馬文國(guó)，郁開朗

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院放射科 江蘇 揚(yáng)州 225003）

酒精所致精神障礙是指長(zhǎng)期過(guò)量飲酒所造成大腦損傷而導(dǎo)致精神障礙和行為障礙的疾病。酒精屬于常見的精神活性物質(zhì)，個(gè)人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)型精神障礙等[1]。作為一所精神病專科醫(yī)院，作者在日常工作中會(huì)碰到一些酒精所致精神障礙患者，仔細(xì)分析他們的頭顱CT圖像表現(xiàn)，并與同年齡段的健康人員頭顱CT作比較，能夠發(fā)現(xiàn)這類患者存在的共同特征。有學(xué)者研究指出酒精所致精神障礙是指長(zhǎng)期大量飲酒所造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂所致神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損的一種腦病，其病理改變?yōu)槟X血管硬化，腦組織炎癥、腦組織脫髓鞘變性以及不同程度的腦萎縮[2]。而腦萎縮和腦白質(zhì)脫髓鞘變性在頭顱CT上都是有特征性表現(xiàn)的，作者著重從腦室腦池及腦溝的增寬擴(kuò)大和腦白質(zhì)密度值的降低來(lái)探討此類病人在頭顱CT中的腦萎縮和腦白質(zhì)脫髓鞘變性表現(xiàn)，并和相似年齡段健康人群展開對(duì)比，找出一些共性規(guī)律，這樣可以給臨床醫(yī)生提供更多的信息，對(duì)明確疾病的診斷會(huì)有很好的幫助。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，審批編號(hào)WTSLL2021001，作者選取本院57例酒精所致精神障礙患者，并與57例健康體檢者作對(duì)照比較研究，觀察探討兩組的區(qū)別，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2020年9月期間收治的57例酒精所致精神障礙患者作為研究的觀察組，患者均符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）中酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性，年齡30～69歲，平均年齡（52.75±9.6）歲，中值54歲。隨機(jī)選取2018年1月—2020年9月期間同年齡段的本院健康體檢者57例作為對(duì)照組，均為男性，年齡30～69歲，平均年齡（52.84±9.63）歲，中值54歲。觀察組和對(duì)照組臨床資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以展開對(duì)比。

1.2 方法

兩組人員均使用我院放射科東芝Toshiba Aquilion 64排螺旋CT進(jìn)行頭顱CT平掃，檢查中受檢者仰臥位，設(shè)定掃描電流250mA，電壓120kV，掃描層厚和層距設(shè)為5mm，從聽呲線開始向上掃描至顱頂，得到完整連續(xù)的頭顱CT軸位圖像數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入PACS工作站系統(tǒng)，由本科室副主任診斷醫(yī)師利用PACS系統(tǒng)中的測(cè)量工具，測(cè)量需要觀察指標(biāo)的各項(xiàng)數(shù)值。測(cè)量側(cè)腦室前角寬度時(shí)選擇連續(xù)層面中寬度最大的數(shù)值，如果兩側(cè)側(cè)腦室前角寬度不一致時(shí)，選擇寬度值較大的那一側(cè)。測(cè)量第三腦室和第四腦室時(shí)選擇連續(xù)層面中橫徑最大的數(shù)值。測(cè)量側(cè)裂池寬度時(shí)，選擇側(cè)裂池后支最寬處的數(shù)值，如果兩側(cè)側(cè)裂池寬度不一致時(shí)，選擇寬度值較大的那一側(cè)。腦溝測(cè)量時(shí)，選擇中央溝連續(xù)層面最寬腦溝寬度的數(shù)值。測(cè)量腦白質(zhì)密度CT值時(shí)，選取側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)為測(cè)量區(qū)，圍繞側(cè)腦室一圈腦白質(zhì)，選取最低的數(shù)值，如有明顯的缺血灶區(qū)，測(cè)量該區(qū)CT密度值。將上述數(shù)據(jù)分組錄入統(tǒng)計(jì)表格。

1.3 觀察指標(biāo)

從兩組人員頭顱CT的側(cè)腦室前角寬度、第三腦室寬度、第四腦室寬度、側(cè)裂池寬度、腦溝寬度的數(shù)值和側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)CT值進(jìn)行觀察對(duì)比研究，統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用例數(shù)率（%）表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.01為極顯著差異，0.01＜P＜0.05為顯著差異。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)在側(cè)腦室前角寬度、第三腦室寬度、側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)密度均有極顯著差異（P＜0.01）；在第四腦室寬度有顯著差異（0.01＜P＜0.05）。腦室腦池腦溝增寬擴(kuò)大程度中，以第三腦室擴(kuò)大最為顯著，第四腦室增寬最不明顯。見表1。

表1 兩組頭顱CT測(cè)量值情況比較（±s）

表1 兩組頭顱CT測(cè)量值情況比較（±s）

測(cè)量項(xiàng)目 觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57） t P側(cè)腦室前角寬度/mm 6.41±1.97 3.48±0.86 10.545 0.000第三腦室寬度/mm 7.01±1.73 3.72±0.77 12.946 0.000第四腦室寬度/mm 11.85±0.97 11.42±0.97 2.315 0.024側(cè)裂池寬度/mm 7.7±1.41 5.18±0.88 10.957 0.000腦溝寬度/mm 5.13±1.11 3.86±0.62 7.213 0.000腦白質(zhì)密度/Hu 23±2.65 25.14±1.16-5.759 0.000

3 討論

酒精所致精神障礙患者的頭顱CT主要征象是腦萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘改變（頭顱CT表現(xiàn)為腦白質(zhì)密度降低），這兩種征象在CT圖像中是可以量化的，我們通過(guò)測(cè)量腦室腦池腦溝的寬度，可以很好地了解腦萎縮的程度，借助測(cè)量腦白質(zhì)的CT值能更準(zhǔn)確診斷脫髓鞘病變。作者通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)中側(cè)腦室前角、第三腦室、第四腦室、側(cè)裂池、腦溝的數(shù)值區(qū)別，可以得出腦室腦池腦溝的增寬能較直觀反應(yīng)腦萎縮的程度；測(cè)量腦白質(zhì)的CT值可以判斷脫髓鞘病變程度。部分研究學(xué)者觀察酒精所致精神障礙患者腦萎縮分析時(shí)，肯定了Evans指數(shù)、側(cè)腦室體部指數(shù)、縱裂池寬度及雙側(cè)腦室前角距離的價(jià)值[3-6]，但也有學(xué)者在研究比對(duì)兩組人員頭顱CT時(shí)，Evans指數(shù)和側(cè)腦室體部指數(shù)沒(méi)有相關(guān)差異性[7]，且上述指數(shù)值需要測(cè)量?jī)蓚€(gè)長(zhǎng)度值，然后進(jìn)行計(jì)算得出比值，閱片時(shí)不能直觀判斷結(jié)果，相比直接測(cè)量腦室腦池及腦溝的寬度，后者更便捷準(zhǔn)確，因此作者認(rèn)為判斷腦萎縮還是以觀察腦室腦池腦溝的增寬擴(kuò)大更有優(yōu)勢(shì)。本次研究在第四腦室寬度組間配對(duì)t檢驗(yàn)時(shí)，兩組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)是有顯著意義的，作者認(rèn)為側(cè)腦室、第三腦室、側(cè)裂池和中央溝層面腦溝的增寬擴(kuò)大都是反映的大腦的萎縮，而第四腦室的增寬更多反映了小腦的萎縮，說(shuō)明了酒精所致精神障礙患者大腦、小腦相對(duì)健康人員都是有萎縮發(fā)生的。但對(duì)比數(shù)據(jù)相對(duì)于側(cè)腦室和第三腦室，在腦萎縮發(fā)生時(shí)，第四腦室相對(duì)增寬的程度要小于其它腦室，這次研究比對(duì)的結(jié)果比較直觀反映了這點(diǎn)?？偟恼f(shuō)來(lái)，測(cè)量腦室腦池腦溝的寬度數(shù)值和腦白質(zhì)密度的CT值簡(jiǎn)單方便，放射科醫(yī)師在經(jīng)過(guò)多年訓(xùn)練后，也可以做到不需具體測(cè)量，肉眼可以觀察判斷腦萎縮程度和腦白質(zhì)密度的降低，快速做出正確判斷。

酒精所致精神障礙患者就診時(shí)，時(shí)有因病情導(dǎo)致不配合接診醫(yī)生的體格檢查和病史的詢問(wèn)，這時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)于此類患者的確診，頭顱CT提供了有效的依據(jù)，尤其是遇到不符年齡的腦萎縮表現(xiàn)，更應(yīng)引起重視。精神疾病中分裂癥患者與同年齡段健康人員對(duì)比同樣具有腦萎縮傾向的表現(xiàn)，但多個(gè)學(xué)術(shù)研究表明酒精所致精神障礙患者在腦萎縮程度上更重于分裂癥患者[8]。海洛因所致精神障礙患者出現(xiàn)腦萎縮及腦白質(zhì)變性比率亦遠(yuǎn)高于普通人群，與酒精所致精神障礙患者比較，海洛因所致腦萎縮以腦髓質(zhì)萎縮多見，酒精所致腦萎縮以腦皮質(zhì)萎縮改變多見[9]。需要注意的是年長(zhǎng)者腦萎縮也區(qū)分為病理性和生理性，臨床醫(yī)師需要結(jié)合患者年齡、病史和生活習(xí)慣等因素綜合考慮[4]。酒精所致精神障礙患者，一般臨床的癥狀表現(xiàn)和患者本身的飲酒史、日飲酒量密切相關(guān)，頭顱CT所顯示的腦萎縮和腦白質(zhì)變性也與此成正相關(guān)[3-5]，因此早診斷早治療這類疾病，對(duì)患者的健康十分有價(jià)值。臨床接診醫(yī)生可以利用和正常健康人員的頭顱CT直觀的比較，告訴患者其腦部損傷的程度，說(shuō)明腦萎縮嚴(yán)重的后果就是腦癡呆，對(duì)患者起到警示的作用，尤其是一些年齡較為年輕的患者，積極勸教病人戒酒或少量飲酒，及時(shí)減少對(duì)腦組織的傷害，提高今后生活的質(zhì)量，維護(hù)家庭的和睦和社會(huì)的穩(wěn)定。

頭顱CT檢查方便快捷，可以直觀地通過(guò)觀察腦室系統(tǒng)、腦池和腦溝的增寬擴(kuò)大，腦白質(zhì)密度的降低，了解酒精所致精神障礙患者的腦萎縮程度和腦白質(zhì)脫髓鞘改變，定期隨訪復(fù)查，形成資料對(duì)比，可以更好觀察腦部結(jié)構(gòu)前后的變化。臨床醫(yī)生可以更好地了解患者的病情變化，亦可據(jù)此宣傳過(guò)量飲酒對(duì)腦部的傷害，減少酒精所致精神障礙的患病率。