（鈣）含量，行能譜混合能量掃描，分拆重建鈣基圖和尿酸基圖。

1.3 觀察指標(biāo)

對比常規(guī)CT掃描與能譜CT掃描對痛風(fēng)結(jié)節(jié)診斷的陽性率，同時分析甲組鈣基（水）、水基（鈣）、鈣基（尿酸）、尿酸基（鈣）等診斷參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)CT與能譜CT診斷效果分析

甲組共掃描175個部位，乙組共掃描163個部位，其中甲組經(jīng)常規(guī)CT掃描共檢出66個部位的痛風(fēng)結(jié)石，檢出率為37.71%，經(jīng)能譜CT掃描共檢出118個部位的痛風(fēng)結(jié)石，檢出率為72.39%，經(jīng)對比分析可知，能譜CT掃描的痛風(fēng)結(jié)石檢出率為72.39%，極顯著高于常規(guī)CT的檢出率（P＜0.01），見表1；乙組經(jīng)常規(guī)CT、能譜CT均未檢出痛風(fēng)結(jié)石，檢查結(jié)果均為陰性。

2.2 甲組各項診斷參數(shù)分析

甲組骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、肌肉、痛風(fēng)石的鈣基（水）、水基（鈣）、鈣基（尿酸）、尿酸基（鈣）含量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 甲組各項診斷參數(shù)分析（±s）

表2 甲組各項診斷參數(shù)分析（±s）

組別 鈣基（水） 水基（鈣） 鈣基（尿酸） 尿酸基（鈣）骨皮質(zhì)1229.63±5.69 265.15±3.28 270.15±3.69 1333.48±6.36骨松質(zhì)985.63±5.63 77.85±2.69 85.19±2.15 1068.96±5.78肌肉1056.28±6.32 4.48±2.58 12.35±5.63 1149.96±6.25痛風(fēng)石1175.63±2.69 10.98±5.26 19.58±1.56 1263.58±9.68

3 討論

臨床用來診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)的主要方式為影像學(xué)檢查，為了改善患者預(yù)后，減輕患者預(yù)后，及早做出明確診斷十分必要[7]。實驗室檢查是臨床用來診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)的常見方式之一，其中血尿酸水平為重要檢驗指標(biāo)之一，但部分患者可能會有一過性血尿酸水平升高情況出現(xiàn)，部分患者還可能因為服用藥物而使得血尿酸轉(zhuǎn)陰，故該診斷方式在臨床受到了一定限制。其次，X線檢查、MRI診斷方式與常規(guī)CT檢查方式均存在不同程度的診斷局限性，故在痛風(fēng)結(jié)節(jié)診斷中受到了一定限制。鑒于此，本研究在該疾病診斷中采用能譜CT，結(jié)果顯示，能譜CT掃描的痛風(fēng)結(jié)石檢出率為67.43%，極顯著高于常規(guī)CT的檢出率（χ2=29.805，P＜0.01），乙組經(jīng)常規(guī)CT、能譜CT均未檢出痛風(fēng)結(jié)石，檢查結(jié)果均為陰性，提示老年性痛風(fēng)結(jié)節(jié)診斷中能譜CT具有良好應(yīng)用價值。唐平太[8]等學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，能譜CT掃描的痛風(fēng)結(jié)石檢出率為57.1%，極顯著高于常規(guī)CT的檢出率（P＜0.01），對照組經(jīng)常規(guī)CT、能譜CT均未檢出痛風(fēng)結(jié)石，檢查結(jié)果均為陰性，這與本研究結(jié)果具有高度一致性。究其原因，相較于常規(guī)CT檢查，能譜CT可行低劑量、低對比劑掃描，同時圖像成像質(zhì)量更佳，能對單鈉尿酸鹽結(jié)石進(jìn)行特異性識別，將尿酸鹽沉積的彩色圖譜清楚顯示出來，為疾病診斷提供更多有用信息。與此同時，能譜CT還能對不同基質(zhì)進(jìn)行檢查，將受累關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成更好顯示出來，并量化分析不同組織中的基質(zhì)，并進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷。松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨鈣含量提高為痛風(fēng)基質(zhì)改變的主要表現(xiàn)，考慮這與尿酸鹽沉積存在密切相關(guān)性。從鈣基質(zhì)圖像上可將骨質(zhì)破壞的邊緣情況良好顯示出來。檢查過程中，將鈣-水當(dāng)成基物質(zhì)，可對痛風(fēng)石進(jìn)展情況以及骨質(zhì)變化情況進(jìn)行更好判斷，使得患者依從性提高。本研究通過分析甲組患者各項診斷參數(shù)得知，甲組骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、肌肉、痛風(fēng)石的鈣基（水）、水基（鈣）、鈣基（尿酸）、尿酸基（鈣）含量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步證明了老年性痛風(fēng)結(jié)節(jié)診斷中能譜CT的有效性，不僅能有效檢出痛風(fēng)結(jié)石，通識還可行量化分析。

綜上所述，老年性痛風(fēng)結(jié)節(jié)診斷中能譜CT具有良好應(yīng)用價值，不僅能有效檢出痛風(fēng)結(jié)石，通識還可行量化分析。